Sr. Director: Hace 10 años nos planteábamos la pregunta1; ahora parece que hay respuesta. En la última reunión de la American Society of Clinical Oncology (mayo de 2005) se han presentado los informes finales de 2 ensayos clínicos aleatorizados2,3 donde la pregunta de investigación era: ¿mejora la supervivencia a los 5 años el hecho de añadir cirugía a la quimioterapia o a la quimiorradioterapia de inducción? La respuesta de ambos ensayos clínicos, uno realizado en Norteamérica2 y el otro en Europa3, es que la cirugía no mejora la supervivencia. Por tanto, la mejor evidencia disponible (ensayos aleatorizados repetidos) no considera, en general, que la cirugía sea parte del tratamiento multimodal en el carcinoma broncogénico no microcítico con N2c evidenciado con certeza citohistológica.
Sin embargo, de los análisis posteriores de ambos ensayos se deducen ciertos factores que, considerados de forma individual en cada paciente, pueden favorecer la aceptación de indicación quirúrgica en esa situación clínica. Un factor importante es la constatación de una clasificación N0y (estadificación N0 tras tratamiento de inducción). Ahora, por tanto, hemos cambiado la pregunta: ¿cuál es la estrategia que permite seleccionar el mejor de los métodos posibles para poder asegurar la categoría N0y? Este debate no ha hecho más que iniciarse.
