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Available online 20 March 2021
Riesgo quirúrgico tras resección pulmonar anatómica en cirugía torácica. Modelo predictivo a partir de una base de datos nacional multicéntrica
Surgical Risk Following Anatomic Lung Resection in Thoracic Surgery: A Prediction Model Derived from a Spanish Multicenter Database
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David Gómez de Antonioa,
Corresponding author
dgavm@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, Silvana Crowley Carrascoa, Alejandra Romero Romána, Ana Royuelab, Álvaro Sánchez Callea, Carme Obiols Fornellc, Sergi Callc, Raúl Embúnd, Íñigo Royod, José Luis Recuerod, Alberto Cabañeroe, Nicolás Morenoe, Sergio Boluferf, Miguel Congregadog, Marcelo F. Jimenezh, Borja Aguinagaldei, Sergio Amor-Alonsoj, Miguel Jesús Arrarásk, Ana Isabel Blanco Orozcol, Marc Boadam, Isabel Caln, Ángel Cilleruelo Ramosñ, Elena Fernández-Martíno, Santiago García-Barajasp, María Dolores García-Jiménezq, Jose María García-Primr, José Alberto Garcia-Salcedos, Juan José Gelbenzu-Zazpet, Carlos Fernando Giraldo-Ospinau, María Teresa Gómez Hernándezh, Jorge Hernándezv, Jennifer D. Illana Wolfw, Alberto Jáuregui Abularachx, Unai Jiménezy, Iker López Sanzi, Néstor J. Martínez-Hernándezz, Elisabeth Martínez-Téllezaa, Lucía Milla Colladoab, Roberto Mongil Poceu, Francisco Javier Moradiellos-Díezj, Ramón Moreno-Basalobren, Sergio B. Moreno Merinog, Florencio Quero-Valenzuelaac, María Elena Ramírez-Gilt, Ricard Ramos-Izquierdoad, Eduardo Rivor, Alberto Rodríguez-Fusterae, Rafael Rojo-Marcosy, David Sanchez-Lorentem, Laura Sánchez Morenoaf, Carlos Simónag, Juan Carlos Trujillo-Reyesaa, Cipriano López Garcíap, Juan José Fibla Alfarav, Julio Sesma Romerof, Florentino Hernando Tranchoo
a Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda. Madrid, España
b Unidad de Bioestadística, Instituto de Investigación Biomédica Puerta de Hierro (IDIPHISA); CIBERESP. Madrid, España
c Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitari Mútua Terrassa, Universidad de Barcelona, Terrassa, Barcelona, España
d Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario Miguel Servet y Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, IIS Aragón, Zaragoza, España
e Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid, España
f Servicio de Cirugía Torácica, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, España
g Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
h Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario de Salamanca, Universidad de Salamanca, IBSAL, Salamanca, España
i Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario de Donostia, San Sebastián-Donostia, España
j Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario Quironsalud Madrid, Madrid, España
k Servicio de Cirugía Torácica, Fundación Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España
l Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
m Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Clinic de Barcelona, Instituto Respiratorio, Universidad de Barcelona, Barcelona, España
n Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario La Princesa, Madrid, España
ñ Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Clínico Universitario, Valladolid, España
o Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
p Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario de Badajoz, Badajoz, España
q Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario de Albacete, Albacete, España
r Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario Santiago de Compostela , Santiago de Compostela, España
s Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
t Servicio de Cirugía Torácica, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, España
u Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Regional Universitario, Málaga, España
v Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario Sagrat Cor, Barcelona, España
w Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Puerta del Mar, Cádiz, España
x Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España
y Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario Cruces, Bilbao, España
z Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario La Ribera, Alcira, Valencia, España
aa Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Santa Creu y Sant Pau, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España
ab Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Arnau de Vilanova, Lleida, España
ac Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Virgen de las Nieves, Granada, España
ad Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
ae Servicio de Cirugía Torácica, Hospital del Mar, IMIM (Instituto de Investigación Médica Hospital del Mar), Barcelona, España
af Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santader, España
ag Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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Tabla 1. Variables demográficas de la muestra
Tabla 2. Resto de variables de la muestra
Tabla 3. Análisis univariable
Tabla 4. Análisis multivariable
Tabla 5. Rendimiento tras remuestreo
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Resumen
Introducción

El objetivo es obtener un modelo predictor de riesgo quirúrgico en pacientes sometidos a resecciones pulmonares anatómicas a partir del registro del Grupo Español de Cirugía Torácica Videoasistida.

Métodos

Se recogen datos de 3.533 pacientes sometidos a resección pulmonar anatómica por cualquier diagnóstico entre el 20 de diciembre de 2016 y el 20 de marzo de 2018.

Definimos una variable resultado combinada: mortalidad o complicación Clavien Dindo IV a 90 días tras intervención quirúrgica. Se realizó análisis univariable y multivariable por regresión logística. La validación interna del modelo se llevó a cabo por técnicas de remuestreo.

Resultados

La incidencia de la variable resultado fue del 4,29% (IC 95%: 3,6-4,9). Las variables que permanecen en el modelo logístico final fueron: edad, sexo, resección pulmonar oncológica previa, disnea (mMRC), neumonectomía derecha y DLCOppo. Los parámetros de rendimiento del modelo, ajustados por remuestreo, fueron: C-statistic 0,712 (IC 95%: 0,648-0,750), Brier score 0,042 y Booststrap shrinkage 0,854.

Conclusiones

El modelo predictivo de riesgo obtenido a partir de la base de datos Grupo Español de Cirugía Torácica Videoasistida es un modelo sencillo, válido y fiable, y constituye una herramienta muy útil a la hora de establecer el riesgo de un paciente que se va a someter a una resección pulmonar anatómica.

Palabras clave:
Modelo predictivo de riesgo
Resección pulmonar anatómica
Cirugía torácica
Cirugía mínimamente invasiva
Riesgo quirúrgico
Morbimortalidad posquirúrgica
Abstract
Introduction

The aim of this study was to develop a surgical risk prediction model in patients undergoing anatomic lung resections from the registry of the Spanish Video-Assisted Thoracic Surgery Group (GEVATS).

Methods

Data were collected from 3,533 patients undergoing anatomic lung resection for any diagnosis between December 20, 2016 and March 20, 2018.

We defined a combined outcome variable: death or Clavien Dindo grade IV complication at 90 days after surgery. Univariate and multivariate analyses were performed by logistic regression. Internal validation of the model was performed using resampling techniques.

Results

The incidence of the outcome variable was 4.29% (95% CI 3.6-4.9). The variables remaining in the final logistic model were: age, sex, previous lung cancer resection, dyspnea (mMRC), right pneumonectomy, and ppo DLCO. The performance parameters of the model adjusted by resampling were: C-statistic 0.712 (95% CI 0.648-0.750), Brier score 0.042 and bootstrap shrinkage 0.854.

Conclusions

The risk prediction model obtained from the GEVATS database is a simple, valid, and reliable model that is a useful tool for establishing the risk of a patient undergoing anatomic lung resection.

Keywords:
Predictive risk model
Anatomic lung resection
Thoracic surgery
Minimally invasive surgery
Surgical risk
Post-surgical morbidity and mortality

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