array:24 [
  "pii" => "S0300289618301893"
  "issn" => "03002896"
  "doi" => "10.1016/j.arbres.2018.05.002"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2019-02-01"
  "aid" => "1915"
  "copyright" => "SEPAR"
  "copyrightAnyo" => "2018"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Arch Bronconeumol. 2019;55:110-1"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 647
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 65
      "HTML" => 398
      "PDF" => 184
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1579212918304257"
      "issn" => "15792129"
      "doi" => "10.1016/j.arbr.2018.12.005"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2019-02-01"
      "aid" => "1915"
      "copyright" => "SEPAR"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "crp"
      "cita" => "Arch Bronconeumol. 2019;55:110-1"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 377
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 41
          "HTML" => 255
          "PDF" => 81
        ]
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Scientific Letter</span>"
        "titulo" => "Pleural Schwannoma Mimicking Metastatic Rectal Carcinoma"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "110"
            "paginaFinal" => "111"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Schwannoma pleural que simula met&#225;stasis pleural de un carcinoma de recto"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Fig&#46; 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 1379
                "Ancho" => 2000
                "Tamanyo" => 380193
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#40;A&#41; Posteroanterior chest X-ray&#46; &#40;B&#41; CT with intravenous contrast in mediastinum window&#46; &#40;C&#41; MRI with GRE-T1 sequence after the administration of paramagnetic contrast medium&#46; &#40;D&#41; Ultrasound with linear probe following an intercostal space&#46; The white arrows show a lesion with extrapulmonary features in all images&#46; In the ultrasound image&#44; a linear image can be seen below the lesion corresponding to the pleuropulmonary line that&#44; in the dynamic examination&#44; showed normal movement suggesting no infiltration of the visceral layer&#46; &#40;E&#41; Spindle-shaped cells in a whirling pattern&#44; with trapped muscle and blood vessels&#46; &#40;F&#41; Moderate cellular pleomorphism is observed&#44; with occasional karyomegaly&#44; alternating Antoni A hypercellular areas &#40;&#43;&#41; and Antoni B hypocellular areas &#40;&#42;&#41;&#44; with no visualization of mitotic figures&#46; &#40;G&#41; Positivity for S100 protein&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Francisco Juli&#225;n L&#243;pez Gonz&#225;lez, Luc&#237;a Garc&#237;a Alfonso, Ana Isabel Enr&#237;quez Rodr&#237;guez, H&#233;ctor Enrique Torres Rivas"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Francisco Juli&#225;n"
                "apellidos" => "L&#243;pez Gonz&#225;lez"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Luc&#237;a"
                "apellidos" => "Garc&#237;a Alfonso"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Ana Isabel"
                "apellidos" => "Enr&#237;quez Rodr&#237;guez"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "H&#233;ctor Enrique"
                "apellidos" => "Torres Rivas"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0300289618301893"
          "doi" => "10.1016/j.arbres.2018.05.002"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289618301893?idApp=UINPBA00003Z"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212918304257?idApp=UINPBA00003Z"
      "url" => "/15792129/0000005500000002/v1_201902020656/S1579212918304257/v1_201902020656/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0300289618301960"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/j.arbres.2018.05.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2019-02-01"
    "aid" => "1919"
    "copyright" => "SEPAR"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2019;55:112"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 542
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 66
        "HTML" => 304
        "PDF" => 172
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fica</span>"
      "titulo" => "Bronquiolitis obliterante en paciente con poliquistosis hepatorrenal en lista para trasplante"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "112"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Bronchiolitis obliterans in a transplant-waitlisted patient with hepatorenal polycystic disease"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 442
              "Ancho" => 755
              "Tamanyo" => 22813
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TCAR&#46; Estudio en espiraci&#243;n que muestra &#225;reas de atrapamiento a&#233;reo severo y multifocal&#44; patr&#243;n en mosaico&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Laura Ib&#225;&#241;ez Beltr&#225;n, Jose Mar&#237;a Garc&#237;a S&#225;nchez, Isidoro Cortell Aznar, Santiago Mendiz&#225;bal Oteiza"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Laura"
              "apellidos" => "Ib&#225;&#241;ez Beltr&#225;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Jose Mar&#237;a"
              "apellidos" => "Garc&#237;a S&#225;nchez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Isidoro"
              "apellidos" => "Cortell Aznar"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Santiago"
              "apellidos" => "Mendiz&#225;bal Oteiza"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1579212918304269"
        "doi" => "10.1016/j.arbr.2018.12.006"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212918304269?idApp=UINPBA00003Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289618301960?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/0000005500000002/v1_201902020631/S0300289618301960/v1_201902020631/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0300289618301881"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/j.arbres.2018.04.021"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2019-02-01"
    "aid" => "1914"
    "copyright" => "SEPAR"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2019;55:108-10"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 945
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 50
        "HTML" => 655
        "PDF" => 240
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fica</span>"
      "titulo" => "N&#243;dulos necrobi&#243;ticos pulmonares&#58; una manifestaci&#243;n excepcional de la enfermedad de Crohn"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "108"
          "paginaFinal" => "110"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Pulmonary Necrobiotic Nodules&#58; A Rare Manifestation of Crohn&#39;s Disease"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1625
              "Ancho" => 1300
              "Tamanyo" => 262174
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TAC de t&#243;rax&#46; N&#243;dulos pulmonares al diagn&#243;stico y al mes del tratamiento&#46; A la izquierda&#44; im&#225;genes de la TAC de t&#243;rax donde se pueden observar n&#243;dulos pulmonares de tama&#241;o variable &#40;c&#237;rculos&#41; en l&#243;bulo medio&#44; inferior y paravertebral derechos&#46; En las im&#225;genes de la derecha&#44; se observa que algunos de los n&#243;dulos &#40;flechas&#41; han desaparecido completamente tras un mes de tratamiento&#44; mientras que otros se han reducido de tama&#241;o&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Laura Larrey Ruiz, Cristina Sabater Abad, Laura Pe&#241;o Mu&#241;oz, Jose Mar&#237;a Huguet Malav&#233;s, Gustavo Juan Samper"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Laura"
              "apellidos" => "Larrey Ruiz"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Cristina"
              "apellidos" => "Sabater Abad"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Laura"
              "apellidos" => "Pe&#241;o Mu&#241;oz"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Jose Mar&#237;a"
              "apellidos" => "Huguet Malav&#233;s"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Gustavo"
              "apellidos" => "Juan Samper"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1579212918304245"
        "doi" => "10.1016/j.arbr.2018.12.004"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212918304245?idApp=UINPBA00003Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289618301881?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/0000005500000002/v1_201902020631/S0300289618301881/v1_201902020631/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta cient&#237;fica</span>"
    "titulo" => "Schwannoma pleural que simula met&#225;stasis pleural de un carcinoma de recto"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Estimado Director&#58;</span>"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "110"
        "paginaFinal" => "111"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Francisco Juli&#225;n L&#243;pez Gonz&#225;lez, Luc&#237;a Garc&#237;a Alfonso, Ana Isabel Enr&#237;quez Rodr&#237;guez, H&#233;ctor Enrique Torres Rivas"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Francisco Juli&#225;n"
            "apellidos" => "L&#243;pez Gonz&#225;lez"
            "email" => array:1 [
              0 => "fjlopezglez&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Luc&#237;a"
            "apellidos" => "Garc&#237;a Alfonso"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Ana Isabel"
            "apellidos" => "Enr&#237;quez Rodr&#237;guez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "H&#233;ctor Enrique"
            "apellidos" => "Torres Rivas"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Neumolog&#237;a&#44; Hospital Central&#160;Universitario de Asturias&#44; Oviedo&#44; Asturias&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Neumolog&#237;a&#44; Hospital Carmen y Severo Ochoa&#44; Cangas del Narcea&#44; Asturias&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#44; Hospital Central Universitario de Asturias&#44; Oviedo&#44; Asturias&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Pleural Schwannoma Mimicking Metastatic Rectal Carcinoma"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1379
            "Ancho" => 2000
            "Tamanyo" => 380193
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#41; Rx de t&#243;rax posteroanterior&#46; B&#41; TC con contraste intravenoso en ventana de mediastino&#46; C&#41; RMN con secuencia GRE-T1 tras la administraci&#243;n de contraste paramagn&#233;tico&#46; D&#41; Ecograf&#237;a con sonda lineal siguiendo un espacio intercostal&#46; Las flechas blancas se&#241;alan una lesi&#243;n con caracter&#237;sticas extrapulmonares en todas las im&#225;genes&#46; En la imagen ecogr&#225;fica se puede apreciar una imagen lineal de localizaci&#243;n inferior a la lesi&#243;n correspondiente a la l&#237;nea pleuropulmonar y que&#44; en la exploraci&#243;n din&#225;mica mostraba movimiento preservado por lo que no sugerir&#237;a infiltraci&#243;n de la hoja visceral&#46; E&#41; Celularidad fusiforme&#44; con patr&#243;n arremolinado&#44; con m&#250;sculo y vasos atrapados&#46; F&#41; Se observa moderado pleomorfismo celular&#44; con ocasional cariomegalia&#44; alternando &#225;reas hipercelulares &#40;&#43;&#41; o Antoni A e hipocelulares &#40;&#42;&#41; o Antoni B&#44; sin que se visualicen figuras mit&#243;ticas&#46; G&#41; Positividad para prote&#237;na S100&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los schwannomas neuroblastoma-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> o neurilemomas son tumores benignos extremadamente infrecuentes&#59; se derivan de las c&#233;lulas de Schwann de la vaina neural&#44; y fueron descritos por primera vez por Goldblum en 1994<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Afectan predominantemente a la cabeza&#44; especialmente a mand&#237;bula&#44; cuello y superficie flexora de extremidades y ra&#237;ces raqu&#237;deas posteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Suelen ser tumores solitarios y excepcionalmente afectan a pared tor&#225;cica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; aunque ocasionalmente pueden ser m&#250;ltiples en neurofibromatosis tipo 2 &#40;NF2&#41; o en la entidad denominada schwannomatosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente de 57 a&#241;os con antecedentes de tabaquismo de 80 paquetes&#47;a&#241;o&#44; neoplasia de pr&#243;stata por la que se someti&#243; a resecci&#243;n transuretral y neoplasia de recto localizada en tercio medio inferior que se trat&#243; quir&#250;rgicamente&#44; y por la que inici&#243; quimioterapia y radioterapia &#40;RT&#41;&#46; El paciente se encontraba cl&#237;nicamente estable y asintom&#225;tico desde el punto de vista respiratorio&#46; En el estudio de extensi&#243;n se realizaron tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; de t&#243;rax donde se apreciaba un engrosamiento nodular ovalado pleural&#44; localizado en la porci&#243;n posterolateral del 8&#46;&#176; arco intercostal derecho de 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm bien delimitado e inespec&#237;fico&#44; y resonancia magn&#233;tica nuclear &#40;RMN&#41; que mostraba la misma lesi&#243;n&#46; Se remiti&#243; al paciente a nuestra consulta para descartar la existencia de met&#225;stasis pleural&#46; Realizamos ecograf&#237;a tor&#225;cica en la que se visualizaba una lesi&#243;n anecoica y homog&#233;nea&#44; aunque mal delimitada&#44; de unos 4&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de largo y 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de grosor en pared tor&#225;cica derecha&#46; En posici&#243;n medial respecto a la misma se visualizaba la pleura visceral que no mostraba datos de infiltraci&#243;n&#46; Se realiz&#243; biopsia ecoguiada con aguja Acecut<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de avance &#40;TSK&#44; Jap&#243;n&#41;&#46; El estudio anatomopatol&#243;gico demostr&#243; una proliferaci&#243;n celular fusiforme&#44; sin patr&#243;n caracter&#237;stico&#44; con celularidad arremolinada&#44; moderado pleomorfismo&#44; cariomegalia ocasional y escasas figuras mit&#243;ticas&#44; as&#237; como zonas m&#225;s hipocelulares&#44; con un estroma m&#225;s laxo&#46; Se realiz&#243; inmunohistoqu&#237;mica con el resultado de S100 positivo&#44; vimentina positiva y Sox-10 positivo&#44; compatible con schwannoma con cambios focales degenerativos &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los tumores pleurales son malignos &#40;aproximadamente el 95&#37;&#41;&#44; sobre todo de origen metast&#225;sico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Los tumores benignos pleurales son inusuales&#44; y entre ellos&#44; los schwannomas suelen asentar en mediastino posterior&#44; sobre todo en localizaci&#243;n paravertebral&#46; Los schwannomas situados en la pared lateral del t&#243;rax son entidades infrecuentes y corresponden a menos del 5&#37; del total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La anatom&#237;a patol&#243;gica es caracter&#237;stica y consiste en una proliferaci&#243;n de c&#233;lulas tumorales exc&#233;ntricas al nervio y aspecto fusiforme&#59; existen &#225;reas densamente celulares &#40;Antoni A&#41; en las que los n&#250;cleos se disponen ocasionalmente en empalizada formando los denominados cuerpos de Verocay y &#225;reas m&#225;s laxas &#40;Antoni B&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Casi siempre presentan positividad a S100&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista cl&#237;nico&#44; los schwannomas pueden ser asintom&#225;ticos o dar lugar a tos&#44; dolor tor&#225;cico o disnea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La malignidad es excepcional y se ha descrito fundamentalmente en pacientes con antecedentes de RT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a tor&#225;cica suele mostrar tumores anecoicos y suele discriminar adecuadamente entre tumores malignos y benignos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; No obstante&#44; en nuestro caso&#44; la imagen no mostraba bordes n&#237;tidos y dado que la existencia de una met&#225;stasis pleural pod&#237;a tener repercusiones terap&#233;uticas&#44; se opt&#243; por la realizaci&#243;n de biopsia ecoguiada de la lesi&#243;n&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras t&#233;cnicas de imagen deben plantear el diagn&#243;stico diferencial entre lesiones solitarias pleurales como lipomas&#44; met&#225;stasis &#250;nicas&#44; mesoteliomas y tumores fibrosos u otros tumores neurog&#233;nicos&#46; En el schwannoma&#44; la TC con contraste puede demostrar lesiones heterog&#233;neas de diferente celularidad que demarcan las &#225;reas de lesi&#243;n tipo Antoni A o B&#44; con realce de las primeras&#44; lo que sugiere zonas con degeneraci&#243;n qu&#237;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En la RMN&#44; los schwannomas suelen mostrar una imagen en T1 isointensa&#44; similar al m&#250;sculo y a veces el llamado &#171;split fat sign&#187; que corresponde a un borde perif&#233;rico de grasa desplazada en el haz neurovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; con se&#241;al hiperintensa en T2&#44; aunque las regiones qu&#237;sticas pueden tener una se&#241;al de baja intensidad&#46; La RMN permite adem&#225;s&#44; demostrar la afectaci&#243;n vascular&#46; La tomograf&#237;a por emisi&#243;n de positrones&#47;tomograf&#237;a computarizada&#160;&#40;PET&#47;TC&#41;&#44; sin embargo&#44; es de escasa utilidad&#44; dado que con frecuencia presenta elevada captaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; a pesar de ser un tumor benigno&#44; lo que no permitir&#237;a el diagn&#243;stico diferencial con met&#225;stasis de tumores de otro origen&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento suele ser quir&#250;rgico&#46; Tras el mismo&#44; la recurrencia es poco habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#59; sin embargo&#44; en nuestro caso&#44; ante la ausencia de sintomatolog&#237;a y la enfermedad de base acompa&#241;ante&#44; se decidi&#243; mantener una actitud conservadora en funci&#243;n de la evoluci&#243;n cl&#237;nica y radiol&#243;gica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1379
            "Ancho" => 2000
            "Tamanyo" => 380193
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#41; Rx de t&#243;rax posteroanterior&#46; B&#41; TC con contraste intravenoso en ventana de mediastino&#46; C&#41; RMN con secuencia GRE-T1 tras la administraci&#243;n de contraste paramagn&#233;tico&#46; D&#41; Ecograf&#237;a con sonda lineal siguiendo un espacio intercostal&#46; Las flechas blancas se&#241;alan una lesi&#243;n con caracter&#237;sticas extrapulmonares en todas las im&#225;genes&#46; En la imagen ecogr&#225;fica se puede apreciar una imagen lineal de localizaci&#243;n inferior a la lesi&#243;n correspondiente a la l&#237;nea pleuropulmonar y que&#44; en la exploraci&#243;n din&#225;mica mostraba movimiento preservado por lo que no sugerir&#237;a infiltraci&#243;n de la hoja visceral&#46; E&#41; Celularidad fusiforme&#44; con patr&#243;n arremolinado&#44; con m&#250;sculo y vasos atrapados&#46; F&#41; Se observa moderado pleomorfismo celular&#44; con ocasional cariomegalia&#44; alternando &#225;reas hipercelulares &#40;&#43;&#41; o Antoni A e hipocelulares &#40;&#42;&#41; o Antoni B&#44; sin que se visualicen figuras mit&#243;ticas&#46; G&#41; Positividad para prote&#237;na S100&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:12 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Retroperitoneal schwannoma&#58; Case series and literature review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Cury"
                            1 => "R&#46;F&#46; Coelho"
                            2 => "M&#46; Srougi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clinics &#40;Sao Paulo&#41;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "359"
                        "paginaFinal" => "362"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Peripheral tumors of the intercostal nerves"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;H&#46; McClenathan"
                            1 => "R&#46;J&#46; Bloom"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2003.09.022"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Thorac Surg"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "78"
                        "paginaInicial" => "713"
                        "paginaFinal" => "714"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15276561"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Schwannomatosis&#58; The Overlooked Neurofibromatosis&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "N&#46;A&#46; Koontz"
                            1 => "A&#46;L&#46; Wiens"
                            2 => "A&#46; Agarwal"
                            3 => "C&#46;M&#46; Hingtgen"
                            4 => "R&#46;E&#46; Emerson"
                            5 => "K&#46;M&#46; Mosier"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Roentgenol"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "200"
                        "paginaInicial" => "W646"
                        "paginaFinal" => "W653"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ultrasound study of the pleura"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "K&#46; Wernecke"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur Radiol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "1515"
                        "paginaFinal" => "1523"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Localized benign fibrous tumors of the pleura"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "G&#46;R&#46; Ferretti"
                            1 => "C&#46; Chiles"
                            2 => "R&#46;H&#46; Choplin"
                            3 => "M&#46; Coulomb"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Roentgenol"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "169"
                        "paginaInicial" => "683"
                        "paginaFinal" => "686"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pathologic classification of peripheral nerve tumors"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46;M&#46; Skovronsky"
                            1 => "J&#46;C&#46; Oberholtzer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Neurosurg Clin N Am"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "157"
                        "paginaFinal" => "166"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Radiation-Induced Malignant Peripheral Nerve Sheath Tumors&#58; A Systematic Review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46; Yamanaka"
                            1 => "A&#46; Hayano"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "World Neurosurg"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "105"
                        "paginaInicial" => "961"
                        "paginaFinal" => "970"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ecograf&#237;a tor&#225;cica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "I&#46; Vollmer"
                            1 => "&#193;&#46; Gayete"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "27"
                        "paginaFinal" => "34"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Soft tissue tumours and mass-like lesions of the chest wall&#58; A pictorial review of CT and MR findings"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "P&#46; O&#39;Sullivan"
                            1 => "H&#46; O&#8217;Dwyer"
                            2 => "J&#46; Flint"
                            3 => "P&#46;L&#46; Munk"
                            4 => "N&#46; Muller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Br J Radiol"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "80"
                        "paginaInicial" => "574"
                        "paginaFinal" => "580"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Peripheral Nerve Schwannoma&#58; A Review of Varying Clinical Presentations and Imaging Findings"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Albert"
                            1 => "J&#46; Patel"
                            2 => "K&#46; Badawy"
                            3 => "W&#46; Weissinger"
                            4 => "M&#46; Brenner"
                            5 => "I&#46; Bourhill"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Foot Ankle Surg"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "632"
                        "paginaFinal" => "637"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "High FDG uptake in a schwannoma&#58; A PET study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "N&#46; Shah"
                            1 => "A&#46; Sibtain"
                            2 => "M&#46;I&#46; Saunders"
                            3 => "E&#46; Townsend"
                            4 => "W&#46;L&#46; Wong"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Comput Assist Tomogr&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "55"
                        "paginaFinal" => "56"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pictorial essay&#46; Spectrum of neurogenic tumors in the thorax&#58; CT pathologic findings"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;Y&#46; Lee"
                            1 => "K&#46;S&#46; Lee"
                            2 => "J&#46; Han"
                            3 => "H&#46;K&#46; Yoon"
                            4 => "T&#46;S&#46; Kim"
                            5 => "B&#46;K&#46; Han"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Comput Assist Tomogr"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "399"
                        "paginaFinal" => "406"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/03002896/0000005500000002/v1_201902020631/S0300289618301893/v1_201902020631/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "49741"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Scientific Letters / Cartas cient&#237;ficas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/0000005500000002/v1_201902020631/S0300289618301893/v1_201902020631/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://www.archbronconeumol.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289618301893?idApp=UINPBA00003Z"
]
Share
Journal Information
Vol. 55. Issue 2.
Pages 110-111 (February 2019)
Vol. 55. Issue 2.
Pages 110-111 (February 2019)
Carta científica
Full text access
Schwannoma pleural que simula metástasis pleural de un carcinoma de recto
Pleural Schwannoma Mimicking Metastatic Rectal Carcinoma
Visits
4533
Francisco Julián López Gonzáleza,
Corresponding author
fjlopezglez@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Lucía García Alfonsoa, Ana Isabel Enríquez Rodríguezb, Héctor Enrique Torres Rivasc
a Servicio de Neumología, Hospital Central Universitario de Asturias, Oviedo, Asturias, España
b Servicio de Neumología, Hospital Carmen y Severo Ochoa, Cangas del Narcea, Asturias, España
c Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Central Universitario de Asturias, Oviedo, Asturias, España
This item has received
Article information
Full Text
Bibliography
Download PDF
Statistics
Figures (1)
Full Text
Estimado Director:

Los schwannomas neuroblastoma-like o neurilemomas son tumores benignos extremadamente infrecuentes; se derivan de las células de Schwann de la vaina neural, y fueron descritos por primera vez por Goldblum en 19941. Afectan predominantemente a la cabeza, especialmente a mandíbula, cuello y superficie flexora de extremidades y raíces raquídeas posteriores1. Suelen ser tumores solitarios y excepcionalmente afectan a pared torácica2, aunque ocasionalmente pueden ser múltiples en neurofibromatosis tipo 2 (NF2) o en la entidad denominada schwannomatosis3.

Presentamos el caso de un paciente de 57 años con antecedentes de tabaquismo de 80 paquetes/año, neoplasia de próstata por la que se sometió a resección transuretral y neoplasia de recto localizada en tercio medio inferior que se trató quirúrgicamente, y por la que inició quimioterapia y radioterapia (RT). El paciente se encontraba clínicamente estable y asintomático desde el punto de vista respiratorio. En el estudio de extensión se realizaron tomografía computarizada (TC) de tórax donde se apreciaba un engrosamiento nodular ovalado pleural, localizado en la porción posterolateral del 8.° arco intercostal derecho de 35×11mm bien delimitado e inespecífico, y resonancia magnética nuclear (RMN) que mostraba la misma lesión. Se remitió al paciente a nuestra consulta para descartar la existencia de metástasis pleural. Realizamos ecografía torácica en la que se visualizaba una lesión anecoica y homogénea, aunque mal delimitada, de unos 4,3cm de largo y 1,8cm de grosor en pared torácica derecha. En posición medial respecto a la misma se visualizaba la pleura visceral que no mostraba datos de infiltración. Se realizó biopsia ecoguiada con aguja Acecut® 14G×75mm y 22mm de avance (TSK, Japón). El estudio anatomopatológico demostró una proliferación celular fusiforme, sin patrón característico, con celularidad arremolinada, moderado pleomorfismo, cariomegalia ocasional y escasas figuras mitóticas, así como zonas más hipocelulares, con un estroma más laxo. Se realizó inmunohistoquímica con el resultado de S100 positivo, vimentina positiva y Sox-10 positivo, compatible con schwannoma con cambios focales degenerativos (fig. 1).

La mayoría de los tumores pleurales son malignos (aproximadamente el 95%), sobre todo de origen metastásico4. Los tumores benignos pleurales son inusuales, y entre ellos, los schwannomas suelen asentar en mediastino posterior, sobre todo en localización paravertebral. Los schwannomas situados en la pared lateral del tórax son entidades infrecuentes y corresponden a menos del 5% del total5. La anatomía patológica es característica y consiste en una proliferación de células tumorales excéntricas al nervio y aspecto fusiforme; existen áreas densamente celulares (Antoni A) en las que los núcleos se disponen ocasionalmente en empalizada formando los denominados cuerpos de Verocay y áreas más laxas (Antoni B)6. Casi siempre presentan positividad a S100.

Desde el punto de vista clínico, los schwannomas pueden ser asintomáticos o dar lugar a tos, dolor torácico o disnea2. La malignidad es excepcional y se ha descrito fundamentalmente en pacientes con antecedentes de RT7.

La ecografía torácica suele mostrar tumores anecoicos y suele discriminar adecuadamente entre tumores malignos y benignos8. No obstante, en nuestro caso, la imagen no mostraba bordes nítidos y dado que la existencia de una metástasis pleural podía tener repercusiones terapéuticas, se optó por la realización de biopsia ecoguiada de la lesión.

Otras técnicas de imagen deben plantear el diagnóstico diferencial entre lesiones solitarias pleurales como lipomas, metástasis únicas, mesoteliomas y tumores fibrosos u otros tumores neurogénicos. En el schwannoma, la TC con contraste puede demostrar lesiones heterogéneas de diferente celularidad que demarcan las áreas de lesión tipo Antoni A o B, con realce de las primeras, lo que sugiere zonas con degeneración quística9. En la RMN, los schwannomas suelen mostrar una imagen en T1 isointensa, similar al músculo y a veces el llamado «split fat sign» que corresponde a un borde periférico de grasa desplazada en el haz neurovascular10, con señal hiperintensa en T2, aunque las regiones quísticas pueden tener una señal de baja intensidad. La RMN permite además, demostrar la afectación vascular. La tomografía por emisión de positrones/tomografía computarizada (PET/TC), sin embargo, es de escasa utilidad, dado que con frecuencia presenta elevada captación11, a pesar de ser un tumor benigno, lo que no permitiría el diagnóstico diferencial con metástasis de tumores de otro origen.

El tratamiento suele ser quirúrgico. Tras el mismo, la recurrencia es poco habitual12; sin embargo, en nuestro caso, ante la ausencia de sintomatología y la enfermedad de base acompañante, se decidió mantener una actitud conservadora en función de la evolución clínica y radiológica.

Figura 1.

A) Rx de tórax posteroanterior. B) TC con contraste intravenoso en ventana de mediastino. C) RMN con secuencia GRE-T1 tras la administración de contraste paramagnético. D) Ecografía con sonda lineal siguiendo un espacio intercostal. Las flechas blancas señalan una lesión con características extrapulmonares en todas las imágenes. En la imagen ecográfica se puede apreciar una imagen lineal de localización inferior a la lesión correspondiente a la línea pleuropulmonar y que, en la exploración dinámica mostraba movimiento preservado por lo que no sugeriría infiltración de la hoja visceral. E) Celularidad fusiforme, con patrón arremolinado, con músculo y vasos atrapados. F) Se observa moderado pleomorfismo celular, con ocasional cariomegalia, alternando áreas hipercelulares (+) o Antoni A e hipocelulares (*) o Antoni B, sin que se visualicen figuras mitóticas. G) Positividad para proteína S100.

(0.36MB).
Bibliografía
[1]
J. Cury, R.F. Coelho, M. Srougi.
Retroperitoneal schwannoma: Case series and literature review.
Clinics (Sao Paulo), 62 (2007), pp. 359-362
[2]
J.H. McClenathan, R.J. Bloom.
Peripheral tumors of the intercostal nerves.
Ann Thorac Surg, 78 (2004), pp. 713-714
[3]
N.A. Koontz, A.L. Wiens, A. Agarwal, C.M. Hingtgen, R.E. Emerson, K.M. Mosier.
Schwannomatosis: The Overlooked Neurofibromatosis?.
Am J Roentgenol, 200 (2013), pp. W646-W653
[4]
K. Wernecke.
Ultrasound study of the pleura.
Eur Radiol, 10 (2000), pp. 1515-1523
[5]
G.R. Ferretti, C. Chiles, R.H. Choplin, M. Coulomb.
Localized benign fibrous tumors of the pleura.
Am J Roentgenol, 169 (1997), pp. 683-686
[6]
D.M. Skovronsky, J.C. Oberholtzer.
Pathologic classification of peripheral nerve tumors.
Neurosurg Clin N Am, 15 (2004), pp. 157-166
[7]
R. Yamanaka, A. Hayano.
Radiation-Induced Malignant Peripheral Nerve Sheath Tumors: A Systematic Review.
World Neurosurg, 105 (2017), pp. 961-970
[8]
I. Vollmer, Á. Gayete.
Ecografía torácica.
Arch Bronconeumol, 46 (2010), pp. 27-34
[9]
P. O'Sullivan, H. O’Dwyer, J. Flint, P.L. Munk, N. Muller.
Soft tissue tumours and mass-like lesions of the chest wall: A pictorial review of CT and MR findings.
Br J Radiol, 80 (2007), pp. 574-580
[10]
P. Albert, J. Patel, K. Badawy, W. Weissinger, M. Brenner, I. Bourhill, et al.
Peripheral Nerve Schwannoma: A Review of Varying Clinical Presentations and Imaging Findings.
J Foot Ankle Surg, 56 (2017), pp. 632-637
[11]
N. Shah, A. Sibtain, M.I. Saunders, E. Townsend, W.L. Wong.
High FDG uptake in a schwannoma: A PET study.
J Comput Assist Tomogr., 24 (2000), pp. 55-56
[12]
J.Y. Lee, K.S. Lee, J. Han, H.K. Yoon, T.S. Kim, B.K. Han, et al.
Pictorial essay. Spectrum of neurogenic tumors in the thorax: CT pathologic findings.
J Comput Assist Tomogr, 23 (1999), pp. 399-406
Copyright © 2018. SEPAR
Archivos de Bronconeumología
Article options
Tools

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?