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la evidencia cient&#237;fica sobre las BQ ha avanzado en algunos puntos importantes&#44; de forma que la aportaci&#243;n de los nuevos estudios ha permitido que se considerara esta nueva normativa que&#44; para ofrecer al lector una informaci&#243;n m&#225;s espec&#237;fica&#44; tan solo se dedicar&#225; a las BQ del adulto&#46; Esta primera entrega se dedicar&#225; a la valoraci&#243;n y diagn&#243;stico de las BQ&#46; Para su confecci&#243;n se ha contado con el consejo de un experto en metodolog&#237;a&#46; Por un lado&#44; se ha utilizado un sistema Delphi para construir el temario priorizando las preguntas cl&#237;nicas &#40;anexo 1&#44; Metodolog&#237;a&#41;&#46; Para la elaboraci&#243;n de las preguntas cl&#237;nicas clave se utiliz&#243; la estructura <span class="elsevierStyleItalic">p</span>acientes incluidos-<span class="elsevierStyleItalic">i</span>ntervenci&#243;n a valorar-<span class="elsevierStyleItalic">c</span>omparaci&#243;n a realizar-variable final <span class="elsevierStyleItalic">&#40;outcome&#41;</span> a analizar &#40;PICO&#41; y que aparece como anexo al final del manuscrito &#40;anexo 3&#41;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se han establecido siguiendo las directrices de la propuesta GRADE &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0145">anexo 4 <span class="elsevierStyleItalic">on line</span></a>&#46; En este anexo 4 se ha a&#241;adido un amplio conjunto de referencias bibiliogr&#225;ficas por cada uno de los puntos en los que est&#225; dividida la presente normativa&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Definici&#243;n</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se definen las BQ como una enfermedad bronquial inflamatoria cr&#243;nica con dilataci&#243;n irreversible de la luz bronquial que puede producirse por diferentes causas&#46; Cl&#237;nicamente suelen presentarse con tos y expectoraci&#243;n cr&#243;nica&#44; as&#237; como con agudizaciones recurrentes de perfil infeccioso&#46; Pueden cursar con infecci&#243;n bronquial cr&#243;nica y un declive progresivo de la funci&#243;n pulmonar&#44; todo lo cual puede derivar en un deterioro de la calidad de vida y un incremento en la morbimortalidad&#46; Las BQ por tracci&#243;n&#44; secundarias a otra enfermedad pulmonar &#40;intersticial o enfisematosa&#41; no se consideran en la presente normativa&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Epidemiolog&#237;a y costes</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la prevalencia real de las BQ es desconocida&#44; se estima que se sit&#250;a entre 42-566 casos por cada 100&#46;000 habitantes&#44; siendo mayor en mujeres y en ancianos&#44; si bien se admite un importante infradiagn&#243;stico&#46; Estos datos confirman que no se trata de una enfermedad rara&#44; al superar los 5 casos&#47;10&#46;000 habitantes establecido en la definici&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">enfermedad hu&#233;rfana</span> en Europa&#46; Actualmente&#44; asistimos a un aumento importante en el n&#250;mero de casos diagnosticados de BQ&#44; posiblemente debido a la creciente longevidad de la poblaci&#243;n&#44; a la cronicidad de las enfermedades generadoras&#44; a su recientemente estudiada asociaci&#243;n con otras entidades muy prevalentes &#40;como el asma o la EPOC&#41; y&#44; sobre todo&#44; al uso generalizado de las t&#233;cnicas de imagen que confirman su diagn&#243;stico &#40;tomograf&#237;a computarizada de alta resoluci&#243;n de t&#243;rax &#91;TCAR&#93;&#41;&#46; El coste de las BQ es elevado &#40;se estima que en Espa&#241;a el coste medio del tratamiento anual est&#225; cercano a los 4&#46;700<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#41;&#46; El coste es mayor a mayor gravedad de la enfermedad &#40;unos 10&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364; anuales en los casos graves&#41;&#44; si coexiste una EPOC&#44; a mayor n&#250;mero de agudizaciones&#44; y ante la presencia de una infecci&#243;n bronquial cr&#243;nica por <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa&#46;</span> La mayor parte de dicho coste es debido a las agudizaciones y al tratamiento antibi&#243;tico inhalado en las BQ graves&#46; Se precisa de estudios de coste-efectividad de los tratamientos disponibles actualmente para las BQ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Fisiopatolog&#237;a</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las BQ son consecuencia de un c&#237;rculo vicioso complejo compuesto por la lesi&#243;n del sistema mucociliar&#44; la inflamaci&#243;n&#44; la infecci&#243;n y la reparaci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea&#44; con diferencias seg&#250;n la etiolog&#237;a espec&#237;fica que desencadena la alteraci&#243;n inicial&#46; El da&#241;o del sistema mucociliar dificulta la eliminaci&#243;n de las secreciones y facilita el crecimiento bacteriano y la inflamaci&#243;n bronquial&#44; siendo estos 2 &#250;ltimos los responsables del da&#241;o estructural bronquial y de la perpetuaci&#243;n del c&#237;rculo vicioso patog&#233;nico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Un disbalance entre los productos proinflamatorios y antiinflamatorios&#44; y la falta de resoluci&#243;n completa de la infecci&#243;n e inflamaci&#243;n a pesar de la respuesta inmune y del tratamiento&#44; podr&#237;an desempe&#241;ar un papel importante en la progresi&#243;n de la enfermedad&#46; La inflamaci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea presenta un perfil neutrof&#237;lico&#46; Un porcentaje elevado de pacientes con BQ presenta tambi&#233;n inflamaci&#243;n sist&#233;mica en fase estable de la enfermedad que se ha relacionado con formas m&#225;s graves de la misma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Etiolog&#237;a</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las BQ pueden estar producidas por un gran n&#250;mero de causas diferentes&#44; tanto pulmonares como sist&#233;micas&#46; La frecuencia relativa de estas etiolog&#237;as depende de la zona geogr&#225;fica en la que se estudie&#44; de las caracter&#237;sticas propias del paciente y del lugar de control &#40;consultas generales o espec&#237;ficas&#41;&#46; En la mayor&#237;a de las series las formas postinfecciosas son las m&#225;s frecuentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Se consideran <span class="elsevierStyleItalic">BQ de origen desconocido &#40;o idiop&#225;ticas&#41;</span> a aquellas en las que no se conoce su causa a pesar de un exhaustivo estudio etiol&#243;gico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#44; algoritmo diagn&#243;stico&#41;&#46; Pueden representar entre el 25-45&#37; de los casos seg&#250;n las series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46; Se considera que un porcentaje importante de estas BQ podr&#237;a ser debido a d&#233;ficits inmunol&#243;gicos selectivos&#44; reflujo gastroesof&#225;gico&#44; infecciones no referidas por el paciente u otras enfermedades de la v&#237;a a&#233;rea como la EPOC o el asma&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Relaci&#243;n de las bronquiectasias con la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre un 30 y un 50&#37; de los pacientes con EPOC grave presenta BQ y su prevalencia aumenta con la gravedad de la EPOC&#44; mientras que un 5-10&#37; de los pacientes con BQ asocia una EPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46; Los pacientes con EPOC y BQ conforman un grupo o fenotipo cl&#237;nico con caracter&#237;sticas propias &#40;mayor producci&#243;n y purulencia del esputo&#44; mayor disnea y un mayor n&#250;mero de agudizaciones&#41;&#44; peor pron&#243;stico y posibles implicaciones terap&#233;uticas&#46; Se aconseja la realizaci&#243;n de una TCAR para descartar la presencia de BQ en aquellos pacientes con EPOC moderada o grave con m&#250;ltiples agudizaciones&#44; y&#47;o aislamiento repetido de microorganismos potencialmente pat&#243;genos &#40;MPP&#41; en muestras respiratorias &#40;o &#250;nico de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>&#41; en fase de estabilidad cl&#237;nica&#46; Si bien no se ha estudiado una relaci&#243;n de causalidad entre ambas entidades&#44; existe plausibilidad biol&#243;gica para que as&#237; sea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Relaci&#243;n de las bronquiectasias con el asma</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de BQ en el asma grave o no controlada es del 20-30&#37;&#46; Se desconoce el impacto que la presencia de BQ pueda tener en el asma&#44; si bien suelen aparecer en el asma grave&#44; no controlada o neutrof&#237;lica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; De la misma forma&#44; se desconoce el mecanismo fisiopatol&#243;gico de las mismas y si existe una relaci&#243;n de causalidad&#46; En pacientes con BQ centrales que se presentan con s&#237;ntomas sugestivos de asma debe descartarse la aspergilosis broncopulmonar al&#233;rgica &#40;ABPA&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Diagn&#243;stico</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Aspectos cl&#237;nicos</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Formas de presentaci&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con BQ suelen presentarse cl&#237;nicamente con tos cr&#243;nica &#40;41-100&#37;&#41;&#44; expectoraci&#243;n cr&#243;nica &#40;46-76&#37;&#41; o intermitente &#40;20-38&#37;&#41;&#44; as&#237; como con infecciones respiratorias de repetici&#243;n&#44; pudiendo permanecer asintom&#225;ticos entre estos episodios&#46; Otros s&#237;ntomas de presentaci&#243;n frecuentes son la disnea&#44; la hemoptisis de intensidad variable&#44; el dolor tor&#225;cico intermitente y el cansancio&#46; Las acropaquias son infrecuentes y pueden aparecer en fases avanzadas&#46; La sinusitis es frecuente&#44; en especial&#44; en la discinesia ciliar primaria y en las inmunodeficiencias primarias&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Anamnesis</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe incluir los s&#237;ntomas m&#225;s frecuentes de las BQ mencionados en el apartado anterior&#44; as&#237; como datos dirigidos a identificar una causa espec&#237;fica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#44; algoritmo diagn&#243;stico&#41;&#46; Es &#250;til cuantificar el volumen diario &#40;de forma semicuantitativa&#44; marcado por el paciente en un recipiente graduado&#41; y la coloraci&#243;n del esputo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">escala de Murray</span>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Diagn&#243;stico diferencial</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial se plantea con otras enfermedades respiratorias cr&#243;nicas con s&#237;ntomas similares&#44; o con enfermedades pulmonares qu&#237;sticas difusas o que puedan cursar radiol&#243;gicamente con cavitaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Aspectos funcionales</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alteraci&#243;n funcional m&#225;s frecuente en las BQ es una obstrucci&#243;n cr&#243;nica al flujo a&#233;reo no reversible &#40;con capacidad vital forzada normal o ligeramente reducida&#41; m&#225;s acusada en pacientes fumadores o con EPOC&#46; Pueden aparecer patrones mixtos en las formas postuberculosas&#44; fibr&#243;ticas o destructivas&#44; aunque un patr&#243;n restrictivo puro es infrecuente&#46; Puede observarse un ligero descenso de la capacidad de difusi&#243;n pulmonar del mon&#243;xido de carbono&#46; Se ha observado hiperreactividad bronquial &#40;HRB&#41; en el 30-69&#37; de los casos&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Calidad de vida</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con BQ presentan peores &#237;ndices de calidad de vida que la poblaci&#243;n general&#46; Este deterioro se ha relacionado en mayor medida con la edad&#44; la infecci&#243;n bronquial cr&#243;nica por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&#44; el grado de disnea&#44; el n&#250;mero de agudizaciones&#44; una peor funci&#243;n pulmonar&#44; la presencia de HRB&#44; un mayor da&#241;o estructural&#44; broncorrea cr&#243;nica&#44; la presencia de insuficiencia respiratoria y s&#237;ntomas de depresi&#243;n y ansiedad&#46; Los &#250;nicos cuestionarios dise&#241;ados de forma espec&#237;fica para su uso en BQ es el <span class="elsevierStyleItalic">Quality of Life-Bronchiectasis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y el recientemente publicado <span class="elsevierStyleItalic">Bronchiectasis Health Questionnaire</span>&#46; Otros cuestionarios validados son&#58; <span class="elsevierStyleItalic">St&#46; George&#39;s Respiratory Questionnaire</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y el <span class="elsevierStyleItalic">Leicester Cough Questionnaire</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; este &#250;ltimo para la valoraci&#243;n espec&#237;fica del impacto de la tos<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Para valorar anualmente la percepci&#243;n de gravedad del paciente resulta &#250;til utilizar el cuestionario de calidad de vida <span class="elsevierStyleItalic">Quality of Life-Bronchiectasis</span> &#40;<a href="http://www.psy.miami.edu/qol_b/qol_measures01.phtml">http&#58;&#47;&#47;www&#46;psy&#46;miami&#46;edu&#47;qol&#95;b&#47;qol&#95;measures01&#46;phtml</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Aspectos anal&#237;ticos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos marcadores inflamatorios sist&#233;micos&#44; como el n&#250;mero de neutr&#243;filos perif&#233;ricos&#44; la concentraci&#243;n de la prote&#237;na <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> reactiva y la velocidad de sedimentaci&#243;n globular se asocian con una p&#233;rdida acelerada de la funci&#243;n pulmonar y una mayor extensi&#243;n radiol&#243;gica&#44; siendo la determinaci&#243;n de la concentraci&#243;n de prote&#237;na C reactiva la que ha demostrado una mayor utilidad&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Aspectos radiol&#243;gicos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiograf&#237;a de t&#243;rax muestra una escasa sensibilidad y especificidad para el diagn&#243;stico de BQ&#46; Debe realizarse ante la sospecha de complicaciones &#40;como neumon&#237;as&#44; neumot&#243;rax o atelectasias&#41;&#46; Actualmente la TCAR es la t&#233;cnica de elecci&#243;n tanto para el diagn&#243;stico como para valorar la morfolog&#237;a&#44; extensi&#243;n y progresi&#243;n de la enfermedad <span class="elsevierStyleItalic">&#40;recomendaci&#243;n fuerte&#44; calidad de la evidencia elevada&#41;&#46;</span> Por otro lado&#44; tambi&#233;n ayuda a la toma de decisiones terap&#233;uticas y al diagn&#243;stico de hallazgos coexistentes&#46; Se utilizan com&#250;nmente los protocolos de adquisici&#243;n de baja radiaci&#243;n &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mSv&#41;&#44; volum&#233;tricos&#44; sin contraste y con un algoritmo de reconstrucci&#243;n de alta resoluci&#243;n con espesores de 1-1&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm cada 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en inspiraci&#243;n m&#225;xima&#46; Las im&#225;genes en espiraci&#243;n pueden ayudar a valorar la presencia de atrapamiento a&#233;reo&#44; de broncomalacia y de alteraciones en la peque&#241;a v&#237;a a&#233;rea&#46; Para el diagn&#243;stico radiol&#243;gico de BQ se aconseja seguir los criterios descritos por Naidich et al&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> utilizando como signo fundamental la demostraci&#243;n de una dilataci&#243;n bronquial tomando como referencia el di&#225;metro de la arteria bronquial adyacente&#44; si bien hasta un 20&#37; de individuos ancianos sanos pueden presentar este criterio radiol&#243;gico&#46; La TCAR puede evidenciar la etiolog&#237;a en algunos casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Las BQ difusas sugieren un problema sist&#233;mico subyacente&#44; las debidas a tuberculosis predominan en campos superiores y las secundarias a ABPA suelen ser centrales&#46; La presencia de m&#250;ltiples n&#243;dulos peque&#241;os asociados&#44; de predominio en la l&#237;ngula y en el l&#243;bulo medio&#44; sugieren infecci&#243;n por micobacterias no tuberculosas &#40;MNT&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Aspectos etiol&#243;gicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes&#44; independientemente de si existe una sospecha cl&#237;nica de la causa que genera las BQ&#44; deber&#237;a realizarse inicialmente una historia cl&#237;nica detallada&#44; estudio microbiol&#243;gico incluyendo bacterias&#44; micobacterias y hongos&#44; y una anal&#237;tica que incluya proteinograma y niveles de inmunoglobulinas &#40;Ig&#41; IgG&#44; IgA&#44; IgM e IgE<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> El resultado de estas pruebas permite sospechar la mayor&#237;a de causas e indicar&#44; de manera racional&#44; las pruebas diagn&#243;sticas necesarias para confirmarlas&#46; En el caso de no llegar a un diagn&#243;stico etiol&#243;gico&#44; siempre deben descartarse las causas que tienen un tratamiento o manejo espec&#237;fico&#46; El d&#233;ficit de subclases de IgG debe confirmarse con un estudio de producci&#243;n de anticuerpos que solo puede obviarse en casos de niveles muy bajos de IgG<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; El estudio de enfermedades autoinmunes y la infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana solo debe de realizarse en caso de sospecha cl&#237;nica&#44; porque raramente las BQ son la primera manifestaci&#243;n&#46; Solo deber&#237;a de atribuirse a una causa postinfecciosa aquellas BQ que iniciaron una cl&#237;nica compatible tras un episodio de infecci&#243;n respiratoria aguda o neumon&#237;a siempre que se hayan excluido previamente otras causas&#46; El diagn&#243;stico de inmunodeficiencias con d&#233;ficit de producci&#243;n de anticuerpos&#44; la FQ y la discinesia ciliar primaria deben confirmarse en centros especializados<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Aspectos microbiol&#243;gicos</span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Colonizaci&#243;n e infecci&#243;n en bronquiectasias</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es preferible utilizar el t&#233;rmino &#171;colonizaci&#243;n patog&#233;nica&#187; que suele expresarse como &#171;infecci&#243;n bronquial&#187; y no como &#171;colonizaci&#243;n bronquial&#187;&#46; Responde a un modelo de &#171;patog&#233;nesis pasiva&#187; provocado por el crecimiento de los microorganismos en la superficie de la mucosa respiratoria sin invadir los tejidos adyacentes y que determina un efecto inflamatorio local&#46; Se distinguen distintos estadios en la infecci&#243;n en las BQ&#44; que tienen trascendencia en el manejo cl&#237;nico y el tratamiento antimicrobiano &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Concepto de erradicaci&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera erradicaci&#243;n para un determinado MPP a la ausencia de cultivos positivos del microorganismo en al menos 3 esputos separados entre ellos como m&#237;nimo un mes y durante un periodo de 6 meses&#46; El recuento de colonias en el cultivo no es pr&#225;ctica habitual&#44; pero puede orientar en la valoraci&#243;n de la eficacia del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Microorganismos potencialmente pat&#243;genos y microbioma</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n bronquial en las BQ se produce habitualmente por los denominados MPP entre los que se incluye <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> no tipable&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella catharralis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#44; este &#250;ltimo m&#225;s frecuente en FQ&#44; siendo de todos ellos <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> el que ha demostrado asociarse a un peor pron&#243;stico&#46; Debido a la mejora de los m&#233;todos microbiol&#243;gicos&#44; &#250;ltimamente ha aumentado el aislamiento de enterobacterias&#44; bacilos Gram-negativos no fermentadores como <span class="elsevierStyleItalic">Achromobacter &#40;Alcaligenes&#41; xylosoxidans</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Stenotrophomonas maltophilia&#44; Nocardia</span> spp&#46;&#44; hongos &#40;esencialmente <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus fumigatus</span>&#44; aunque tambi&#233;n <span class="elsevierStyleItalic">Scedosporium apiospermum</span>&#41; y MNT&#44; alguno de los cuales puede tener consecuencias cl&#237;nicas y pron&#243;sticas negativas para el paciente <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Mycobacterium abscessus&#41;&#46;</span> Por el momento&#44; existen pocos datos de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span> resistente a la meticilina en las BQ&#44; aunque su incidencia podr&#237;a estar aumentando&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cultivos de rutina para la detecci&#243;n de MPP&#44; micobacterias y hongos &#40;levaduriformes y filamentosos&#41; se realizan habitualmente en los pacientes estables&#44; y siempre que se produzca una exacerbaci&#243;n antes de la toma de antibi&#243;ticos si es posible&#46; Adem&#225;s&#44; el cultivo de las MNT se debe realizar en los pacientes con lesiones fibronodulares en los controles radiol&#243;gicos que no respondan al tratamiento habitual y en los que se objetive un deterioro cl&#237;nico del paciente&#44; as&#237; como en aquellos pacientes que vayan a iniciar un tratamiento con macr&#243;lidos&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El microbioma asociado a las BQ a&#250;n est&#225; poco estudiado&#46; Por el momento&#44; no existe suficiente evidencia cient&#237;fica que sustente realizar de rutina estudios del microbioma respiratorio ni la b&#250;squeda de anaerobios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Diagn&#243;stico microbiol&#243;gico de la infecci&#243;n bronquial</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n microsc&#243;pica del esputo debe excluir contaminaciones del tracto respiratorio superior&#44; por lo que deben observarse &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 leucocitos y &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 c&#233;lulas epiteliales&#46; Desde su recogida&#44; el trasporte y procesamiento de las muestras debe ser inferior a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Si no es posible se debe evitar mantenerlas m&#225;s de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h a temperatura ambiente&#44; siendo preferible su almacenamiento a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C que a &#8211;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; Para periodos m&#225;s largos&#44; el mantenimiento debe ser a &#8211;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#46; En el cultivo se prefiere la inclusi&#243;n de medios generales y selectivos diferenciales para incrementar su rentabilidad&#46; Los recuentos bacterianos de rutina son controvertidos por el tiempo necesario para su realizaci&#243;n y la potencial utilidad de los datos obtenidos<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> No obstante&#44; deber&#237;an ser utilizados en la evaluaci&#243;n de nuevos tratamientos&#44; incluyendo las asociaciones de antimicrobianos&#44; y para valorar la erradicaci&#243;n de los MPP&#46; En los cultivos pueden aparecer morfotipos diferentes de un mismo microorganismo&#46; Para detectarlos se debe realizar antibiograma de cada uno de ellos&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del antibiograma son referencia en el tratamiento antimicrobiano&#59; sin embargo&#44; no siempre existe una buena correlaci&#243;n entre la sensibilidad <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> convencional y la respuesta <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span>&#44; en especial con los microorganismos que crecen en biopel&#237;culas&#44; o durante la toma de antibi&#243;ticos inhalados con los que se alcanzan concentraciones muy elevadas en la mucosa bronquial y&#44; por lo tanto&#44; debe de ser la respuesta cl&#237;nica la que gu&#237;e la decisi&#243;n terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las MNT requieren cultivos con medios especiales y una petici&#243;n expresa al microbi&#243;logo&#46; Una tinci&#243;n &#225;cido-alcohol resistente &#40;Ziehl-Neelsen o&#44; preferentemente&#44; fluorescente con auramina&#41; puede ser &#250;til&#46; En los casos en los que se obtenga una tinci&#243;n positiva se debe realizar una t&#233;cnica molecular para su confirmaci&#243;n e identificaci&#243;n y antibiograma&#46; En el caso de sospecha de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Nocardia</span> spp&#46; deber&#237;a comentarse al microbi&#243;logo para facilitar su identificaci&#243;n&#46; Por &#250;ltimo&#44; la determinaci&#243;n de anticuerpos antipseudomonas no aporta ventajas sobre los cultivos bacterianos&#46;</p></span></span></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Gravedad y factores pron&#243;stico</span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Puntuaciones radiol&#243;gicas</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los m&#250;ltiples sistemas de puntuaci&#243;n radiol&#243;gica existentes se recomienda por su sencillez la utilizaci&#243;n de la puntuaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Reiff</span> modificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Esta puntuaci&#243;n se basa en el cociente&#58; di&#225;metro de la luz bronquial&#47;di&#225;metro del vaso adyacente &#40;0 puntos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#59; 1 punto<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1-2&#59; 2 puntos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2-3&#59; 3 puntos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#41; en cada uno de los 6 l&#243;bulos pulmonares&#46; En el caso de necesitar una informaci&#243;n radiol&#243;gica m&#225;s extensa o detallada se recomienda el sistema de puntuaci&#243;n modificada de <span class="elsevierStyleItalic">Bhalla</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; La correlaci&#243;n entre ambas puntuaciones es muy elevada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Puntuaciones cl&#237;nicas multidimensionales</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para valorar el pron&#243;stico y gravedad inicial de las BQ existen 2 puntuaciones multidimensionales&#44; el FACED<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y el <span class="elsevierStyleItalic">Bronchiectasis Severity Index</span> &#40;BSI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; as&#237; como una modificaci&#243;n de la primera &#40;E-FACED&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> que incluye adem&#225;s el n&#250;mero y gravedad de las agudizaciones en el a&#241;o previo&#46; Para el manejo cl&#237;nico y valoraci&#243;n inicial del paciente se recomienda por su sencillez la utilizaci&#243;n del E-FACED &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46; Se deben recoger las variables lo m&#225;s pr&#243;ximo posible del momento del diagn&#243;stico&#46; Tanto FACED como E-FACED han demostrado una buena capacidad pron&#243;stica de mortalidad&#46; E-FACED adem&#225;s presenta una buena capacidad pron&#243;stica del n&#250;mero y gravedad de las agudizaciones&#46; Se aconseja que E-FACED sea obtenido anualmente para valorar la progresi&#243;n cl&#237;nica de la enfermedad <span class="elsevierStyleItalic">&#40;recomendaci&#243;n fuerte&#44; calidad de la evidencia moderada&#41;&#46;</span> Si bien el BSI &#40;<a href="http://www.bronchiectasisseverity.com/"><span class="elsevierStyleUnderline">www&#46;bronchiectasisseverity&#46;com&#47;</span></a>&#41; presenta una mayor complejidad&#44; ha demostrado tambi&#233;n una buena capacidad pron&#243;stica de calidad de vida y declive de la funci&#243;n pulmonar&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Historia natural evolutiva</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las BQ son una enfermedad irreversible&#44; cr&#243;nica y de progresi&#243;n variable&#46; Con la evoluci&#243;n de la enfermedad suele aparecer un mayor n&#250;mero de agudizaciones e ingresos hospitalarios&#44; obstrucci&#243;n progresiva al flujo a&#233;reo&#44; infecci&#243;n bronquial cr&#243;nica por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> y otros MPP multirresistentes&#44; cl&#237;nica progresiva de disnea&#44; insuficiencia respiratoria&#44; cor pulmonale y muerte &#40;sobre todo por agudizaciones respiratorias&#41;&#46; La presencia de inflamaci&#243;n sist&#233;mica&#44; infecci&#243;n bronquial cr&#243;nica por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span> y las agudizaciones graves se han asociado a una progresi&#243;n m&#225;s r&#225;pida de las BQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miguel &#193;ngel Mart&#237;nez ha participado en reuniones de formaci&#243;n patrocinadas por Gilead&#44; Novartis&#44; Glaxo&#44; Praxis&#44; Teva y Zambon&#46; Asimismo ha sido investigador principal de proyectos financiados por Praxis y Zamb&#243;n y participado en reuniones de an&#225;lisis de resultado de ensayos cl&#237;nicos organizadas por Bayer y Grifols&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luis M&#225;iz ha participado en reuniones de formaci&#243;n patrocinadas por Gilead&#44; Novartis&#44; Zamb&#243;n y Praxis&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Casilda Olveira ha participado en actividades de formaci&#243;n o comit&#233;s de expertos patrocinadas por Gilead&#44; Praxis&#44; Novartis&#44; Teva y Zambon&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rosa Maria Gir&#243;n Moreno ha participado en reuniones de formaci&#243;n patrocinadas por Gilead&#44; Teva y Zambon&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marina Blanco Aparicio ha participado en reuniones de formaci&#243;n patrocinadas por Zamb&#243;n&#44; Praxis Pharmaceuthical y ha sido investigador principal de ensayo cl&#237;nico sobre antibioterapia inhalada patrocinado por Bayer&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">David de la Rosa ha participado en reuniones de formaci&#243;n patrocinadas por Praxis&#44; Zambon y Teva&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rafael Cant&#243;n ha participado en reuniones de formaci&#243;n patrocinadas por Gilead&#44; MSD&#44; Novartis y Zambon&#46; Asimismo ha sido investigador principal de proyectos financiados por AZ y MSD y participado en reuniones de an&#225;lisis de resultado de ensayos cl&#237;nicos organizadas por Bayer&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Montserrat Vendrell ha participado en reuniones de formaci&#243;n patrocinadas por Praxis&#44; Zambon&#44; Novartis y Chiesi&#46; Ha sido investigador principal de proyectos financiados por Praxis&#44; Zambon y Chiesi&#46; Ha participado en reuniones de Grifols y Raptor pharmaceuticals&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eva Polverino ha sido investigadora principal de ensayos cl&#237;nicos promovidos por BAYER&#44; GRIFOLS&#44; INSMED&#44; CHIESI&#59; ha participado en reuniones de an&#225;lisis de resultado de ensayos cl&#237;nicos organizadas por Bayer e Insmed&#8221;&#59; ha participado en reuniones de formaci&#243;n patrocinadas por Zambon&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Javier de Gracia participado en reuniones de formaci&#243;n patrocinadas por Gilead&#44; Novartis y Zambon&#46; Asimismo ha sido investigador principal de proyectos financiados Bayer y Gilead</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepci&#243;n Prados ha participado en reuniones organizadas por Gilead&#44; Praxis&#44; Zamb&#243;n&#44; Teva y Vertex&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Inmunodeficiencias &#40;5-9&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Primarias&#58; d&#233;ficits cuantitativos o cualitativos humorales&#44; celulares o combinados&#46; Secundarias&#58; neoplasias&#44; VIH&#44; otros virus&#44; tratamiento biol&#243;gicos e inmunosupresores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Asociadas a enfermedades sist&#233;micas &#40;1&#44;4-3&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Artritis reumatoide&#44; lupus&#44; s&#237;ndrome de Sj&#246;gren&#44; s&#237;ndrome de Marfan&#44; policondritis recidivante&#44; espondilitis anquilopoy&#233;tica&#44; sarcoidosis&#44; enfermedad inflamatoria intestinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipersensibilidad &#40;0&#44;9-2&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aspergilosis broncopulmonar al&#233;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Discinesias ciliares &#40;2&#44;5-2&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Discinesia ciliar primaria&#44; s&#237;ndrome de Young&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Causas locales &#40;obstructivas&#41; &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Intr&#237;nsecas &#40;tumores&#44; cuerpos extra&#241;os&#44; estenosis&#41;&#46; Extr&#237;nsecas &#40;tumores&#44; adenopat&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Postrasplantes &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bronquiolitis obliterante o enfermedad injerto contra hu&#233;sped&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neumonitis postinflamatoria &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Aspiraci&#243;n&#44; reflujo gastroesof&#225;gico&#44; radioterapia&#44; inhalaci&#243;n de gases t&#243;xicos o drogas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otras &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;ndrome de las u&#241;as amarillas&#44; panbronquiolitis difusa&#44; s&#237;ndrome de Swyer-James&#44; defectos cong&#233;nitos del &#225;rbol traqueobronquial&#44; endometriosis&#44; amiloidosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Etiolog&#237;a desconocida &#40;24&#44;2-44&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diagn&#243;stico diferencial cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diagn&#243;stico diferencial radiol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="31" align="left" valign="top">EPOC<br>Asma<br>Fibrosis qu&#237;stica<br>Bronquiolitis obliterante<br>Bronquitis cr&#243;nica<br>Infecciones pulmonares de lenta resoluci&#243;n</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Enfermedades qu&#237;sticas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Histiciocitosis X&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Linfangioleiomiomatosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Esclerosis tuberosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neumon&#237;a intersticial linfoc&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Destrucci&#243;n del par&#233;nquima pulmonar</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad intersticial avanzada</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enfisema pulmonar centroacinar</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Bullas m&#250;ltiples</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Posible cavitaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Infecciones</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Abscesos pulmonares m&#250;ltiples&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">Pneumocystis jiroveci</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neumon&#237;a por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> &#40;neumatoceles&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neumon&#237;a por micobacterias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Otras infecciones&#58; coccidioidomicosis&#44; paragonimiasis&#44; papilomatosis respiratoria recurrente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Lesiones malignas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Carcinoma bronquioloalveolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Met&#225;stasis pulmonares qu&#237;sticas &#40;sarcomas&#44; meningioma&#44; carcinoma urotelial&#44; blastomas&#44; adenocarcinomas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Linfoma pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Otras</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Amiloidosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neumon&#237;a intersticial descamativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad por dep&#243;sito de cadenas ligeras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Neurofibromatosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Granulomatosis con poliange&#237;tis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#201;mbolos pulmonares s&#233;pticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pseudoquistes postraum&#225;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alveolitis al&#233;rgica extr&#237;nseca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios microbiol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comentarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infecci&#243;n inicial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Primer cultivo positivo por un MPP no aislado en cultivos peri&#243;dicos previos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No suelen aparecer manifestaciones cl&#237;nicas&#44; aunque puede existir respuesta inflamatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infecci&#243;n intermitente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cultivos positivos y negativos para un mismo MPP en muestras consecutivas separadas con al menos un mes de diferencia tras la infecci&#243;n inicial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">En general indica infecci&#243;n cr&#243;nica con bajos valores cuantitativos&#44; no siempre detectables en el cultivo<br>Suele producirse en pacientes que no reciben tratamiento antibi&#243;tico espec&#237;fico frente al MPP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infecci&#243;n cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tres o m&#225;s cultivos consecutivos positivos para un mismo MPP en un periodo de al menos 6 meses en muestras separadas entre s&#237; por al menos un mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Induce respuesta inflamatoria que suele manifestarse con expectoraci&#243;n purulenta persistente&#46; Puede acompa&#241;arse de afectaci&#243;n sist&#233;mica&#44; con febr&#237;cula&#44; astenia y&#47;o p&#233;rdida de peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Par&#225;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Puntuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Gravedad de las bronquiectasias</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ausentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leve&#58; di&#225;metro de la luz ligeramente mayor que el di&#225;metro del vaso adyacente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderada&#58; di&#225;metro de la luz 2-3 veces mayor que el di&#225;metro del vaso adyacente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grave&#58; di&#225;metro de la luz<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 veces mayor que el di&#225;metro del vaso adyacente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Engrosamiento peribronquial</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ausentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Leve&#58; engrosamiento de la pared igual al di&#225;metro del vaso adyacente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moderado&#58; engrosamiento de la pared mayor hasta el doble del di&#225;metro del vaso adyacente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grave&#58; engrosamiento de la pared mayor de al menos el doble del di&#225;metro del vaso adyacente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Extensi&#243;n de las bronquiectasias &#40;n&#46;&#176; de segmentos BP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ausentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6-9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Extensi&#243;n de los tapones de moco &#40;n&#46;&#176; de segmentos BP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ausentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6-9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Saculaciones o abscesos &#40;n&#46;&#176; de segmentos BP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ausentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6-9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Generaciones de divisiones bronquiales afectas &#40;bronquiectasias&#47;tapones&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ausentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hasta la 4&#46;&#170; generaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hasta la 5&#46;&#170; generaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hasta la 6&#46;&#170; generaci&#243;n y distal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#46;&#176; de bullas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ausentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Unilateral &#40;no<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bilateral &#40;no<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Atrapamiento a&#233;reo &#40;n&#46;&#176; de segmentos BP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Colapso&#47;condensaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ausentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Subsegmentario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Segmentario&#47;lobar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">E</span></span>xacerbaciones con ingreso hospitalario &#40;a&#241;o previo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No<br>Al menos 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0<br>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">F</span></span>EV<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#40;&#37; predicho&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Al menos el 50&#37;<br>Menos del 50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0<br>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">A</span></span>ge&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Menos de 70 a&#241;os<br>Al menos 70 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0<br>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infecci&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">C</span></span>olonizaci&#243;n&#41; bronquial cr&#243;nica por <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No<br>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0<br>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">E</span></span>xtensi&#243;n radiol&#243;gica &#40;n&#46;&#176; de l&#243;bulos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0-II<br>III-IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0<br>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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DOI: 10.1016/j.arbres.2017.07.015
Normativa sobre la valoración y el diagnóstico de las bronquiectasias en el adulto
Spanish Guidelines on the Evaluation and Diagnosis of Bronchiectasis in Adults
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Miguel Ángel Martínez-Garcíaa,
Corresponding author
mianmartinezgarcia@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Luis Máizb, Casilda Olveirac, Rosa María Girónd, David de la Rosae, Marina Blancof, Rafael Cantóng, Montserrat Vendrellh, Eva Polverinoi, Javier de Graciaj, Concepción Pradosk
a Servicio de Neumología, Hospital Universitario y Politécnico la Fe, Valencia, España
b Servicio de Neumología, Unidad de Bronquiectasias y Fibrosis Quística, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
c Servicio de Neumología, Hospital Regional Universitario de Málaga, Instituto de Biomedicina (IBIMA), Universidad de Málaga, Málaga, España
d Servicio de Neumología, Hospital Universitario La Princesa, Madrid, España
e Unidad de Neumología, Hospital Platón, Barcelona, España
f Servicio de Neumología, Complejo Hospitalario Universitario A Coruña, La Coruña, España
g Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Ramón y Cajal e Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria (IRYCIS), Madrid, España
h Servicio de Neumología, Hospital Universitario Dr. Josep Trueta, Grupo Bronquiectasias IDIBGI, Universitat de Girona, Gerona, España
i Servicio de Neumología, Hospital Universitari Vall d’Hebron (HUVH), Institut de Recerca Vall d’Hebron (VHIR), Barcelona, España
j Servicio de Neumología, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Universitat Autónoma de Barcelona, CIBER Enfermedades Respiratorias (CB06/06/0030), Barcelona, España
k Servicio de Neumología, Unidad de Bronquiectasias y Fibrosis Quística, Hospital Universitario La Paz y Hospital Universitario La Paz-Cantoblanco-Carlos III, Madrid, España
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Miguel Ángel Martínez-García, Luis Máiz, Casilda Olveira, Rosa María Girón, David de la Rosa, Marina Blanco, Rafael Cantón, Montserrat Vendrell, Eva Polverino, Javier de Gracia, Concepción Prados

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Normativa sobre la valoración y el diagnóstico de las bronquiectasias en el adulto
Miguel Ángel Martínez-García, Luis Máiz, Casilda Olveira, Rosa María Girón, David de la Rosa, Marina Blanco, Rafael Cantón, Montserrat Vendrell, Eva Polverino, Javier de Gracia, Concepción Prados
10.1016/j.arbres.2017.07.015
Arch Bronconeumol. 2018;54:79-87

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Spanish Guidelines on the Evaluation and Diagnosis of Bronchiectasis in Adults
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