Sr. Director: Leemos en la carta al Director "Colapso pulmonar por hernia hiatal secundaria a maniobras de compresión abdominal"1 una referencia a un capítulo nuestro2 en la que se nos cita para sostener la posible utilidad de la compresión abdominal como maniobra de tos asistida manual "… en pacientes con enfermedad principalmente neuromuscular y tos insuficiente para expectorar secreciones bronquiales". No queremos discutir sobre el contenido general de la carta, pero sí mostrar nuestro desacuerdo con el sentido que en ella se da a una parte de lo que escribimos en Tratado de rehabilitación respiratoria:

• 1.

  En el capítulo, al hablar de la tos asistida manual, tras describir ciertas cuestiones básicas en el procedimiento, escribimos: “… el cuidador presiona con sus manos el tórax, el abdomen o ambos…”. El texto deja claro que no es nuestra intención dar a la compresión abdominal aislada (o a la torácica o a la toracoabdominal) una entidad propia. La presentamos como una parte de un procedimiento más amplio que precisa unas condiciones determinadas de aplicación para ser útil (o para no ser perjudicial).

• 2.

  Poco después afirmamos en el capítulo que la tos asistida manual, “… en general, es inefectiva en presencia de escoliosis graves…”. Sin embargo, Noray Malgrat et al1 no tienen en cuenta esta (para nosotros) importante puntualización y nos citan precisamente en un caso en el que la presión abdominal se aplica a una paciente que, como secuela de su tetraparesia, "desarrolló una cifoscoliosis grave".

Sirvan estas líneas para manifestar cordialmente nuestra postura respecto a la interpretación que Noray Malgrat et al1 hacen de nuestras palabras.