Publique en esta revista
Información de la revista
Vol. 53. Núm. 9.
Páginas 520-521 (Septiembre 2017)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 53. Núm. 9.
Páginas 520-521 (Septiembre 2017)
Carta científica
DOI: 10.1016/j.arbres.2017.02.013
Acceso a texto completo
Embolización percutánea en fístula de arteria coronaria previo al trasplante pulmonar
Percutaneous closure of coronary artery fistula before lung transplantation
Visitas
...
Javier Urmeneta Ulloa
Autor para correspondencia
javierurmeneta@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Isabel Molina Borao, Maria Elisa Ochoa Rea, Esther Sánchez-Insa
Departamento de Cardiología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (1)
Material adicional (2)
Texto completo
Sr. Director:

Varón de 54 años de edad; en espera de trasplante pulmonar por diagnóstico de bronquiectasias difusas en fase terminal. A su llegada a sala de hemodinámica para realización de coronariografía como estudio previo al trasplante, presenta crisis hipertensiva (TA 200/110mmHg), revelando el paciente mal control de cifras de TA de forma habitual. La coronariografía muestra arterias coronarias sin lesiones, objetivándose una fístula de arteria coronaria; naciendo del tronco común izquierdo (TCI) con un calibre de 3mm a nivel proximal y 2mm en su porción más distal (Vid 1, Appendix), con drenaje a nivel de arteria pulmonar izquierda, que ocasiona repercusión hemodinámica reflejada en gasto cardíaco elevado (7,86l/min por termodilución). Se objetiva además presiones pulmonares aumentadas (PAPm 71mmHg y RVP de 5,5U. Wood) en relación al hiperaflujo pulmonar e importante disfunción diastólica por cardiopatía hipertensiva manifestada en el resto de datos del estudio (PCP media 35mmHg y presión telediastólica de ventrículo izquierdo [PTDVI]: 25mmHg). Se completa valoración con TC coronaria (fig. 1A). El ETE muestra la afectación de cavidades derechas y se descarta shunt intra-cardíaco mediante test de burbujas, confirmándose la alteración diastólica con hipertrofia parietal de VI y función sistólica del mismo conservada. Se procede a la embolización percutánea de la fístula en su segmento proximal/medio con 3 dispositivos tipo coils de 3×4mm y 3×2mm, comprobándose su oclusión inmediata con fluoroscopia (Vid 2, Appendix) y tardía mediante TC coronaria control al mes del procedimiento (fig. 1B). El cateterismo derecho control muestra marcada mejoría en la PAPm 48mmHg, posterior a la resolución del hiperaflujo pulmonar (GC 4,3l/min y RVPa 4,6U. Wood), así como persistencia de la elevación de PCP y PTDVI con relación a cardiopatía izquierda hipertensiva que presentaba el paciente (PCP 25mmHg y PTDVI 23mmHg).

Figura 1.

A) Fístula de arteria coronaria TCI a la arteria pulmonar izquierda. TC y angiografía. B) Oclusión percutánea con coils de fístula de arteria coronaria. TC y angiografía.

(0,96MB).

Las fistulas de arterias coronarias son conexiones anómalas entre una arteria coronaria con alguna de las cavidades cardíacas o uno de los vasos situados alrededor del corazón1,2. En su mayoría son de origen congénito, sin embargo también pueden ser adquiridas1. Su incidencia es del 0,2 al 0,6% del total de las angiografías1. La mayoría de los pacientes se encuentran asintomáticos; sin embargo, pueden llegar a constituir un cortocircuito arteriovenoso importante con repercusión hemodinámica, generando insuficiencia cardíaca secundaria a sobrecarga de volumen resultante del shunt izquierda-derecha, isquemia secundaria a robo coronario, rotura o trombosis de la fístula, arritmias y endocarditis infecciosa1,2.

En los adultos suele ser un hallazgo casual durante una coronariografía1, como fue el caso de nuestro paciente durante el estudio de pre-trasplante pulmonar. Actualmente algunos promueven su cierre incluso en pacientes asintomáticos2. Desde que en 1983 Reidy et al.1,3, realizara la primera embolización percutánea, esta es considerada una opción eficaz y menos traumática que el cierre quirúrgico2. Diversos autores han demostrado su seguridad y efectividad3,4 en el manejo de esta enfermedad, reservando el cierre quirúrgico para las fístulas múltiples o de gran tamaño2. Se han utilizado diversos dispositivos para su oclusión percutánea, siendo los coils y los de Amplatz los más frecuentemente manejados. La tendencia ha sido usar los dispositivos de Amplatz en fístulas más amplias y largas, y los coils en las de menor sección3,4. Se originan con mayor frecuencia desde la arteria descendente anterior izquierda, seguida de la arteria coronaria derecha y la circunfleja1,3; drenando frecuentemente en la arteria pulmonar1. Existiendo aproximadamente un 10% de cierres incompletos o recurrencias1.

La oclusión percutánea de fístula coronaria previo al trasplante pulmonar; es una opción segura y eficaz, que permite disminuir el riesgo adyacente que conlleva la sobrecarga de volumen, robo coronario y demás complicaciones presenciadas en pacientes con esta anomalía.

Anexo A
Material suplementario

Coronariografía. Fístula de arteria coronaria de TCI a arteria pulmonar izquierda. TCI: tronco común izquierdo

Coronariografía. Oclusión percutánea de fístula de arteria coronaria con dispositivo tipo coils.

(0,94MB)
(0,77MB)

Bibliografía
[1]
A. Jama, M. Barsoum, H. Bjarnason, D.R. Holmes Jr., C.S. Rihal.
Percutaneous closure of congenital coronary artery fistulae: Results and angiographic follow-up.
JACC Cardiovasc Interv, 4 (2011), pp. 814-821
[2]
L.S. Díaz de la Llera, J.A. Fournier Andray, S. Gómez Moreno, A. Mayol Deya, A. González García, J.A. Pérez Fernández-Cortacero.
Percutaneous occlusion with coils of coronary artery fistulas in adults.
Rev Esp Cardiol, 58 (2005), pp. 93-96
[Article in Spanish]
[3]
L.R. Armsby, J.F. Keane, M.C. Sherwood, J.M. Forbess, S.B. Perry, J.E. Lock.
Management of coronary artery fistulae. Patient selection and results of transcatheter closure.
J Am Coll Cardiol, 39 (2002), pp. 1026-1032
[4]
J. Girona, G. Martí, P. Betrián, F. Gran, J. Casaldàliga.
Percutaneous embolization of vascular fistulas using coils or amplatzer vascular plugs.
Rev Esp Cardiol, 62 (2009), pp. 765-773
[Article in English, Spanish]
Copyright © 2017. SEPAR
Idiomas
Archivos de Bronconeumología

Suscríbase a la newsletter

Opciones de artículo
Herramientas
Material suplementario
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

es en
Política de cookies Cookies policy
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here.