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SEPAR habla
DOI: 10.1016/j.arbres.2021.08.002
Disponible online el 5 de Septiembre de 2021
Actualización de la Guía Española de la EPOC (GesEPOC): comorbilidades, automanejo y cuidados paliativos
Spanish COPD Guideline (GesEPOC) Update: Comorbidities, Self-Management and Palliative Care
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José Luis Lopez-Camposa,b,
Autor para correspondencia
lopezcampos@separ.es

Autor para correspondencia.
, Pere Almagroc, José Tomás Gómezd, Eusebi Chinere, Leopoldo Palaciosf, Carme Hernándezb,g, M. Dolores Navarroh, Jesús Molinai, David Rigauj, Juan José Soler-Cataluñak, Myriam Callel, Borja G. Cosíob,m, Ciro Casanovan, Marc Miravitllesb,o, en nombre del equipo de trabajo de GesEPOC 2021
a Unidad Médico-Quirúrgica de Enfermedades Respiratorias, Instituto de Biomedicina de Sevilla (IBiS), Hospital Universitario Virgen del Rocío, Universidad de Sevilla, Sevilla, España
b Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España
c Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Mutua de Tarrasa, Tarrasa, Barcelona, España
d Centro de Salud de Nájera, Nájera, La Rioja, España
e Servicio de Neumología, Hospital Universitario San Juan de Alicante, Alicante, España
f Unidad de Gestión Clínica El Torrejón, Distrito Sanitario Huelva-Costa y Condado-Campiña, Huelva, España
g Dispositivo transversal hospitalización a domicilio, Dirección Médica y Enfermera, Hospital Clinic, Universidad de Barcelona, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Barcelona, España
h Foro Español de Pacientes, Barcelona, España
i Centro de Salud Francia, Dirección Asistencial Oeste, Fuenlabrada, Madrid, España
j Centro Cochrane Iberoamericano, Barcelona, España
k Servicio de Neumología, Hospital Arnau de Vilanova, Valencia, España
l Servicio de Neumología, Hospital Clínico San Carlos, Departamento de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos (IdISSC), Madrid, España
m Servicio de Neumología, Hospital Universitario Son Espases-IdISBa, Palma de Mallorca, Baleares, España
n Unidad de Investigación, Servicio de Neumología, Hospital Universitario de La Candelaria, Universidad de La Laguna, Santa Cruz de Tenerife, Tenerife, España
o Servicio de Neumología, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Vall d’Hebron Institut de Recerca (VHIR), Barcelona, España
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Tabla 1. Puntos clave sobre las comorbilidades
Tabla 2. Resumen de las recomendaciones del manejo de la EPOC en pacientes con algunas comorbilidades
Tabla 3. Aproximación diagnóstica inicial de las principales comorbilidades asociadas a la EPOC
Tabla 4. Puntos clave sobre cuidados paliativos
Tabla 5. Dosis recomendadas de mórfico al inicio del tratamiento, ajuste y mantenimiento
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Figuras (1)
Resumen

Los modelos de atención sanitaria actuales descritos en GesEPOC indican la mejor manera de hacer un diagnóstico correcto, la categorización de los pacientes, la adecuada selección de la estrategia terapéutica y el manejo y la prevención de las agudizaciones. Además, en la EPOC concurren diversos aspectos que resultan cruciales en una aproximación integrada de la atención sanitaria a estos pacientes. La evaluación de las comorbilidades en el paciente con EPOC representa un reto asistencial. Dentro de una valoración integral debe estudiarse la presencia de comorbilidades que tengan relación con la presentación clínica, con alguna técnica diagnóstica o con algunos tratamientos relacionados con la EPOC. Asimismo, son necesarias intervenciones en hábitos de vida saludables, la adhesión a tratamientos complejos, desarrollar capacidades para poder reconocer los signos y síntomas de la exacerbación, saber qué hacer para prevenirlos y tratarlos enmarcados en un plan de automanejo. Finalmente, los cuidados paliativos constituyen uno de los pilares en el tratamiento integral del paciente con EPOC, con los que se buscan prevenir o tratar los síntomas de una enfermedad, los efectos secundarios del tratamiento, y los problemas físicos, psicológicos y sociales de los pacientes y sus cuidadores. Por tanto, el objetivo principal de estos cuidados paliativos no es prolongar la esperanza de vida, sino mejorar su calidad. En este capítulo de GesEPOC 2021 se presenta una actualización narrativa sobre las comorbilidades más importantes, las estrategias de automanejo y los cuidados paliativos en la EPOC, y se incluye una recomendación sobre el uso de opiáceos para el tratamiento de la disnea refractaria en la EPOC.

Palabras clave:
EPOC
GesEPOC
Comorbilidades
Atención integrada
Automanejo
Cuidados paliativos
Opiáceos
Abstract

The health care pathways included in the current GesEPOC describe how to arrive at a correct diagnosis, how to categorize patients, choose the most appropriate therapeutic strategy, and manage and prevent exacerbations. Several crucial factors must be taken into account in the integrated care of COPD. Evaluating comorbidities in patients with COPD is a challenge, but a comprehensive assessment must include the identification of comorbidities that are related to the clinical presentation, or that derive from a particular COPD diagnostic technique or treatment. Other important factors are self-management interventions that encourage patients to adopt a healthy lifestyle, adhere to complex treatments, and enable them to recognize, prevent and treat the signs and symptoms of an exacerbation. Finally, one of the cornerstones of the integrated treatment of patients with COPD is palliative care, which is intended to prevent or treat the symptoms of a disease and the side effects of therapy, and to address the physical, psychological and social problems of patients and their caregivers. In other words, the main objective of palliative care is not to prolong the patient's life, but to improve its quality. This chapter of GesEPOC 2021 presents a narrative update on the most important comorbidities, self-management strategies and palliative care in COPD patients, and includes a recommendation on the use of opioids for the treatment of refractory dyspnoea in COPD.

Keywords:
COPD
GesEPOC
Comorbidities
Integrated care
Self-management
Palliative care
Opioids

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