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a 21 de febrero el COVID-19 contabiliza 76&#46;259 casos y 2&#46;247 muertes&#44; lo cual supone una mortalidad global del 2&#44;9&#37;&#44; aunque en pacientes hospitalizados oscila entre el 4&#44;3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y el 11&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los casos se sit&#250;an en China&#44; pero tambi&#233;n existen 1&#46;174 declarados en otros 25 pa&#237;ses&#44; con 9 fallecidos y letalidad del 0&#44;8&#37;&#46; Los 3 virus son zoon&#243;ticos&#44; con origen atribuido a los murci&#233;lagos y paso intermediario a otros mam&#237;feros &#40;civeta en el SARS&#44; camello en el MERS y&#44; al parecer en el COVID-19&#44; al pangol&#237;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Probablemente el nuevo virus surge coexistiendo en el hu&#233;sped intermediario un coronavirus del murci&#233;lago y otro humano&#44; capaz de infectar al hombre&#44; y transmitirse de persona a persona&#46; Existen otros 4 coronavirus productores de catarro com&#250;n&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad puede tener s&#237;ntomas similares a los de la gripe &#40;fiebre alta&#44; mialgias&#44; s&#237;ntomas respiratorios&#44; posible evoluci&#243;n a neumon&#237;as&#41;&#44; aunque con comienzo menos brusco&#44; y los s&#237;ntomas de v&#237;as respiratorias superiores parecen poco importantes o ausentes en el coronavirus<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;5</span></a>&#46; En ambas&#44; la mayor&#237;a de pacientes no presentan gravedad&#44; pero otros pueden desarrollar neumon&#237;as&#46; En hospitalizados con neumon&#237;as por COVID-19&#44; el 26&#37; precisaron UCI&#44; de los cuales un 61&#37; desarrollaron SDRA y un 30&#37; <span class="elsevierStyleItalic">shock</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Para diferenciarlas son importantes un contacto pr&#243;ximo con un caso diagnosticado o un viaje reciente &#40;14 d&#237;as previos&#41; a una regi&#243;n afectada de China<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas de aislamiento&#44; tratamiento sintom&#225;tico y soporte son la base de su manejo&#46; No existe agente antiviral para esta infecci&#243;n&#44; aunque se ensayan f&#225;rmacos usados para otros coronavirus&#44; como el lopinavir-ritonavir y remdesivir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Los corticoides no son &#250;tiles y deben evitarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; No es previsible una vacuna a corto plazo&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su transmisibilidad es muy alta&#44; con un n&#250;mero reproductivo b&#225;sico &#8212;medida de nuevos casos desde cada infectado&#8212; de 2&#44;2 &#40;al nivel de SARS o de la pandemia gripal de 1918&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> sugiriendo un posible crecimiento exponencial&#46; La transmisi&#243;n es por contacto pr&#243;ximo&#44; gotas respiratorias o manos contaminadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Es probable una transmisi&#243;n por superficies infectadas&#46; Los coronavirus humanos persisten en metales&#44; vidrio o pl&#225;sticos m&#225;s de 9 d&#237;as&#46; No se ha descartado un mecanismo fecal-oral&#46; Es determinante la transmisi&#243;n nosocomial&#44; especialmente a los trabajadores sanitarios &#40;41 y 29&#37;&#44; respectivamente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Un factor trascendente es la posible transmisi&#243;n desde sujetos asintom&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Los infectados asintom&#225;ticos son inquietantes&#44; por su dif&#237;cil identificaci&#243;n y aislamiento&#44; aumentando las posibilidades de propagaci&#243;n&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es fundamental que todas las personas con s&#237;ntomas sugestivos de COVID-19 se adhieran a las medidas b&#225;sicas de prevenci&#243;n &#40;manejo de la tos e higiene de manos&#41;&#46; Como la detecci&#243;n de agentes biol&#243;gicos no es f&#225;cil durante la atenci&#243;n sanitaria&#44; e inicialmente es dif&#237;cil establecer medidas preventivas concretas&#44; debemos aplicar el &#171;Principio de la Acci&#243;n Preventiva&#187;&#46; En los centros sanitarios se deben publicar alertas visuales en la entrada y en lugares estrat&#233;gicos con instrucciones sobre higiene de manos y manejo de la tos en los idiomas apropiados&#46; Estas medidas incluyen aislamiento en habitaci&#243;n individual&#44; acceso restringido y mascarilla quir&#250;rgica&#46; Adem&#225;s de precauciones est&#225;ndar&#44; las visitas adoptar&#225;n las de contacto y gotas antes de entrar a la habitaci&#243;n de casos sospechados o confirmados de COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El profesional sanitario deber&#225; portar bata &#40;si no es impermeable y se prev&#233;n salpicaduras&#44; a&#241;adir un delantal de pl&#225;stico&#41;&#44; mascarilla FFP3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> &#8212;de un solo uso seg&#250;n normativa europea EN149&#58;2001 &#40;equivalente americana&#44; NIOSH N95&#41;&#44; con especial hincapi&#233; en su uso correcto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#8212;</span>&#44; guantes y protecci&#243;n ocular&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la transmisi&#243;n a&#233;rea por aerosoles no ha sido demostrada se cree que podr&#237;a ocurrir durante la realizaci&#243;n de procedimientos invasivos del tracto respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y si se generan aerosoles &#40;inducci&#243;n esputo&#44; aerosolterapia&#44; aspiraci&#243;n&#44; broncoscopias&#44; etc&#46;&#41;&#46; Se deber&#225; minimizar el n&#250;mero de personas en la habitaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; realiz&#225;ndose en lugares adecuadamente ventilados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> &#8212;idealmente salas de presi&#243;n negativa equipadas con filtraci&#243;n HEPA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> &#40;del ingl&#233;s High Efficiency Particulate Air&#41;&#8212; y usar calzas desechables&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas de prevenci&#243;n son obligadas desde la sospecha del caso&#44; especialmente la higiene de manos en los 5 momentos y antes y despu&#233;s de retirar la mascarilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El material fungible debe ser de un solo uso y si necesita ser compartido entre pacientes&#44; limpiado y desinfectado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; El personal de limpieza tiene que utilizar el mismo equipo de protecci&#243;n anteriormente descrito&#46; El fungible que no sea factible limpiar y desinfectar se considerar&#225; residuo biosanitario clase III&#44; como el resto de residuos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reducir el n&#250;mero de contactos que transmitan la enfermedad mediante la detecci&#243;n y el aislamiento de portadores&#44; adem&#225;s del desarrollo de f&#225;rmacos&#44; vacunas y la educaci&#243;n a la poblaci&#243;n permitir&#237;a estar en condiciones de controlar o incluso erradicar la epidemia&#46; Adem&#225;s&#44; es necesario despejar dudas sobre el periodo de incubaci&#243;n real&#44; el papel de los infectados asintom&#225;ticos&#44; el n&#250;mero reproductivo definitivo o la eliminaci&#243;n de virus tras el cese de los s&#237;ntomas&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenicidad del COVID-19 es menor que la del SARS-CoV y la del MERS-CoV&#44; y es posible una ralentizaci&#243;n estacional de la epidemia&#44; como influenza fuera del invierno&#46; Sin embargo&#44; podr&#237;a aparecer una mutaci&#243;n del nuevo virus para adaptarse mejor al hombre y aumentar su virulencia &#40;como ocurri&#243; en el SARS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; De momento ambos parecen seguir un patr&#243;n similar&#44; con la mayor&#237;a de pacientes no graves y con un mayor riesgo de mortalidad en mayores de 65 a&#241;os&#44; con comorbilidades o inmunodeprimidos&#46; No parece transmitirse m&#225;s r&#225;pido ni tener mayor mortalidad que la gripe&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta hace muy poco no se consideraba la existencia de una transmisi&#243;n sostenida fuera de China&#44; lo que de mantenerse&#44; podr&#237;a conducir a una contenci&#243;n de la extensi&#243;n del virus&#44; como ocurri&#243; con el SARS&#46; Sin embargo&#44; las noticias recientes de casos de aparici&#243;n m&#250;ltiple y r&#225;pida en otras latitudes&#44; como Corea del Sur e Italia&#44; no permiten descartar una expansi&#243;n pand&#233;mica del virus&#46; Muy pronto lo sabremos y nosotros siempre aconsejaremos adherirnos al principio b&#225;sico de la acci&#243;n preventiva&#46;</p></span>"
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Journal Information
Vol. 56. Issue 4.
Pages 195-196 (April 2020)
Vol. 56. Issue 4.
Pages 195-196 (April 2020)
Editorial
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¿Preparados para el nuevo coronavirus?
Are We Ready for the New Coronavirus?
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18649
David Peña-Oteroa,e, David Díaz-Pérezb,e, David de-la-Rosa-Carrilloc,f, Salvador Bello-Drondad,
Corresponding author
sbello@salud.aragon.es

Autor para correspondencia.
a Hospital Sierrallana, Servicio Cántabro de Salud, Torrelavega, Cantabria, España
b Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Servicio Canario de Salud, Santa Cruz de Tenerife, Tenerife, España
c Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
d Servicio de Neumología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
e Área de Enfermería Respiratoria de la SEPAR
f Área de Tuberculosis e Infecciones Respiratorias (TIR) de la SEPAR
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31 de diciembre de 2019: China (Wuhan) declara 27 neumonías relacionadas con un mercado de pescado y animales vivos. El 7 de enero de 2020 se identifica como causa un nuevo coronavirus, 2019-nCoV, denominado COVID-19 por la OMS el 11 de febrero. Posteriormente hemos visto su rápida expansión1.

Es el tercer coronavirus que produce neumonías graves en lo que va de siglo, junto al productor del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV: 8.098 casos en 2003 y letalidad del 10% durante 7 meses) y el del síndrome respiratorio del medio este (MERS-CoV: 2.458 casos en 2012 y letalidad del 34%). Según el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España, a 21 de febrero el COVID-19 contabiliza 76.259 casos y 2.247 muertes, lo cual supone una mortalidad global del 2,9%, aunque en pacientes hospitalizados oscila entre el 4,32 y el 11%3. La mayoría de los casos se sitúan en China, pero también existen 1.174 declarados en otros 25 países, con 9 fallecidos y letalidad del 0,8%. Los 3 virus son zoonóticos, con origen atribuido a los murciélagos y paso intermediario a otros mamíferos (civeta en el SARS, camello en el MERS y, al parecer en el COVID-19, al pangolín)4. Probablemente el nuevo virus surge coexistiendo en el huésped intermediario un coronavirus del murciélago y otro humano, capaz de infectar al hombre, y transmitirse de persona a persona. Existen otros 4 coronavirus productores de catarro común.

La enfermedad puede tener síntomas similares a los de la gripe (fiebre alta, mialgias, síntomas respiratorios, posible evolución a neumonías), aunque con comienzo menos brusco, y los síntomas de vías respiratorias superiores parecen poco importantes o ausentes en el coronavirus2,3,5. En ambas, la mayoría de pacientes no presentan gravedad, pero otros pueden desarrollar neumonías. En hospitalizados con neumonías por COVID-19, el 26% precisaron UCI, de los cuales un 61% desarrollaron SDRA y un 30% shock2. Para diferenciarlas son importantes un contacto próximo con un caso diagnosticado o un viaje reciente (14 días previos) a una región afectada de China6.

Las medidas de aislamiento, tratamiento sintomático y soporte son la base de su manejo. No existe agente antiviral para esta infección, aunque se ensayan fármacos usados para otros coronavirus, como el lopinavir-ritonavir y remdesivir7. Los corticoides no son útiles y deben evitarse8. No es previsible una vacuna a corto plazo.

Su transmisibilidad es muy alta, con un número reproductivo básico —medida de nuevos casos desde cada infectado— de 2,2 (al nivel de SARS o de la pandemia gripal de 1918)9 sugiriendo un posible crecimiento exponencial. La transmisión es por contacto próximo, gotas respiratorias o manos contaminadas10. Es probable una transmisión por superficies infectadas. Los coronavirus humanos persisten en metales, vidrio o plásticos más de 9 días. No se ha descartado un mecanismo fecal-oral. Es determinante la transmisión nosocomial, especialmente a los trabajadores sanitarios (41 y 29%, respectivamente)2. Un factor trascendente es la posible transmisión desde sujetos asintomáticos11. Los infectados asintomáticos son inquietantes, por su difícil identificación y aislamiento, aumentando las posibilidades de propagación.

Es fundamental que todas las personas con síntomas sugestivos de COVID-19 se adhieran a las medidas básicas de prevención (manejo de la tos e higiene de manos). Como la detección de agentes biológicos no es fácil durante la atención sanitaria, e inicialmente es difícil establecer medidas preventivas concretas, debemos aplicar el «Principio de la Acción Preventiva». En los centros sanitarios se deben publicar alertas visuales en la entrada y en lugares estratégicos con instrucciones sobre higiene de manos y manejo de la tos en los idiomas apropiados. Estas medidas incluyen aislamiento en habitación individual, acceso restringido y mascarilla quirúrgica. Además de precauciones estándar, las visitas adoptarán las de contacto y gotas antes de entrar a la habitación de casos sospechados o confirmados de COVID-1912.

El profesional sanitario deberá portar bata (si no es impermeable y se prevén salpicaduras, añadir un delantal de plástico), mascarilla FFP313 —de un solo uso según normativa europea EN149:2001 (equivalente americana, NIOSH N95), con especial hincapié en su uso correcto12, guantes y protección ocular.

Aunque la transmisión aérea por aerosoles no ha sido demostrada se cree que podría ocurrir durante la realización de procedimientos invasivos del tracto respiratorio14 y si se generan aerosoles (inducción esputo, aerosolterapia, aspiración, broncoscopias, etc.). Se deberá minimizar el número de personas en la habitación12, realizándose en lugares adecuadamente ventilados15 —idealmente salas de presión negativa equipadas con filtración HEPA13 (del inglés High Efficiency Particulate Air)— y usar calzas desechables.

Las medidas de prevención son obligadas desde la sospecha del caso, especialmente la higiene de manos en los 5 momentos y antes y después de retirar la mascarilla16. El material fungible debe ser de un solo uso y si necesita ser compartido entre pacientes, limpiado y desinfectado15. El personal de limpieza tiene que utilizar el mismo equipo de protección anteriormente descrito. El fungible que no sea factible limpiar y desinfectar se considerará residuo biosanitario clase III, como el resto de residuos.

Reducir el número de contactos que transmitan la enfermedad mediante la detección y el aislamiento de portadores, además del desarrollo de fármacos, vacunas y la educación a la población permitiría estar en condiciones de controlar o incluso erradicar la epidemia. Además, es necesario despejar dudas sobre el periodo de incubación real, el papel de los infectados asintomáticos, el número reproductivo definitivo o la eliminación de virus tras el cese de los síntomas.

La patogenicidad del COVID-19 es menor que la del SARS-CoV y la del MERS-CoV, y es posible una ralentización estacional de la epidemia, como influenza fuera del invierno. Sin embargo, podría aparecer una mutación del nuevo virus para adaptarse mejor al hombre y aumentar su virulencia (como ocurrió en el SARS)17. De momento ambos parecen seguir un patrón similar, con la mayoría de pacientes no graves y con un mayor riesgo de mortalidad en mayores de 65 años, con comorbilidades o inmunodeprimidos. No parece transmitirse más rápido ni tener mayor mortalidad que la gripe.

Hasta hace muy poco no se consideraba la existencia de una transmisión sostenida fuera de China, lo que de mantenerse, podría conducir a una contención de la extensión del virus, como ocurrió con el SARS. Sin embargo, las noticias recientes de casos de aparición múltiple y rápida en otras latitudes, como Corea del Sur e Italia, no permiten descartar una expansión pandémica del virus. Muy pronto lo sabremos y nosotros siempre aconsejaremos adherirnos al principio básico de la acción preventiva.

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J. Chen.
Pathogenicity and transmissibility of 2019-nCoV-A quick overview and comparison with other emerging viruses.
Microbes Infect, (2020),
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