Tumor carcinoide del pulmón | Archivos de Bronconeumología

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Tumores similares han sido descritos en otras localizaciones del organismo, especialmente a nivel del aparato respiratorio1• 2• Un caso de carcinoide de pulmón nos ha movido a interesamos más particularmente por este problema. Observación clínica R.G.M. enferma de 20 años que acude al Servicio de Alergia por presentar desde hace años crisis de disnea paroxística durante los meses de primavera así como antecedentes de pleuritis a los 10 años, que curó con reposo durante dos meses, sin seguir tratamiento alguno posterior. Refiere que hace dos años, presentó dolor en costado derecho y tos, sin fiebre ni otra sintomatología, durando este cuadro unos días. Cuadro con características similares se repite al cabo del año, acompañándose de nerviosismo. En este segundo episodio, se practica estudio radiológico de tórax, encon- 160 trándose «imagen redondeada» en pulmón derecho, por lo que la remiten a nuestra Clínica, para completar estudio y tratamiento correspondiente. Anamnesis por órganos y aparatos: destaca la pérdida de 7 kg de peso en un mes. Los antecedentes personales y familiares no presentan datos patológicos. Exploración fisica: Tipo constitucional asténico. Discreta palidez de piel y mucosas. No existen adenopatías palpables en regiones cervical, supraclavicular, axilar e inguinal; mamas son normales. Dermografismo positivo. Auscultación pulmonar: presenta murmullo vesicular disminuido en base derecha. La auscultación cardíaca es normal. T.A. 1 50/80 mm de Hg. Pulso 80 latidos p.m. Abdomen de mor· fología normal. No se palpan masas, no se percute ni palpa lúgado ni bazo por debajo del reborde costal. Genitales externos normales. Pulsos periféricos y reflejos osteotendinosos son normales. Exploraciones analíticas: Análisis de sangre: recuento leucocitario y fórmula normales. Recuento de hematíes, hematocrito y hemoglobina, normales. VSG 51/88 mm. Colesterol calcio, fósforo inorgánico, bilirrubina total, albúmina, proteínas totales, ácido úrico, urea, glucosa, L.D.H., fosfatasa alcalina y G.0.T. normales. Grupo sanguíneo A, Rh. positivo. Retracción del coágulo, tiempo de protrombina, actividad de protrombina y tiempo de cefalina normales. Reacción de Cassoni: 30' ( + ). 24 horas ( + ). Análisis de orina: reacción y densidad normales. Albómina y glucosa negativos. Sedi· mento normal. Se practicaron tests cutáneos con extracto de pólenes de árboles y gramíneas que fueron positivas en cutirreacción. Estudio radiológico de tórax (figs. 1 y 2). Imagen redondeada densa de bordes nítidos, que no hace silueta con el corazón. Discreta elevación hemidiafragma derecho y engrosamiento pleural del mismo lado. Broncografia (fig. 3) presenta una distorsión de los bronquios segmentarios del lóbulo medio y amputación del lobar inferior derecho con un broncospasmo generalizado. Fig. l. Póstero-anterior de tórax. Imagen redan· deada. densa, en base derecha, que hace silueta con el corazón. [68] Fig. 2. Lateral de tórax. 1 magen de bordes nítidos. Con el diagnóstico probable de quiste hidatídico de pulmón el 30-lll-73, se le practica toracotonúa estándar derecha, encontrando una tumoración blanquecina, lobulada y sólida en el lóbulo inferior del pulmón derecho. Ante la ausencia de adenopatías hiliares y sin caracteres de invasión, se realiza tumorectonúa, con el diagnóstico probable de hamartoma. Se cierra la toracoromía según técnica habitual. previa colocación de dos drenajes de tórax. Durante el acto quirúrgico, la enferma presentó una caída tensional. recuperándose tras la infusión de 500 ce de reomacródex y l.000 ce de sangre, además de 1.000 ce de solución de Ringer. En el postoperatorio presenta un cuadro neurológico, caracterizado por agitación con hipomovilidad de hemicuerpo izquierdo con ligera anisocoria. Fondo de ojo normal. Babinsky bilateral. HiporreOcxia lado izquierdo. Punción lumbar normal. E.E.G.: Hipoactividad generalizada en ambos hemisferios. Edema cerebral importante. Se trata ·con corticoesteroides mejorando progresivamente. Recuperada la enferma, se practica un nuevo E.E.G .. siendo normal. Radiografía posteroanterior y lateral de cráneo son normales. Gammagrafia cerebral: normal. Recibimos el diagnóstico anatomoparológico confirmando que se trataba de un carcinoide. La determinación de 5 HIAA, fue negativa. El examen anaromopatológico, nos informa que macroscópicamente se trata de una tumoración evoidea, de superficie lobulada, color blanco-rosado, aparentemente bien encapsulada, excepto por uno de sus extremos que limitaba una superficie de corte. Su tamaño era de 6 x 5 x 4,5 cms. Al corte presentaba consistencia firme. [71] P. GIL GIL Y COLS. - TUMOR CARCINO!DE DEL PULMON Fig. J. Broncografla del lado dcha. Bronquio lobar inferior amputado. Microscópicamente estaba constituido por un tejido tumoral cuyas células, con un tamaño nuclear uniforme y un citoplasma claro, se disponían en cordones, islotes y lobulos, separados por finos tabiques correctivo-vasculares, que conferían al tumor una apariencia lobulada; la actividad mitótica era mínima y no se evidenciaban atipias celulares (figs. 4, 5 y 6). Comentario El tumor carcinoide puede presentarse en cualquier sector del organismo humano, siendo el aparato digestivo el asiento del 95 % de dichos tumores. El 5 % restante por orden de frecuencia: bronquios ovarios, tiroides y teratomas sacrocoxígeos, fundamentalmente3. (fig. 7). · Las neoplasias primitivas pulmonares, con la excepción de los carcinomas bronquiales, son en general raras. Markel y cols. • revisando la patologia tumoral del pulmón, encuentran que solamente el 2 % correspondería a los denominados adenomas bronquiales. Clásicamente se incluyen entre los adenomas bronquiales dos tipos de tumores. Uno de ellos comprende al grupo de los adenomas cilindromatosos o cistoadenoma y el adenoma mucoepidermoide, cuya histogénesis parece aceptada universalmente, deriva del epitelio de revestimiento bronquial o de las glándulas mucosas bronquiales, representaría el 1 O % aproximadamente de los adenomas. El otro 90 % corresponderían al llamado tumor carcinoide, considerado durante mucho tiempo como adenoma de las glándulas exocrinas bronquiales, y aunque no en su totalidad, la mayoría de los autores le atribuyen a este tumor un origen a partir de las células claras bronquiales, que serían en el bronquio lo que las células argentafinos son en el intestino, siendo en definitiva su origen muy probable a partir de la cresta neural5• Hamperl, Feyter y Masson son los primeros en mantener la naturaleza endocrina de los tumores carcinoides bronquiales y su semejanza con los carcinoides digestivos. Esta concepción endocrina de los tumores carcinoides bronquiales, queda sustentada por tres hechos fundamentales: a) descripción de síntomas carcinoides con «flush» en el curso evolutivo de adenomas bronquiales; b) presencia de serotonina o 5 hidroxi-triptamina en el seno de estos tumores, y, 161 L ARCHIVOS DE BRONCONEUMOLOGIA. VOL. 10. NUM. 4, 1974 e) existencia de granos de secrección de carácter endocrino en el citoplasma de las células tumorales. Los carcinoides bronquiales preferentemente se originan en los bronquios principales 80 % y tienen, por consiguiente, una situación central. Desde el punto de vista macroscópico se presentan como un crecimiento endobronquial polipoideo a lo largo de la luz o infiltrante, haciéndolo en la submucosa y respetando en general el epitelio de revestimiento bronquial, aunque en ocasiones aparece ulcerado. La superficie de corte suele tener una coloración gris-blanquecina o rosada. Microscópicamente esta constituido por células pequeñas y de citoplasma claro, con tendencia a disponerse en islotes, cordones y túbulos. El estroma es generalmente vascular, y puede sufrir cambios necróticos con ulterior calcificación y osificación, aunque la actividad mitótica es escasa pueden infiltrar los tejidos 162 Fig. 6. Ausencia de granulaciones argentafines intracitoplasmáticas. TABLA I Fig. 5. Uniformidad en el tamaño celular y nuclear. Escasas atipias celulares. vecinos, incluyendo la pared bronquial e incluso alcanzar los ganglios linfáticos hiliares. Microscópicamente está constituido por células pequeñas y de citoplasma claro, con tendencia a disponerse en islotes, cordones y túbulos. El estroma es generalmente vascular, y puede sufrir cambios recróticos con ulterior calcificación y osificación, aunque la actividad rnitótica es escasa pueden infiltrar los tejidos vecinos, incluyendo la pared bronquial e incluso alcanzar los ganglios linfáticos hiliares. Mediante estudios de microscopia electrónica3 • 6 se ha llegado a constatar la presencia de unos gránulos de localización intracitoplásrnica, muy semejante a las de neurosecrección, redondos o ligeramente ovales, rodeados de membrana lisa, única y Relación entre el número de gránulos de secreción intracitoplásmica y serotomina tumoral en los carcinoides bronquiales (CB) e ileales (CI), Tomada Pariente, Even y Brouet. Enfermos N.º Sexo Edad Localización ª"ºs 1 H 35 CB 2 V 28 CB 3 V 20 CB 4 H 41 CB 5 H 36 CB 6 H 13 CB 7 H 50 CB 8 H 43 CB 9 V 60 CI 10 H 41 CI +o - O a 5 gránulos por célula. + Menos de 10 gránulos por célula. + + De l O a 20 gránulos por célula. +++De 20 a 100 gránulos por célula o más. Determinaciones Granosdcsecrcción Serotominatumoral ++ 25 mcg/g +o- O mcg/g + 3 mcg/g +o- O mcg/g ++ 50 mcg/g ++ 65 mcg/g +++ 500 mcg/g +++ 525 mcg/g [72] P. GIL GIL Y COLS. - TUMOR CARClNOIDE DEL PULMON continua de unos 60 a 70 A de espe- Fig. 7. Distribución sor. El número de gránulos de secre- del tumor carcinoide. ción es relativamente constante en las células de un mismo tumor y variable según los tumores. En los carcinoides bronquiales el número de gránulos varía de 2 ó 3 a 30 ó 40 mientras que en los carcinoides ileales son mucho más numerosos de 50 a 100 o más por célula. Pariente, Even y Brouet'-' realizan estudio de 10 enfermos con carcinoide, dos de ellos ileales y ocho de asiento bronquial, relacionado el número de gránulos intracitoplasmáticos celulares y la determinación de serotonina tumoral (Tabla I). De estos estudios Ultraestructurales deducen los autores: 1 ) la relación entre el número de gránulos y Ja cantidad de serotonina del tumor y 2) existencia de menor número de gránulos en el carcinoide bronquial. Primeramente Williams y Sandler6, posteriormente Even y cols.7 proponen el agrupar los tumores carcinoides, atendiendo a su lugar de origen, agrupándolos en tres grupos derivados del intestino anterior, medio y posterior, estableciendo una serie de rasgos y características, como podernos ver en la tabla lI8 • 9 • 'º· La clínica de los carcinoides bronquiales está en relación con dos factores, por una parte la situación pul- TABLA TI CONGESTIOH TELEANGIECTASIAS CIANOSIS PAllOEZ Hepatomegalia METASTASIS HEPATICAS 71% Ca racteres particulares de los carcinoides d erivados de l intestino primitivo anterior, medio y post e rior6. Intestino anterior Intestino medio Intestino Caracteres considerados (Bronqujos~Estómago (Intestino delgado Posterior Páncrcas-Vias biliares) y colon) (recto) Argento-reducción autoflorescencia . U.V. y diazo-reacción (p. 100 de los 15 70 4 casos). Granos de secreción endocrilla (M/E) + +++ + 6- Frecuencia del S.C. en el curso de 40 40 o las formas metastásicas (p. 100) Frecuencia de las metástasis (p. 100) 4 18 16 Frecuencia de las lesiones cardiacas 20 55 o en el curso del S.C. (p. 100) (p. 100) cavidades derechas Cavidades izquierdas 12 12 o Estenosis o insuficiencia vascular 2 42 o Metástasis osteoblásticas 9 1 o Metástasis cutáneas(%) 9 1 o Serotonina tumoral (mcg/g) 50 550 20 5 HIAA urinario (mg/24 h) 200 235 Normal Secreción de 50H triptofano + + + ó- o Histaminuria + o o Kalicreína tumoral + +++ o Estructura histológica Trabeculares Nidos irregulares Trabeculares (75) Aumento de peristaltismo 76 % OIARREA RETOA:TIJONES vo .. ros OOlOR A900MINAL \. monar del tumor y por otra la actividad endocrina del mismo; este segundo fac tor semejante al de otros tumores carcinoides'· ''· 12· 13 . En un 80 % afectan a bronquios principales y por su predominio de crecimiento endobronquial producen atelectasia y neumonitis secundarias a la obstrucción bronquial (tos-expectoración- fiebre-sibilancias-dolor torácico, etc.). Son frecuentes las hemoptisis, dada su gran vascularización y el 50 % de los carcinoides las presentan'•. El 20 % restante, tiene una localización periférica, dando imágenes radiológicas «en moneda»; Grolleau y cols. sugieren la determinación sistemática del 5 HIAA ante el hallazgo radiológico de un foco pulmonar redondeado y asintomá ticó'- 1• • El síndrome carcinoide clásico, se encuentra con más frecuencia asociado al asiento ileal del tumor originante, que al de asiento bronquial, pero no es excepcional encontrar carcinoides bronquiales funcionantes'7•18• En la fig. 7 reproducimos los síntomas y signos de síndrome carcinoide 163 L ARCHIVOS DE BRONCONEUMOLOGIA. VOL 10. NUM. 4, 1974 TABLA III Rasgos comparativos del síndrome asociados con tumores carcinoídes primarios en diversas localizaciones•. lleal Rubicundez Breve, múltiple, apa· rece sobre las partes de la cabeza y el cuello. Lesiones cardiacas Lado derecho. Metástasis Rara vez fuera de la cavidad abdominal. Química El SHIAA representa más del 90 % de los productos in· dólicos; la elevación de la histamina es inconstante. Asociación con Ninguna. otros trastornos Tratamiento Determinado por los síntomas y las anormalidades químicas específicas. Pronóstico Bueno: no es excepcional una supervivencia de 10 a 15 años. clásico, así como la frecuencia de los mismos19· 2·• En la tabla III tomada de Williams podemos ver los síndromes carcinoides en relación con la localización primaria del tumor· 21. Desde el punto de vista terapéutico, dos objetivos dominan la conducta a seguir: de una parte poner al sujeto al abrigo de las complicaciones mecánicas que el tumor puede entrañar, por otra parte, liberarle de las manifestaciones secundarias a la actividad endocrina del tumor y metástasis. Objetivos que se llevan a cabo extirpando toda la lesión primitiva y reduciendo todo lo posible la masa tumoral metastásica22• 2' . El diagnóstico clínico rara vez se establece antes de que las metástasis se produzcan según Sjoerdsma9; los carcinoides de ovario y pulmón brindan. una oportunidad única 164 Localización del tumor Gástrica Generalizada, rojo brillante, distribu· ción geográfica. Pueden ser raras. Rara vez fuera de la cavidad abdominal. El tumor carece a menudo de encima descarboxilasa. Por tanto el 5 HIAA puede representar menos del 90 % en los índoles y la 5 HT y s HTP están ele· vadas con frecuencia. La histamina urinaria está a me· nudo continuamente elevada. Alta frecuencia úlcera péptica. Pueden ser eficaces los inhibidores de la descarboxilasa del ácido L-aminoaromático. Bueno. Bronquial Prolongada grave, puede incluir ansiedad, temblor, edema orbitario y facial, lagrimeo, salivación, diaforesis, fiebre y oliguria. A menudo del lado izquierdo, con edema pulmonar durante la rubicundez. Metástasis a distancia. A menudo tiene grandes cantidades de 5 HTP y de 5 HIAA. Alta frecuencia de otros trastornos endocrinos. Los corticoesteroides puede¡;¡ ejercer efectos únicos y espectaculares. Muy malo. para la curación, puesto que los metabolitos son vertidos directamente en la circulación general llamando así directamente la atención hacia el tumor antes de que éste se disemine24 · 2 '. Los agentes antiserotonínicos2• como la ciproheptadina a dosis de 2 a 8 mg/ día a la metisergida a dosis de 8 a 32 mg/día, proporcionan algunos resultados en las manifestaciones gastrointestinales, careciendo de efecto sobre las crisis vasomotoras, sobre las cuales la cloropromazina a dosis de 50 a 150 mg/día ejerce sus efectos21 . Los corticoesteroides, en el carcinoide broncogénico, proporcionan una considerable mejoría, probablemente por interferencia en la biosíntesis de la bradiquinina28• Los agentes que antagonizan los efectos periféricos de la serotonina no parecen tener ningún efecto sobre el crecimiento del tumor, el desarrollo de las lesiones cardíacas o las manifestaciones bronquiales del síndrome. La metisergida, produce fibrosis retroperitoneal, su empleo prolongado debe ser cuidadosamente vigilado y evitado. Accidentes quirúrgicos tales como colapso y trombosis, sobrevienen con relativa frecuencia en la cirugía de tumores secretantes. En estos casos, debe evitarse el empleo de los agentes bloqueantes como las catecolaminas, que realizan un efecto vaciador de serotonina en la circulación por el tumor. La preparación con antiserotoninicos, disminuye estas crisis29 y en los casos que éstas ocurran deben ser tratadas con methoxamina. El tratamiento de sostén debe incluir una buena alimentación y suplementos vitaminicos. Particularmente el ácido nicótico, previene la pelagra descrita en algunos de estos tumores' º·''· Resumen Presentamos un caso de tumor carcinoide bronquial. que hemos tenido ocasión de intervenir quirúrgicamente en nuestro Servicio de la Clínica Puerta de Hierro de Madrid. El diagnóstico del caso, se efectuó merced al estudio anatomopatológico de la pieza, pues el enfermo no presentaba ninguno de los síntomas que aparecen en el síndrome carcinoide. El diagnóstico preoperatorio del caso, ante la ausencia del síndrome carcinoide y. dada la incidencia de hidatidosis en nuestro país fue de quiste hidatídico de pulmón. Se practica una revisión de los tumores carcinoides de pulmón, señalando los caracteres anatomopatológicos, clínicos y terapéuticos de los mismos a la par que señalamos los criterios de diagnóstico diferencial con los tumores carcinoides de otras localizaciones. Se resalta la importancia de la actividad endocrina de estos tumores en relación intima con los caracteres clínicos y el pronóstico de estos enfermos. Summary ~ARCINOID LUNG CANCER The authors present a case of bronchial carcinoid tumor which they treated surgically. The diagnosis of (76) the case was made after an anatomopathological study of the material since the patient did not present any of the symptoms which appear in the carcinoid syndrome. The preoperatory diagnosis ofthe case, given the absence of the carcinoid syndrome and the BIBLIOGRAFIA l. 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Obste/ Gynec. 25: 94, 1965. 21. CORRAL. F.P., RECASENS, J.D., PALOferential diagnosis from carcinoid tumors of other locations. They emphasize the importance of the endocrine activity oftheses tumors in intimare relation with the clinical characteristic and the prognosis of theses patients. MO, P.R. y RAPADO, A.: Síndrome carcinoide. Parte I - Histogénesis, patología general, clasificación y fisiología. Rev. Clín. Esp. 132: 1, 1974. 22. RECASENS, J.D.; PALOMO, P.R.; CORRAL, F.P. y RAPADO, A.: Síndrome carcinoide. Parte JI: Clinica d iagnóstico, pronóstico y tratamiento. Rev. Clín. Esp. 132: 91, 1974. 23. DEPORIS, M., MANIGAND, G., SORS, A., SARRAZIN, A., CREMER, G. y MASSON, M. : Les carcinoides d'originé bronche. Presse méd. 70: 1.261, 1962. 24. PARIENTE, R., EVEN, P. y BROUET, G.: Etude ultrastrucrurale des carcinoides bronchiques, I. Resultats. Presse med. 75: 183, 1967. 25. 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Tumor carcinoide del pulmón

P.. Gil Gila, J.. Ardaiz Sanmartína, F.. Manpaso Martín-Buitragoa, A.. García Cuberoa, A.R.. Domínguez Lázaroa, J.L.. Inchausti Tejaa

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especialmente a nivel del</p><p class="elsevierStylePara"> aparato respiratorio1&#8226; 2&#8226;</p><p class="elsevierStylePara"> Un caso de carcinoide de pulm&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"> nos ha movido a interesamos m&#225;s</p><p class="elsevierStylePara"> particularmente por este problema&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Observaci&#243;n cl&#237;nica</p><p class="elsevierStylePara"> R&#46;G&#46;M&#46; enferma de 20 a&#241;os que acude al</p><p class="elsevierStylePara"> Servicio de Alergia por presentar desde hace</p><p class="elsevierStylePara"> a&#241;os crisis de disnea parox&#237;stica durante los</p><p class="elsevierStylePara"> meses de primavera as&#237; como antecedentes de</p><p class="elsevierStylePara"> pleuritis a los 10 a&#241;os&#44; que cur&#243; con reposo</p><p class="elsevierStylePara"> durante dos meses&#44; sin seguir tratamiento alguno</p><p class="elsevierStylePara"> posterior&#46; Refiere que hace dos a&#241;os&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> present&#243; dolor en costado derecho y tos&#44; sin</p><p class="elsevierStylePara"> fiebre ni otra sintomatolog&#237;a&#44; durando este cuadro</p><p class="elsevierStylePara"> unos d&#237;as&#46; Cuadro con caracter&#237;sticas similares</p><p class="elsevierStylePara"> se repite al cabo del a&#241;o&#44; acompa&#241;&#225;ndose</p><p class="elsevierStylePara"> de nerviosismo&#46; En este segundo episodio&#44; se</p><p class="elsevierStylePara"> practica estudio radiol&#243;gico de t&#243;rax&#44; encon-</p><p class="elsevierStylePara"> 160</p><p class="elsevierStylePara"> tr&#225;ndose &#171;imagen redondeada&#187; en pulm&#243;n derecho&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> por lo que la remiten a nuestra Cl&#237;nica&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> para completar estudio y tratamiento correspondiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Anamnesis por &#243;rganos y aparatos&#58; destaca</p><p class="elsevierStylePara"> la p&#233;rdida de 7 kg de peso en un mes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los antecedentes personales y familiares no</p><p class="elsevierStylePara"> presentan datos patol&#243;gicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Exploraci&#243;n fisica&#58; Tipo constitucional ast&#233;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Discreta palidez de piel y mucosas&#46; No</p><p class="elsevierStylePara"> existen adenopat&#237;as palpables en regiones</p><p class="elsevierStylePara"> cervical&#44; supraclavicular&#44; axilar e inguinal&#59;</p><p class="elsevierStylePara"> mamas son normales&#46; Dermografismo positivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Auscultaci&#243;n pulmonar&#58; presenta murmullo</p><p class="elsevierStylePara"> vesicular disminuido en base derecha&#46; La auscultaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"> card&#237;aca es normal&#46; T&#46;A&#46; 1 50&#47;80 mm</p><p class="elsevierStylePara"> de Hg&#46; Pulso 80 latidos p&#46;m&#46; Abdomen de mor&#183;</p><p class="elsevierStylePara"> folog&#237;a normal&#46; No se palpan masas&#44; no se</p><p class="elsevierStylePara"> percute ni palpa l&#250;gado ni bazo por debajo del</p><p class="elsevierStylePara"> reborde costal&#46; Genitales externos normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pulsos perif&#233;ricos y reflejos osteotendinosos son</p><p class="elsevierStylePara"> normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Exploraciones anal&#237;ticas&#58; An&#225;lisis de sangre&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> recuento leucocitario y f&#243;rmula normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Recuento de hemat&#237;es&#44; hematocrito y hemoglobina&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> normales&#46; VSG 51&#47;88 mm&#46; Colesterol</p><p class="elsevierStylePara"> calcio&#44; f&#243;sforo inorg&#225;nico&#44; bilirrubina total&#44; alb&#250;mina&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> prote&#237;nas totales&#44; &#225;cido &#250;rico&#44; urea&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> glucosa&#44; L&#46;D&#46;H&#46;&#44; fosfatasa alcalina y G&#46;0&#46;T&#46; normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Grupo sangu&#237;neo A&#44; Rh&#46; positivo&#46; Retracci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"> del co&#225;gulo&#44; tiempo de protrombina&#44; actividad</p><p class="elsevierStylePara"> de protrombina y tiempo de cefalina normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Reacci&#243;n de Cassoni&#58; 30&#39; &#40; &#43; &#41;&#46; 24 horas &#40; &#43; &#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis de orina&#58; reacci&#243;n y densidad normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Alb&#243;mina y glucosa negativos&#46; Sedi&#183;</p><p class="elsevierStylePara"> mento normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se practicaron tests cut&#225;neos con extracto de</p><p class="elsevierStylePara"> p&#243;lenes de &#225;rboles y gram&#237;neas que fueron</p><p class="elsevierStylePara"> positivas en cutirreacci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Estudio radiol&#243;gico de t&#243;rax &#40;figs&#46; 1 y 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Imagen redondeada densa de bordes n&#237;tidos&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> que no hace silueta con el coraz&#243;n&#46; Discreta</p><p class="elsevierStylePara"> elevaci&#243;n hemidiafragma derecho y engrosamiento</p><p class="elsevierStylePara"> pleural del mismo lado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Broncografia &#40;fig&#46; 3&#41; presenta una distorsi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"> de los bronquios segmentarios del l&#243;bulo</p><p class="elsevierStylePara"> medio y amputaci&#243;n del lobar inferior derecho</p><p class="elsevierStylePara"> con un broncospasmo generalizado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; l&#46; P&#243;stero-anterior de t&#243;rax&#46; Imagen redan&#183;</p><p class="elsevierStylePara"> deada&#46; densa&#44; en base derecha&#44; que hace silueta con</p><p class="elsevierStylePara"> el coraz&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#91;68&#93;</p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 2&#46; Lateral de t&#243;rax&#46; 1 magen de bordes n&#237;tidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Con el diagn&#243;stico probable de quiste hidat&#237;dico</p><p class="elsevierStylePara"> de pulm&#243;n el 30-lll-73&#44; se le practica</p><p class="elsevierStylePara"> toracoton&#250;a est&#225;ndar derecha&#44; encontrando</p><p class="elsevierStylePara"> una tumoraci&#243;n blanquecina&#44; lobulada y s&#243;lida</p><p class="elsevierStylePara"> en el l&#243;bulo inferior del pulm&#243;n derecho&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Ante la ausencia de adenopat&#237;as hiliares y sin</p><p class="elsevierStylePara"> caracteres de invasi&#243;n&#44; se realiza tumorecton&#250;a&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> con el diagn&#243;stico probable de hamartoma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se cierra la toracorom&#237;a seg&#250;n t&#233;cnica habitual&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> previa colocaci&#243;n de dos drenajes de</p><p class="elsevierStylePara"> t&#243;rax&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Durante el acto quir&#250;rgico&#44; la enferma</p><p class="elsevierStylePara"> present&#243; una ca&#237;da tensional&#46; recuper&#225;ndose</p><p class="elsevierStylePara"> tras la infusi&#243;n de 500 ce de reomacr&#243;dex y</p><p class="elsevierStylePara"> l&#46;000 ce de sangre&#44; adem&#225;s de 1&#46;000 ce de soluci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"> de Ringer&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En el postoperatorio presenta un cuadro</p><p class="elsevierStylePara"> neurol&#243;gico&#44; caracterizado por agitaci&#243;n con</p><p class="elsevierStylePara"> hipomovilidad de hemicuerpo izquierdo con</p><p class="elsevierStylePara"> ligera anisocoria&#46; Fondo de ojo normal&#46; Babinsky</p><p class="elsevierStylePara"> bilateral&#46; HiporreOcxia lado izquierdo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Punci&#243;n lumbar normal&#46; E&#46;E&#46;G&#46;&#58; Hipoactividad</p><p class="elsevierStylePara"> generalizada en ambos hemisferios&#46; Edema cerebral</p><p class="elsevierStylePara"> importante&#46; Se trata &#183;con corticoesteroides</p><p class="elsevierStylePara"> mejorando progresivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Recuperada la enferma&#44; se practica un nuevo</p><p class="elsevierStylePara"> E&#46;E&#46;G &#46;&#46; siendo normal&#46; Radiograf&#237;a posteroanterior</p><p class="elsevierStylePara"> y lateral de cr&#225;neo son normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Gammagrafia cerebral&#58; normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Recibimos el diagn&#243;stico anatomoparol&#243;gico</p><p class="elsevierStylePara"> confirmando que se trataba de un carcinoide&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La determinaci&#243;n de 5 HIAA&#44; fue negativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El examen anaromopatol&#243;gico&#44; nos informa</p><p class="elsevierStylePara"> que macrosc&#243;picamente se trata de una tumoraci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"> evoidea&#44; de superficie lobulada&#44; color</p><p class="elsevierStylePara"> blanco-rosado&#44; aparentemente bien encapsulada&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> excepto por uno de sus extremos que limitaba</p><p class="elsevierStylePara"> una superficie de corte&#46; Su tama&#241;o</p><p class="elsevierStylePara"> era de 6 x 5 x 4&#44;5 cms&#46; Al corte presentaba</p><p class="elsevierStylePara"> consistencia firme&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#91;71&#93;</p><p class="elsevierStylePara"> P&#46; GIL GIL Y COLS&#46; - TUMOR CARCINO&#33;DE DEL PULMON</p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; J&#46; Broncografla del lado dcha&#46; Bronquio lobar inferior amputado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Microsc&#243;picamente estaba constituido por</p><p class="elsevierStylePara"> un tejido tumoral cuyas c&#233;lulas&#44; con un tama&#241;o</p><p class="elsevierStylePara"> nuclear uniforme y un citoplasma claro&#44; se</p><p class="elsevierStylePara"> dispon&#237;an en cordones&#44; islotes y lobulos&#44; separados</p><p class="elsevierStylePara"> por finos tabiques correctivo-vasculares&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> que confer&#237;an al tumor una apariencia lobulada&#59;</p><p class="elsevierStylePara"> la actividad mit&#243;tica era m&#237;nima y no se</p><p class="elsevierStylePara"> evidenciaban atipias celulares &#40;figs&#46; 4&#44; 5 y 6&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Comentario</p><p class="elsevierStylePara"> El tumor carcinoide puede presentarse</p><p class="elsevierStylePara"> en cualquier sector del organismo</p><p class="elsevierStylePara"> humano&#44; siendo el aparato digestivo</p><p class="elsevierStylePara"> el asiento del 95 &#37; de dichos tumores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El 5 &#37; restante por orden de</p><p class="elsevierStylePara"> frecuencia&#58; bronquios ovarios&#44; tiroides</p><p class="elsevierStylePara"> y teratomas sacrocox&#237;geos&#44; fundamentalmente3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#40;fig&#46; 7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#183; Las neoplasias primitivas pulmonares&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> con la excepci&#243;n de los carcinomas</p><p class="elsevierStylePara"> bronquiales&#44; son en general</p><p class="elsevierStylePara"> raras&#46; Markel y cols&#46; &#8226; revisando la</p><p class="elsevierStylePara"> patologia tumoral del pulm&#243;n&#44; encuentran</p><p class="elsevierStylePara"> que solamente el 2 &#37; corresponder&#237;a</p><p class="elsevierStylePara"> a los denominados adenomas</p><p class="elsevierStylePara"> bronquiales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cl&#225;sicamente se incluyen entre los</p><p class="elsevierStylePara"> adenomas bronquiales dos tipos de</p><p class="elsevierStylePara"> tumores&#46; Uno de ellos comprende al</p><p class="elsevierStylePara"> grupo de los adenomas cilindromatosos</p><p class="elsevierStylePara"> o cistoadenoma y el adenoma</p><p class="elsevierStylePara"> mucoepidermoide&#44; cuya histog&#233;nesis</p><p class="elsevierStylePara"> parece aceptada universalmente&#44; deriva</p><p class="elsevierStylePara"> del epitelio de revestimiento</p><p class="elsevierStylePara"> bronquial o de las gl&#225;ndulas mucosas</p><p class="elsevierStylePara"> bronquiales&#44; representar&#237;a el 1 O &#37;</p><p class="elsevierStylePara"> aproximadamente de los adenomas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El otro 90 &#37; corresponder&#237;an al llamado</p><p class="elsevierStylePara"> tumor carcinoide&#44; considerado</p><p class="elsevierStylePara"> durante mucho tiempo como adenoma</p><p class="elsevierStylePara"> de las gl&#225;ndulas exocrinas bronquiales&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> y aunque no en su totalidad&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> la mayor&#237;a de los autores le atribuyen</p><p class="elsevierStylePara"> a este tumor un origen a partir de las</p><p class="elsevierStylePara"> c&#233;lulas claras bronquiales&#44; que ser&#237;an</p><p class="elsevierStylePara"> en el bronquio lo que las c&#233;lulas argentafinos</p><p class="elsevierStylePara"> son en el intestino&#44; siendo</p><p class="elsevierStylePara"> en definitiva su origen muy probable</p><p class="elsevierStylePara"> a partir de la cresta neural5&#8226;</p><p class="elsevierStylePara"> Hamperl&#44; Feyter y Masson son los</p><p class="elsevierStylePara"> primeros en mantener la naturaleza</p><p class="elsevierStylePara"> endocrina de los tumores carcinoides</p><p class="elsevierStylePara"> bronquiales y su semejanza con los</p><p class="elsevierStylePara"> carcinoides digestivos&#46; Esta concepci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"> endocrina de los tumores carcinoides</p><p class="elsevierStylePara"> bronquiales&#44; queda sustentada</p><p class="elsevierStylePara"> por tres hechos fundamentales&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> a&#41; descripci&#243;n de s&#237;ntomas carcinoides</p><p class="elsevierStylePara"> con &#171;flush&#187; en el curso evolutivo</p><p class="elsevierStylePara"> de adenomas bronquiales&#59; b&#41; presencia</p><p class="elsevierStylePara"> de serotonina o 5 hidroxi-triptamina</p><p class="elsevierStylePara"> en el seno de estos tumores&#44; y&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> 161</p><p class="elsevierStylePara"> L</p><p class="elsevierStylePara"> ARCHIVOS DE BRONCONEUMOLOGIA&#46; VOL&#46; 10&#46; NUM&#46; 4&#44; 1974</p><p class="elsevierStylePara"> e&#41; existencia de granos de secrecci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"> de car&#225;cter endocrino en el citoplasma</p><p class="elsevierStylePara"> de las c&#233;lulas tumorales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los carcinoides bronquiales preferentemente</p><p class="elsevierStylePara"> se originan en los bronquios</p><p class="elsevierStylePara"> principales 80 &#37; y tienen&#44; por</p><p class="elsevierStylePara"> consiguiente&#44; una situaci&#243;n central&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Desde el punto de vista macrosc&#243;pico</p><p class="elsevierStylePara"> se presentan como un crecimiento</p><p class="elsevierStylePara"> endobronquial polipoideo a</p><p class="elsevierStylePara"> lo largo de la luz o infiltrante&#44; haci&#233;ndolo</p><p class="elsevierStylePara"> en la submucosa y respetando en</p><p class="elsevierStylePara"> general el epitelio de revestimiento</p><p class="elsevierStylePara"> bronquial&#44; aunque en ocasiones aparece</p><p class="elsevierStylePara"> ulcerado&#46; La superficie de corte</p><p class="elsevierStylePara"> suele tener una coloraci&#243;n gris-blanquecina</p><p class="elsevierStylePara"> o rosada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Microsc&#243;picamente esta constituido</p><p class="elsevierStylePara"> por c&#233;lulas peque&#241;as y de citoplasma</p><p class="elsevierStylePara"> claro&#44; con tendencia a disponerse</p><p class="elsevierStylePara"> en islotes&#44; cordones y t&#250;bulos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El estroma es generalmente vascular&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> y puede sufrir cambios necr&#243;ticos</p><p class="elsevierStylePara"> con ulterior calcificaci&#243;n y osificaci&#243;n&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> aunque la actividad mit&#243;tica es</p><p class="elsevierStylePara"> escasa pueden infiltrar los tejidos</p><p class="elsevierStylePara"> 162</p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 6&#46; Ausencia de granulaciones argentafines intracitoplasm&#225;ticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> TABLA I</p><p class="elsevierStylePara"> Fig&#46; 5&#46; Uniformidad</p><p class="elsevierStylePara"> en el tama&#241;o celular y</p><p class="elsevierStylePara"> nuclear&#46; Escasas atipias</p><p class="elsevierStylePara"> celulares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> vecinos&#44; incluyendo la pared bronquial</p><p class="elsevierStylePara"> e incluso alcanzar los ganglios</p><p class="elsevierStylePara"> linf&#225;ticos hiliares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Microsc&#243;picamente est&#225; constituido</p><p class="elsevierStylePara"> por c&#233;lulas peque&#241;as y de citoplasma</p><p class="elsevierStylePara"> claro&#44; con tendencia a disponerse</p><p class="elsevierStylePara"> en islotes&#44; cordones y t&#250;bulos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El estroma es generalmente vascular&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> y puede sufrir cambios recr&#243;ticos con</p><p class="elsevierStylePara"> ulterior calcificaci&#243;n y osificaci&#243;n&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> aunque la actividad rnit&#243;tica es escasa</p><p class="elsevierStylePara"> pueden infiltrar los tejidos vecinos&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> incluyendo la pared bronquial e incluso</p><p class="elsevierStylePara"> alcanzar los ganglios linf&#225;ticos</p><p class="elsevierStylePara"> hiliares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Mediante estudios de microscopia</p><p class="elsevierStylePara"> electr&#243;nica3</p><p class="elsevierStylePara"> &#8226;</p><p class="elsevierStylePara"> 6 se ha llegado a constatar</p><p class="elsevierStylePara"> la presencia de unos gr&#225;nulos de</p><p class="elsevierStylePara"> localizaci&#243;n intracitopl&#225;srnica&#44; muy</p><p class="elsevierStylePara"> semejante a las de neurosecrecci&#243;n&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> redondos o ligeramente ovales&#44; rodeados</p><p class="elsevierStylePara"> de membrana lisa&#44; &#250;nica y</p><p class="elsevierStylePara"> Relaci&#243;n entre el n&#250;mero de gr&#225;nulos de secreci&#243;n intracitopl&#225;smica</p><p class="elsevierStylePara"> y serotomina tumoral en los carcinoides bronquiales &#40;CB&#41; e ileales &#40;CI&#41;&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> Tomada Pariente&#44; Even y Brouet&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Enfermos</p><p class="elsevierStylePara"> N&#46;&#186; Sexo Edad Localizaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"> &#170;&#34;&#186;s</p><p class="elsevierStylePara"> 1 H 35 CB</p><p class="elsevierStylePara"> 2 V 28 CB</p><p class="elsevierStylePara"> 3 V 20 CB</p><p class="elsevierStylePara"> 4 H 41 CB</p><p class="elsevierStylePara"> 5 H 36 CB</p><p class="elsevierStylePara"> 6 H 13 CB</p><p class="elsevierStylePara"> 7 H 50 CB</p><p class="elsevierStylePara"> 8 H 43 CB</p><p class="elsevierStylePara"> 9 V 60 CI</p><p class="elsevierStylePara"> 10 H 41 CI</p><p class="elsevierStylePara"> &#43;o - O a 5 gr&#225;nulos por c&#233;lula&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#43; Menos de 10 gr&#225;nulos por c&#233;lula&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#43; &#43; De l O a 20 gr&#225;nulos por c&#233;lula&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#43;&#43;&#43;De 20 a 100 gr&#225;nulos por c&#233;lula o m&#225;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Determinaciones</p><p class="elsevierStylePara"> Granosdcsecrcci&#243;n Serotominatumoral</p><p class="elsevierStylePara"> &#43;&#43; 25 mcg&#47;g</p><p class="elsevierStylePara"> &#43;o- O mcg&#47;g</p><p class="elsevierStylePara"> &#43; 3 mcg&#47;g</p><p class="elsevierStylePara"> &#43;o- O mcg&#47;g</p><p class="elsevierStylePara"> &#43;&#43; 50 mcg&#47;g</p><p class="elsevierStylePara"> &#43;&#43; 65 mcg&#47;g</p><p class="elsevierStylePara"> &#43;&#43;&#43; 500 mcg&#47;g</p><p class="elsevierStylePara"> &#43;&#43;&#43; 525 mcg&#47;g</p><p class="elsevierStylePara"> &#91;72&#93;</p><p class="elsevierStylePara"> P&#46; GIL GIL Y COLS&#46; - TUMOR CARClNOIDE DEL PULMON</p><p class="elsevierStylePara"> continua de unos 60 a 70 A de espe- Fig&#46; 7&#46; Distribuci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"> sor&#46; El n&#250;mero de gr&#225;nulos de secre- del tumor carcinoide&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> ci&#243;n es relativamente constante en las</p><p class="elsevierStylePara"> c&#233;lulas de un mismo tumor y variable</p><p class="elsevierStylePara"> seg&#250;n los tumores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En los carcinoides bronquiales el</p><p class="elsevierStylePara"> n&#250;mero de gr&#225;nulos var&#237;a de 2 &#243; 3</p><p class="elsevierStylePara"> a 30 &#243; 40 mientras que en los carcinoides</p><p class="elsevierStylePara"> ileales son mucho m&#225;s numerosos</p><p class="elsevierStylePara"> de 50 a 100 o m&#225;s por c&#233;lula&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pariente&#44; Even y Brouet&#39;-&#39; realizan</p><p class="elsevierStylePara"> estudio de 10 enfermos con carcinoide&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> dos de ellos ileales y ocho de</p><p class="elsevierStylePara"> asiento bronquial&#44; relacionado el n&#250;mero</p><p class="elsevierStylePara"> de gr&#225;nulos intracitoplasm&#225;ticos</p><p class="elsevierStylePara"> celulares y la determinaci&#243;n de</p><p class="elsevierStylePara"> serotonina tumoral &#40;Tabla I&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> De estos estudios Ultraestructurales</p><p class="elsevierStylePara"> deducen los autores&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> 1 &#41; la relaci&#243;n entre el n&#250;mero de</p><p class="elsevierStylePara"> gr&#225;nulos y Ja cantidad de serotonina</p><p class="elsevierStylePara"> del tumor y</p><p class="elsevierStylePara"> 2&#41; existencia de menor n&#250;mero de</p><p class="elsevierStylePara"> gr&#225;nulos en el carcinoide bronquial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Primeramente Williams y Sandler6&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> posteriormente Even y cols&#46;7 proponen</p><p class="elsevierStylePara"> el agrupar los tumores carcinoides&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> atendiendo a su lugar de origen&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> agrup&#225;ndolos en tres grupos derivados</p><p class="elsevierStylePara"> del intestino anterior&#44; medio y posterior&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> estableciendo una serie de rasgos</p><p class="elsevierStylePara"> y caracter&#237;sticas&#44; como podernos ver</p><p class="elsevierStylePara"> en la tabla lI8</p><p class="elsevierStylePara"> &#8226;</p><p class="elsevierStylePara"> 9</p><p class="elsevierStylePara"> &#8226; &#39;&#186;&#183;</p><p class="elsevierStylePara"> La cl&#237;nica de los carcinoides bronquiales</p><p class="elsevierStylePara"> est&#225; en relaci&#243;n con dos factores&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> por una parte la situaci&#243;n pul-</p><p class="elsevierStylePara"> TABLA TI</p><p class="elsevierStylePara"> CONGESTIOH</p><p class="elsevierStylePara"> TELEANGIECTASIAS</p><p class="elsevierStylePara"> CIANOSIS</p><p class="elsevierStylePara"> PAllOEZ</p><p class="elsevierStylePara"> Hepatomegalia</p><p class="elsevierStylePara"> METASTASIS</p><p class="elsevierStylePara"> HEPATICAS 71&#37;</p><p class="elsevierStylePara"> Ca racteres particulares de los carcinoides d erivados de l intestino primitivo</p><p class="elsevierStylePara"> anterior&#44; medio y post e rior6&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Intestino anterior Intestino medio Intestino</p><p class="elsevierStylePara"> Caracteres considerados &#40;Bronqujos~Est&#243;mago &#40;Intestino delgado Posterior</p><p class="elsevierStylePara"> P&#225;ncrcas-Vias biliares&#41; y colon&#41; &#40;recto&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> Argento-reducci&#243;n autoflorescencia &#46;</p><p class="elsevierStylePara"> U&#46;V&#46; y diazo-reacci&#243;n &#40;p&#46; 100 de los</p><p class="elsevierStylePara"> 15 70 4</p><p class="elsevierStylePara"> casos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Granos de secreci&#243;n endocrilla &#40;M&#47;E&#41; &#43; &#43;&#43;&#43; &#43; 6-</p><p class="elsevierStylePara"> Frecuencia del S&#46;C&#46; en el curso de 40 40 o</p><p class="elsevierStylePara"> las formas metast&#225;sicas &#40;p&#46; 100&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> Frecuencia de las met&#225;stasis &#40;p&#46; 100&#41; 4 18 16</p><p class="elsevierStylePara"> Frecuencia de las lesiones cardiacas 20 55 o</p><p class="elsevierStylePara"> en el curso del S&#46;C&#46; &#40;p&#46; 100&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> &#40;p&#46; 100&#41; cavidades derechas</p><p class="elsevierStylePara"> Cavidades izquierdas 12 12 o</p><p class="elsevierStylePara"> Estenosis o insuficiencia vascular 2 42 o</p><p class="elsevierStylePara"> Met&#225;stasis osteobl&#225;sticas 9 1 o</p><p class="elsevierStylePara"> Met&#225;stasis cut&#225;neas&#40;&#37;&#41; 9 1 o</p><p class="elsevierStylePara"> Serotonina tumoral &#40;mcg&#47;g&#41; 50 550 20</p><p class="elsevierStylePara"> 5 HIAA urinario &#40;mg&#47;24 h&#41; 200 235 Normal</p><p class="elsevierStylePara"> Secreci&#243;n de 50H triptofano &#43; &#43; &#43; &#243;- o</p><p class="elsevierStylePara"> Histaminuria &#43; o o</p><p class="elsevierStylePara"> Kalicre&#237;na tumoral &#43; &#43;&#43;&#43; o</p><p class="elsevierStylePara"> Estructura histol&#243;gica Trabeculares Nidos irregulares Trabeculares</p><p class="elsevierStylePara"> &#40;75&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> Aumento de</p><p class="elsevierStylePara"> peristaltismo 76 &#37;</p><p class="elsevierStylePara"> OIARREA</p><p class="elsevierStylePara"> RETOA&#58;TIJONES</p><p class="elsevierStylePara"> vo &#46;&#46; ros</p><p class="elsevierStylePara"> OOlOR A900MINAL</p><p class="elsevierStylePara"> &#92;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> monar del tumor y por otra la actividad</p><p class="elsevierStylePara"> endocrina del mismo&#59; este segundo</p><p class="elsevierStylePara"> fac tor semejante al de otros tumores</p><p class="elsevierStylePara"> carcinoides&#39;&#183; &#39;&#39;&#183; 12&#183; 13 &#46;</p><p class="elsevierStylePara"> En un 80 &#37; afectan a bronquios</p><p class="elsevierStylePara"> principales y por su predominio de</p><p class="elsevierStylePara"> crecimiento endobronquial producen</p><p class="elsevierStylePara"> atelectasia y neumonitis secundarias</p><p class="elsevierStylePara"> a la obstrucci&#243;n bronquial &#40;tos-expectoraci&#243;n-</p><p class="elsevierStylePara"> fiebre-sibilancias-dolor tor&#225;cico&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> etc&#46;&#41;&#46; Son frecuentes las hemoptisis&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> dada su gran vascularizaci&#243;n y</p><p class="elsevierStylePara"> el 50 &#37; de los carcinoides las presentan&#39;&#8226;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El 20 &#37; restante&#44; tiene una localizaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"> perif&#233;rica&#44; dando im&#225;genes</p><p class="elsevierStylePara"> radiol&#243;gicas &#171;en moneda&#187;&#59; Grolleau y</p><p class="elsevierStylePara"> cols&#46; sugieren la determinaci&#243;n sistem&#225;tica</p><p class="elsevierStylePara"> del 5 HIAA ante el hallazgo</p><p class="elsevierStylePara"> radiol&#243;gico de un foco pulmonar redondeado</p><p class="elsevierStylePara"> y asintom&#225; tic&#243;&#39;- 1&#8226; &#8226;</p><p class="elsevierStylePara"> El s&#237;ndrome carcinoide cl&#225;sico&#44; se</p><p class="elsevierStylePara"> encuentra con m&#225;s frecuencia asociado</p><p class="elsevierStylePara"> al asiento ileal del tumor originante&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> que al de asiento bronquial&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> pero no es excepcional encontrar carcinoides</p><p class="elsevierStylePara"> bronquiales funcionantes&#39;7&#8226;18&#8226;</p><p class="elsevierStylePara"> En la fig&#46; 7 reproducimos los s&#237;ntomas</p><p class="elsevierStylePara"> y signos de s&#237;ndrome carcinoide</p><p class="elsevierStylePara"> 163</p><p class="elsevierStylePara"> L</p><p class="elsevierStylePara"> ARCHIVOS DE BRONCONEUMOLOGIA&#46; VOL 10&#46; NUM&#46; 4&#44; 1974</p><p class="elsevierStylePara"> TABLA III</p><p class="elsevierStylePara"> Rasgos comparativos del s&#237;ndrome asociados con tumores carcino&#237;des</p><p class="elsevierStylePara"> primarios en diversas localizaciones&#8226;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> lleal</p><p class="elsevierStylePara"> Rubicundez Breve&#44; m&#250;ltiple&#44; apa&#183;</p><p class="elsevierStylePara"> rece sobre las partes</p><p class="elsevierStylePara"> de la cabeza y el</p><p class="elsevierStylePara"> cuello&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Lesiones cardiacas Lado derecho&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Met&#225;stasis Rara vez fuera de la</p><p class="elsevierStylePara"> cavidad abdominal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Qu&#237;mica El SHIAA representa</p><p class="elsevierStylePara"> m&#225;s del 90 &#37;</p><p class="elsevierStylePara"> de los productos in&#183;</p><p class="elsevierStylePara"> d&#243;licos&#59; la elevaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"> de la histamina es</p><p class="elsevierStylePara"> inconstante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Asociaci&#243;n con Ninguna&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> otros trastornos</p><p class="elsevierStylePara"> Tratamiento Determinado por</p><p class="elsevierStylePara"> los s&#237;ntomas y las</p><p class="elsevierStylePara"> anormalidades qu&#237;micas</p><p class="elsevierStylePara"> espec&#237;ficas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pron&#243;stico Bueno&#58; no es excepcional</p><p class="elsevierStylePara"> una supervivencia</p><p class="elsevierStylePara"> de 10 a</p><p class="elsevierStylePara"> 15 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> cl&#225;sico&#44; as&#237; como la frecuencia de los</p><p class="elsevierStylePara"> mismos19&#183; 2&#183;&#8226;</p><p class="elsevierStylePara"> En la tabla III tomada de Williams</p><p class="elsevierStylePara"> podemos ver los s&#237;ndromes carcinoides</p><p class="elsevierStylePara"> en relaci&#243;n con la localizaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"> primaria del tumor&#183; 21&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Desde el punto de vista terap&#233;utico&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> dos objetivos dominan la conducta a</p><p class="elsevierStylePara"> seguir&#58; de una parte poner al sujeto</p><p class="elsevierStylePara"> al abrigo de las complicaciones mec&#225;nicas</p><p class="elsevierStylePara"> que el tumor puede entra&#241;ar&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> por otra parte&#44; liberarle de las manifestaciones</p><p class="elsevierStylePara"> secundarias a la actividad</p><p class="elsevierStylePara"> endocrina del tumor y met&#225;stasis&#46; Objetivos</p><p class="elsevierStylePara"> que se llevan a cabo extirpando</p><p class="elsevierStylePara"> toda la lesi&#243;n primitiva y reduciendo</p><p class="elsevierStylePara"> todo lo posible la masa tumoral</p><p class="elsevierStylePara"> metast&#225;sica22&#8226; 2&#39; &#46; El diagn&#243;stico cl&#237;nico</p><p class="elsevierStylePara"> rara vez se establece antes de que las</p><p class="elsevierStylePara"> met&#225;stasis se produzcan seg&#250;n Sjoerdsma9&#59;</p><p class="elsevierStylePara"> los carcinoides de ovario y pulm&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"> brindan&#46; una oportunidad &#250;nica</p><p class="elsevierStylePara"> 164</p><p class="elsevierStylePara"> Localizaci&#243;n del tumor</p><p class="elsevierStylePara"> G&#225;strica</p><p class="elsevierStylePara"> Generalizada&#44; rojo</p><p class="elsevierStylePara"> brillante&#44; distribu&#183;</p><p class="elsevierStylePara"> ci&#243;n geogr&#225;fica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pueden ser raras&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Rara vez fuera de la</p><p class="elsevierStylePara"> cavidad abdominal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El tumor carece a</p><p class="elsevierStylePara"> menudo de encima</p><p class="elsevierStylePara"> descarboxilasa&#46; Por</p><p class="elsevierStylePara"> tanto el 5 HIAA</p><p class="elsevierStylePara"> puede representar</p><p class="elsevierStylePara"> menos del 90 &#37; en</p><p class="elsevierStylePara"> los &#237;ndoles y la 5 HT</p><p class="elsevierStylePara"> y s HTP est&#225;n ele&#183;</p><p class="elsevierStylePara"> vadas con frecuencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La histamina</p><p class="elsevierStylePara"> urinaria est&#225; a me&#183;</p><p class="elsevierStylePara"> nudo continuamente</p><p class="elsevierStylePara"> elevada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Alta frecuencia &#250;lcera</p><p class="elsevierStylePara"> p&#233;ptica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Pueden ser eficaces</p><p class="elsevierStylePara"> los inhibidores de</p><p class="elsevierStylePara"> la descarboxilasa</p><p class="elsevierStylePara"> del &#225;cido L-aminoarom&#225;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Bueno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Bronquial</p><p class="elsevierStylePara"> Prolongada grave&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> puede incluir ansiedad&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> temblor&#44; edema</p><p class="elsevierStylePara"> orbitario y facial&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> lagrimeo&#44; salivaci&#243;n&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> diaforesis&#44; fiebre</p><p class="elsevierStylePara"> y oliguria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> A menudo del lado</p><p class="elsevierStylePara"> izquierdo&#44; con edema</p><p class="elsevierStylePara"> pulmonar durante</p><p class="elsevierStylePara"> la rubicundez&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Met&#225;stasis a distancia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> A menudo tiene</p><p class="elsevierStylePara"> grandes cantidades</p><p class="elsevierStylePara"> de 5 HTP y de</p><p class="elsevierStylePara"> 5 HIAA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Alta frecuencia de</p><p class="elsevierStylePara"> otros trastornos endocrinos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los corticoesteroides</p><p class="elsevierStylePara"> puede&#161;&#59;&#161; ejercer</p><p class="elsevierStylePara"> efectos &#250;nicos y espectaculares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Muy malo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> para la curaci&#243;n&#44; puesto que los metabolitos</p><p class="elsevierStylePara"> son vertidos directamente en</p><p class="elsevierStylePara"> la circulaci&#243;n general llamando as&#237;</p><p class="elsevierStylePara"> directamente la atenci&#243;n hacia el tumor</p><p class="elsevierStylePara"> antes de que &#233;ste se disemine24</p><p class="elsevierStylePara"> &#183;</p><p class="elsevierStylePara"> 2</p><p class="elsevierStylePara"> &#39;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los agentes antiseroton&#237;nicos2&#8226; como</p><p class="elsevierStylePara"> la ciproheptadina a dosis de 2 a 8 mg&#47;</p><p class="elsevierStylePara"> d&#237;a a la metisergida a dosis de 8 a</p><p class="elsevierStylePara"> 32 mg&#47;d&#237;a&#44; proporcionan algunos resultados</p><p class="elsevierStylePara"> en las manifestaciones gastrointestinales&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> careciendo de efecto</p><p class="elsevierStylePara"> sobre las crisis vasomotoras&#44; sobre las</p><p class="elsevierStylePara"> cuales la cloropromazina a dosis de</p><p class="elsevierStylePara"> 50 a 150 mg&#47;d&#237;a ejerce sus efectos21</p><p class="elsevierStylePara"> &#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Los corticoesteroides&#44; en el carcinoide</p><p class="elsevierStylePara"> broncog&#233;nico&#44; proporcionan una considerable</p><p class="elsevierStylePara"> mejor&#237;a&#44; probablemente por</p><p class="elsevierStylePara"> interferencia en la bios&#237;ntesis de la</p><p class="elsevierStylePara"> bradiquinina28&#8226;</p><p class="elsevierStylePara"> Los agentes que antagonizan los</p><p class="elsevierStylePara"> efectos perif&#233;ricos de la serotonina no</p><p class="elsevierStylePara"> parecen tener ning&#250;n efecto sobre el</p><p class="elsevierStylePara"> crecimiento del tumor&#44; el desarrollo</p><p class="elsevierStylePara"> de las lesiones card&#237;acas o las manifestaciones</p><p class="elsevierStylePara"> bronquiales del s&#237;ndrome&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> La metisergida&#44; produce fibrosis retroperitoneal&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> su empleo prolongado</p><p class="elsevierStylePara"> debe ser cuidadosamente vigilado y</p><p class="elsevierStylePara"> evitado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Accidentes quir&#250;rgicos tales como</p><p class="elsevierStylePara"> colapso y trombosis&#44; sobrevienen con</p><p class="elsevierStylePara"> relativa frecuencia en la cirug&#237;a de</p><p class="elsevierStylePara"> tumores secretantes&#46; En estos casos&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> debe evitarse el empleo de los agentes</p><p class="elsevierStylePara"> bloqueantes como las catecolaminas&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> que realizan un efecto vaciador de</p><p class="elsevierStylePara"> serotonina en la circulaci&#243;n por el</p><p class="elsevierStylePara"> tumor&#46; La preparaci&#243;n con antiserotoninicos&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> disminuye estas crisis29 y en</p><p class="elsevierStylePara"> los casos que &#233;stas ocurran deben ser</p><p class="elsevierStylePara"> tratadas con methoxamina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> El tratamiento de sost&#233;n debe incluir</p><p class="elsevierStylePara"> una buena alimentaci&#243;n y suplementos</p><p class="elsevierStylePara"> vitaminicos&#46; Particularmente</p><p class="elsevierStylePara"> el &#225;cido nic&#243;tico&#44; previene la pelagra</p><p class="elsevierStylePara"> descrita en algunos de estos tumores&#39;</p><p class="elsevierStylePara"> &#186;&#183;&#39;&#39;&#183;</p><p class="elsevierStylePara"> Resumen</p><p class="elsevierStylePara"> Presentamos un caso de tumor carcinoide</p><p class="elsevierStylePara"> bronquial&#46; que hemos tenido</p><p class="elsevierStylePara"> ocasi&#243;n de intervenir quir&#250;rgicamente</p><p class="elsevierStylePara"> en nuestro Servicio de la Cl&#237;nica</p><p class="elsevierStylePara"> Puerta de Hierro de Madrid&#46; El diagn&#243;stico</p><p class="elsevierStylePara"> del caso&#44; se efectu&#243; merced al</p><p class="elsevierStylePara"> estudio anatomopatol&#243;gico de la pieza&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> pues el enfermo no presentaba</p><p class="elsevierStylePara"> ninguno de los s&#237;ntomas que aparecen</p><p class="elsevierStylePara"> en el s&#237;ndrome carcinoide&#46; El diagn&#243;stico</p><p class="elsevierStylePara"> preoperatorio del caso&#44; ante la</p><p class="elsevierStylePara"> ausencia del s&#237;ndrome carcinoide y&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> dada la incidencia de hidatidosis en</p><p class="elsevierStylePara"> nuestro pa&#237;s fue de quiste hidat&#237;dico</p><p class="elsevierStylePara"> de pulm&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se practica una revisi&#243;n de los tumores</p><p class="elsevierStylePara"> carcinoides de pulm&#243;n&#44; se&#241;alando</p><p class="elsevierStylePara"> los caracteres anatomopatol&#243;gicos&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> cl&#237;nicos y terap&#233;uticos de los mismos</p><p class="elsevierStylePara"> a la par que se&#241;alamos los criterios</p><p class="elsevierStylePara"> de diagn&#243;stico diferencial con los tumores</p><p class="elsevierStylePara"> carcinoides de otras localizaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Se resalta la importancia de la actividad</p><p class="elsevierStylePara"> endocrina de estos tumores en</p><p class="elsevierStylePara"> relaci&#243;n intima con los caracteres cl&#237;nicos</p><p class="elsevierStylePara"> y el pron&#243;stico de estos enfermos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Summary</p><p class="elsevierStylePara"> ~ARCINOID LUNG CANCER</p><p class="elsevierStylePara"> The authors present a case of bronchial</p><p class="elsevierStylePara"> carcinoid tumor which they</p><p class="elsevierStylePara"> treated surgically&#46; The diagnosis of</p><p class="elsevierStylePara"> &#40;76&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> the case was made after an anatomopathological</p><p class="elsevierStylePara"> study of the material</p><p class="elsevierStylePara"> since the patient did not present any</p><p class="elsevierStylePara"> of the symptoms which appear in the</p><p class="elsevierStylePara"> carcinoid syndrome&#46; The preoperatory</p><p class="elsevierStylePara"> diagnosis ofthe case&#44; given the absence</p><p class="elsevierStylePara"> of the carcinoid syndrome and the</p><p class="elsevierStylePara"> BIBLIOGRAFIA</p><p class="elsevierStylePara"> l&#46; DE MUYLDER&#44; Ch&#46; y FAYT&#44; P&#46;&#58; Au sujet</p><p class="elsevierStylePara"> de la nature elle de certaines tumeurs primitivos</p><p class="elsevierStylePara"> des bronches&#44; Acta Chir&#46; belg &#46;&#46; 7&#58; 7 16&#44; 1954&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 2&#46; GEFFROY&#44; Y&#46;&#58; Pathologie de la cellule</p><p class="elsevierStylePara"> de Kultschitaky-Masson&#46; Acta gastro-ent&#46; belg &#46;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 29&#58; 271&#44; 1966&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 3&#46; PARIENTE&#44; R&#46;&#59; EVEN&#44; P&#46; y BROUET&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> G&#46;&#58; Etude ultrastructurale des carcinoides bronchiques&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> II Discussion&#46; Presse m&#233;d &#46;&#46; 75&#58; 221&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> 1967&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 4&#46; MARKEL&#44; S&#46;F&#46;&#44; ABELL&#44; M&#46;R&#46;&#59; HAIGHT&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> C&#46; y FRENDH&#44; A&#46;J&#46;&#58; Neoplasms of bronchus</p><p class="elsevierStylePara"> commenly designated as adenomas&#46; Cancer&#44; 17&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> 590&#44; 1964&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 5&#46; OATES&#44; J&#46;A&#46; y BUTLER&#59; T&#46;C&#46;&#58; Pharmacologie</p><p class="elsevierStylePara"> and endocrine aspects of carcinoid</p><p class="elsevierStylePara"> syndrome&#46; Adv&#46; Pharmacol&#46;&#44; 5&#58; 109&#44; 1967&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 6&#46; WILLIAMS&#44; E&#46;D&#46; y SANDLER&#46; M&#46;&#58; The</p><p class="elsevierStylePara"> classification of carcinoid tumours&#46; Lancet&#44; 1&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> 238&#44; 1963&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 7&#46; EVEN&#44; P&#46;&#59; GOBERT&#44; J&#46;&#59; LIOT&#44; F&#46;&#59; SAVEL&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46;&#59; CHRETIEN&#44; J&#46; y BROUET&#44; G&#46;&#58; Dosage</p><p class="elsevierStylePara"> des hydroxyindoles dans les tumeurs carcinoides</p><p class="elsevierStylePara"> de broches&#46; Rev&#46; franc&#46; Estud&#46; Clin&#46; bio&#47;&#46;&#44; IO&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> 935&#44; 1965&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 8&#46; KAZI&#44; M&#46;L&#46; y GROVER&#44; V&#46;&#58; Carcinoid</p><p class="elsevierStylePara"> tumours and the carcinoid syndrome&#46; J&#46; amer&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Geriat&#46; Sec &#46;&#46; 17&#58; 807&#44; 1969&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 9&#46; SJOERDSMA&#44; A&#46;H&#46;&#58; WEISSBACH&#44; U&#46; y</p><p class="elsevierStylePara"> UNDERFRIEND&#44; A&#46;&#58; A clinical Physiologic and</p><p class="elsevierStylePara"> Biochemical study of Patients with Malignant</p><p class="elsevierStylePara"> Carcinoid&#46; Am&#46; J&#46; Med &#46;&#46; 20&#58; 520&#44; 1956&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 10&#46; PARE&#44; J&#46;A&#46; y FRASSER&#44; G&#46;R&#46;&#58; Diag-</p><p class="elsevierStylePara"> &#91;79&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> P&#46; GIL GIL Y COLS&#46; - TUMOR CARCINOIDE DEL PULMON</p><p class="elsevierStylePara"> incidence of hydatidosis in our country&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> was a hidatid cyst of the lung&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> The authors then review carcinoid</p><p class="elsevierStylePara"> lung tumors&#44; indicating the anatomopathological&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> clinical and therapeutic</p><p class="elsevierStylePara"> characteristics of the same&#44; and</p><p class="elsevierStylePara"> also indicare the criteria for the difn&#243;stico</p><p class="elsevierStylePara"> de las enfermedades del t&#243;rax&#46; P&#225;g&#46; 687&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> Barcelona&#46; Salvat&#46; 1973&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> l l&#46; KARPLAN&#44; E&#46;L&#46;&#59; JAFFE&#44; B&#46;M&#46; y PESKIN&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> G&#46;W&#46;&#58; A new provocative test for the</p><p class="elsevierStylePara"> diagnosis of carcinoms syndrom&#46; Amer&#46; J&#46; Surg &#46;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 123&#58; 173&#44; 1972&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 12&#46; MlNETTU&#44; E&#46;&#44; LAVEZZARO&#44; G&#46;&#44; QUAGLIA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> V&#46; y GABASIO&#44; S&#46;&#58; Le Syndrome de</p><p class="elsevierStylePara"> carcinoide bronchique&#46; Observation personnelle</p><p class="elsevierStylePara"> et revue de la litterarure&#46; Presse Med&#46;&#44; 77&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> 1287&#44;1969&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 13&#46; ROSENBERG&#44; J&#46;C&#46;&#58; Carcinoide y otros</p><p class="elsevierStylePara"> tumores productores de aminas&#46; Progresos en</p><p class="elsevierStylePara"> carcerolog&#237;a cl&#237;nica&#46; P&#225;g&#46; 329&#46; Ariel&#46; 1970&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 14&#46; PASTIN&#44; G&#46;W&#46;&#58; The surgery of carcinoid</p><p class="elsevierStylePara"> tumors&#46; Surg&#46; Clin&#46; N&#46;&#95;Amer &#46;&#46; 49&#58; 13 7&#39;&#46; 1969&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 15&#46; GROLLEAU&#44; J&#46;Y&#46;&#44; HARDY&#44; M&#46;&#44; HERVOVET&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> D&#46;&#59; LEBODIC&#44; M&#46;F&#46;&#59; MUSSINI-MONTPELLIER&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46; y VISBECQ&#44; J&#46;&#58; Tumeurs carcinoides</p><p class="elsevierStylePara"> a double localisati&#243;n il&#233;al y bronchique&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> J&#46; Chir&#46;&#44; 104&#58; 4 13&#44; 1972&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 16&#46; AUME&#44;&#46;S&#46; y SCHISTAD&#44; G&#46;&#58; Carcinoid</p><p class="elsevierStylePara"> liber Metastasis Treated with Hepatic Deartelialization&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Amer&#46; J&#46; Surg&#46;&#44; 123&#58; 7 15&#44; 1972&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 17&#46; MEWGEL&#44; C&#46;E&#46;&#58; Cutaneous manifestations</p><p class="elsevierStylePara"> othe malignant carcinoid syndrome&#58; severe</p><p class="elsevierStylePara"> prurities and orange blotches&#46; Ann&#46; I nt&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Med &#46;&#46; 58&#58; 989&#44; 1963&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 18&#46; ORLOFF&#44; M&#46;J&#46;&#58; Carcinoid tumors of</p><p class="elsevierStylePara"> the rectum&#46; Cancer 28&#58; 175&#44; 197 l&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 19&#46; BRINDLEY&#44; G&#46;U&#46; y BONNET&#44; J&#46;D&#46;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> Bronchial adenoma and the carcinoid syndrome&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Ann&#46; Surg&#46; 165&#58; 670&#44; 1967&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 20&#46; DOUCETTE&#44; J&#46;W&#46; y ESTES&#44; W&#46;B&#46;&#58; Primary</p><p class="elsevierStylePara"> ovarian carcinoid tumors&#58; case seport</p><p class="elsevierStylePara"> and review of the literarure&#46; Obste&#47; Gynec&#46; 25&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> 94&#44; 1965&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 21&#46; CORRAL&#46; F&#46;P&#46;&#44; RECASENS&#44; J&#46;D&#46;&#44; PALOferential</p><p class="elsevierStylePara"> diagnosis from carcinoid</p><p class="elsevierStylePara"> tumors of other locations&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> They emphasize the importance of</p><p class="elsevierStylePara"> the endocrine activity oftheses tumors</p><p class="elsevierStylePara"> in intimare relation with the clinical</p><p class="elsevierStylePara"> characteristic and the prognosis of</p><p class="elsevierStylePara"> theses patients&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> MO&#44; P&#46;R&#46; y RAPADO&#44; A&#46;&#58; S&#237;ndrome carcinoide&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Parte I - Histog&#233;nesis&#44; patolog&#237;a general&#44; clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara"> y fisiolog&#237;a&#46; Rev&#46; Cl&#237;n&#46; Esp&#46; 132&#58; 1&#44; 1974&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 22&#46; RECASENS&#44; J&#46;D&#46;&#59; PALOMO&#44; P&#46;R&#46;&#59;</p><p class="elsevierStylePara"> CORRAL&#44; F&#46;P&#46; y RAPADO&#44; A&#46;&#58; S&#237;ndrome carcinoide&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Parte JI&#58; Clinica d iagn&#243;stico&#44; pron&#243;stico</p><p class="elsevierStylePara"> y tratamiento&#46; Rev&#46; Cl&#237;n&#46; Esp&#46; 132&#58; 91&#44; 1974&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 23&#46; DEPORIS&#44; M&#46;&#44; MANIGAND&#44; G&#46;&#44; SORS&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> A&#46;&#44; SARRAZIN&#44; A&#46;&#44; CREMER&#44; G&#46; y MASSON&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#46; &#58; Les carcinoides d&#39;origin&#233; bronche&#46; Presse</p><p class="elsevierStylePara"> m&#233;d&#46; 70&#58; 1&#46;261&#44; 1962&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 24&#46; PARIENTE&#44; R&#46;&#44; EVEN&#44; P&#46; y BROUET&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> G&#46;&#58; Etude ultrastrucrurale des carcinoides bronchiques&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> I&#46; Resultats&#46; Presse med&#46; 75&#58; 183&#44; 1967&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 25&#46; PIERON&#44; R&#46;&#59; ALAUVT&#44; A&#46;&#59; MARTIN&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> E&#46;&#59; JAJUEUS&#44; M&#46;&#59; BERNARD&#44; L&#46; y KOURILSKY&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> R&#46;&#58; Tumeurs carcinoides a double localisation</p><p class="elsevierStylePara"> apparevament primitive bronchique et</p><p class="elsevierStylePara"> il&#233;ale&#46; Sem&#46; Hop&#46; Paris&#44; 46&#58; 1356&#44; 1970&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 26&#46; DONAHUE&#44; J&#46;K&#46;&#59; WEICHERT&#44; R&#46;F&#46; y</p><p class="elsevierStylePara"> OCHSNER&#46; J &#46;L&#46;&#58; Bronchial adenoma&#46; Ann&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Surg&#46; 167&#58; 873&#44; 1968&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 27&#46; BALDWIN&#44; J&#46;N&#46; y GRIMES&#44; 0 &#46;F&#46;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> Bronchial adenomas&#46; Surg&#46; Gynec&#46; Obste&#47;&#46; 124&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> 813&#44; 1967&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 28&#46; MALMON&#44; K&#46;L&#46;&#59; SJOERDSMA&#44; A&#46; y</p><p class="elsevierStylePara"> MASSON&#44; D&#46;T&#46;&#58; Distinctive clinical and therapeutic</p><p class="elsevierStylePara"> aspect of the syndrome associated with</p><p class="elsevierStylePara"> bronchial carcinoid tumors&#46; Amer&#46; J&#46; Med&#46; 39&#58;</p><p class="elsevierStylePara"> 568&#44; 1965&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 29&#46; MENGEL&#44; C&#46;E&#46;&#58; Therapy of the malignat</p><p class="elsevierStylePara"> syndrome&#46; Ann&#46; lnt&#46; Med&#46;&#44; 62&#58; 587&#44; 1965&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 30&#46; WALDENSTROM&#44; J&#46;&#58; Clinical picture</p><p class="elsevierStylePara"> of carcinoidosis&#46; Gastroenterology&#46;&#46; 54&#58; 826&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> 1968&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 3 l&#46; KAHIL&#44; M&#46;E&#46;&#34;&#59; BROOWM&#44; M&#46; y FRED&#44;</p><p class="elsevierStylePara"> H&#46;L&#46;&#58; The crisis carcinoid tumours&#46; Arch&#46; Intern&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Med &#46;&#46; 114&#58; 26&#44; 1964&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> 165</p>"
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Article information

ISSN: 03002896
Original language: Spanish

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2024 October	136	13	149
2024 September	155	24	179
2024 August	114	27	141
2024 July	114	26	140
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2021 December	179	78	257
2021 November	183	70	253
2021 October	240	106	346
2021 September	154	84	238
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2021 July	155	33	188
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2021 May	156	52	208
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2021 March	261	41	302
2021 February	172	29	201
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2020 May	194	37	231
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2019 August	127	48	175
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2019 June	187	30	217
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2016 May	20	5	25
2016 April	15	0	15
2016 March	15	0	15
2016 February	12	0	12
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2015 December	32	17	49
2015 November	19	6	25
2015 October	35	2	37
2015 September	17	0	17
2015 August	25	0	25
2015 July	28	0	28
2015 June	19	0	19

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