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Vol. 50. Issue 7.
Pages 285-293 (July 2014)
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Vol. 50. Issue 7.
Pages 285-293 (July 2014)
Normativa SEPAR
Normativa sobre el manejo del nódulo pulmonar solitario
Guideline on Management of Solitary Pulmonary Nodule
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Carlos J. Álvarez Martíneza,
Corresponding author
, Gorka Bastarrika Alemañb,c, Carlos Disdier Vicented, Alberto Fernández Villare, Jesús R. Hernández Hernándezf, Antonio Maldonado Suárezg, Nicolás Moreno Matah, Antoni Rosell Gratacósi
a Servico de Neumología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España, CIBERES
b Cardiothoracic Imaging Division, University of Toronto, Sunnybrook Health Sciences Centre, Toronto, Canadá
c Servicio de Radiología, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, España
d Servicio de Neumología, Hospital Universitario Valladolid, Valladolid, España
e Servicio de Neumología, Hospital de Vigo, Vigo, España
f Servicio de Neumología, Complejo Asistencial de Ávila, Hospital de Ávila, Ávila, España
g Servicio de Medicina Nuclear, Hospital Universitario Quirón, Madrid, España
h Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Virgen Rocío, Sevilla, España
i Servicio de Neumología, Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona, España
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Tabla 1. Recomendaciones en el manejo del nódulo pulmonar solitario
Tabla 2. Pauta de manejo de nódulos pulmonares subsólidos
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Resumen

Las recomendaciones que se proponen pretenden ser un instrumento que facilite la toma de decisiones en pacientes con nódulo pulmonar solitario (NPS). Para una decisión óptima hay que incorporar la accesibilidad a las distintas técnicas diagnósticas y las preferencias del paciente.

La primera valoración, que incluye la tomografía computarizada torácica, separa a un grupo de pacientes con neoplasia extrapulmonar o muy alto riesgo quirúrgico que requieren manejo individualizado. Otros 2 grupos son los pacientes con NPS de hasta 8mm y los que tienen NPS subsólido, para los que se establecen recomendaciones específicas.

Los NPS mayores de 8mm se clasifican según su probabilidad de malignidad en baja (menor del 5%) donde se recomienda observación, alta (mayor del 65%) que se manejan con el diagnóstico de presunción de carcinoma en estadio localizado, e intermedia, donde la tomografía de emisión de positrones tiene gran rendimiento para reclasificarlos en alta o baja probabilidad. En los casos de probabilidad de malignidad intermedia o alta puede ser una opción la punción o biopsia transbronquial del nódulo.

Se recomienda la observación radiológica con tomografía computarizada de baja radiación y sin contraste en el NPS con baja probabilidad de malignidad, y la resección con videotoracoscopia en los casos no diagnosticados y con probabilidad de malignidad intermedia o alta.

Palabras clave:
Nódulo pulmonar solitario
Nódulo subsólido
Nódulo subcentimétrico
Cáncer de pulmón
Abstract

The aim of the proposed recommendations is be a tool to facilitate decision-making in patients with a solitary pulmonary nodule (SPN). For an optimal decision, accessibility to the different diagnostics techniques and patient preferences need to be incorporated.

The first assessment, which includes a chest computed tomography scan, separates a group of patients with extrapulmonary neoplasm or a high surgical risk who require individualized management. Another two groups of patients are patients with SPN up to 8mm and those who have a subsolid SPN, for which specific recommendations are established.

SPN larger than 8mm are classified according to their probability of malignancy into low (less than 5%), where observation is recommended, high (higher than 65%), which are managed with a presumptive diagnosis of localized stage carcinoma, and intermediate, where positron emission tomography-computed tomography has high yield for reclassifying them into high or low probability. In cases of intermediate or high probability of malignancy, transbronchial needle aspiration or biopsy of the nodule may be an option.

Radiologic observation with low radiation computed tomography without contrast is recommended in SPN with low probability of malignancy, and resection with videothoracoscopy in undiagnosed cases with intermediate or high probability of malignancy.

Keywords:
Solitary pulmonary nodule
Subsolid nodule
Subcentimeter nodule
Lung cancer

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