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Vol. 56. Issue 10.
Pages 665 (October 2020)
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Neumotórax bilateral espontáneo secundario y neumomediastino en paciente con EPID por artritis reumatoide
Bilateral Secondary Spontaneous Pneumothorax and Pneumomediastinum in a Patient With Rheumatoid Arthritis-Induced DILD
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Cristina María Carrasco Carrascoa, Adriano Asuero Llanesa, Inmaculada Alfageme Michavilaa,b,
Corresponding author
ialfageme@separ.es

Autor para correspondencia.
a Servicio de Neumología, Hospital Universitario Virgen de Valme, Sevilla, España
b Universidad de Sevilla, Sevilla, España
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Mujer de 74 años ingresada por neuropatía óptica arterítica. Tenía antecedentes de tuberculosis pulmonar en su juventud, infección bronquial crónica por Pseudomonas aeruginosa en tratamiento con colistina inhalada, artritis reumatoide tratada inicialmente con metotrexato que se suspendió ante el hallazgo de neumopatía intersticial tipo NIU; hizo tratamiento con azatioprina, adalimumab y rituximab sin respuesta, por lo que se suspendió, estando actualmente sin tratamiento específico.

Durante su ingreso y tras episodio tusígeno presentó disnea, enfisema subcutáneo y voz bitonal; ante la sospecha de neumotórax se solicitó radiografía y TC de tórax (fig. 1).

Figura 1.

TC de tórax: neumotórax bilateral (flechas negras) de predominio izquierdo, neumomediastino (flechas blancas) que alcanza pericardio y cruras diafragmáticas e importante enfisema subcutáneo.

(0.12MB).

Se trató mediante la colocación de un drenaje pleural en hemitórax izquierdo y oxigenoterapia.

Tanto el neumotórax espontáneo bilateral como el neumomediastino espontáneo son entidades muy raras que se observan principalmente en pacientes con enfermedad pulmonar subyacente1, y solo un pequeño número de casos asociados a artritis reumatoide.

El tratamiento del neumotórax bilateral espontáneo es la colocación de drenaje pleural cuando es significativo, mientras que el del neumomediastino es conservador. En pacientes de alto riesgo como los que presentan enfermedad intersticial avanzada el uso temprano de oxígeno inhalado a altas concentraciones puede resultar en una resolución rápida y sin recurrencias a los 6 meses de seguimiento2.

Bibliografía
[1]
R. Dixit, M. Meena, C.B. Patil.
Pneumomediastinum, bilateral pneumothorax and subcutaneous emphysema complicating acute silicosis.
Int J Occup Med Environ Health, 28 (2015), pp. 635-638
[2]
A. Patel, B. Kesler, R.A. Wise.
Persistent pneumomediastinum in interstitial fibrosis associated with rheumatoid arthritis: Treatment with high-concentration oxygen.
Chest, 117 (2000), pp. 1809-1813
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