array:23 [
  "pii" => "S0300289617302752"
  "issn" => "03002896"
  "doi" => "10.1016/j.arbres.2017.07.018"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2018-01-01"
  "aid" => "1699"
  "copyright" => "SEPAR"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "cor"
  "cita" => "Arch Bronconeumol. 2018;54:57"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2177
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 133
      "HTML" => 1390
      "PDF" => 654
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1579212917303774"
      "issn" => "15792129"
      "doi" => "10.1016/j.arbr.2017.11.013"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2018-01-01"
      "aid" => "1699"
      "copyright" => "SEPAR"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "cor"
      "cita" => "Arch Bronconeumol. 2018;54:57"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 1296
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 135
          "HTML" => 768
          "PDF" => 393
        ]
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Editor</span>"
        "titulo" => "The Need for Palliative Care in Chronic Respiratory Patients With Non-Malignant Disease"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "paginaInicial" => "57"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Necesidad de cuidados paliativos en pacientes respiratorios cr&#243;nicos con patolog&#237;a no neopl&#225;sica"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Sandra Nieto Cano, Rafael Golpe G&#243;mez, Luis Alejandro P&#233;rez de Llano"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Sandra"
                "apellidos" => "Nieto Cano"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Rafael"
                "apellidos" => "Golpe G&#243;mez"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Luis Alejandro"
                "apellidos" => "P&#233;rez de Llano"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0300289617302752"
          "doi" => "10.1016/j.arbres.2017.07.018"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289617302752?idApp=UINPBA00003Z"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212917303774?idApp=UINPBA00003Z"
      "url" => "/15792129/0000005400000001/v1_201801020537/S1579212917303774/v1_201801020537/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0300289617302533"
    "issn" => "03002896"
    "doi" => "10.1016/j.arbres.2017.07.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-01-01"
    "aid" => "1681"
    "copyright" => "SEPAR"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Arch Bronconeumol. 2018;54:56"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2954
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 148
        "HTML" => 2297
        "PDF" => 509
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>"
      "titulo" => "Tesis por compendio de publicaciones&#58; la innovaci&#243;n del doctorado"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "56"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "PhD by Prior Publication&#58; An New Approach to the Doctoral Thesis"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Jos&#233; Ignacio de Granda-Orive, Victoria Villena-Garrido"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; Ignacio"
              "apellidos" => "de Granda-Orive"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Victoria"
              "apellidos" => "Villena-Garrido"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1579212917303750"
        "doi" => "10.1016/j.arbr.2017.11.011"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1579212917303750?idApp=UINPBA00003Z"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289617302533?idApp=UINPBA00003Z"
    "url" => "/03002896/0000005400000001/v1_201801020552/S0300289617302533/v1_201801020552/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:12 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Director</span>"
    "titulo" => "Necesidad de cuidados paliativos en pacientes respiratorios cr&#243;nicos con patolog&#237;a no neopl&#225;sica"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Estimado Director</span>&#58;"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:1 [
        "paginaInicial" => "57"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Sandra Nieto Cano, Rafael Golpe G&#243;mez, Luis Alejandro P&#233;rez de Llano"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Sandra"
            "apellidos" => "Nieto Cano"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Rafael"
            "apellidos" => "Golpe G&#243;mez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:4 [
            "nombre" => "Luis Alejandro"
            "apellidos" => "P&#233;rez de Llano"
            "email" => array:1 [
              0 => "eremos26&#64;hotmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Facultad de Medicina&#44; Universidad de Santiago de Compostela&#44; Santiago de Compostela&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Neumolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Lucus Augusti&#44; Lugo&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "The Need for Palliative Care in Chronic Respiratory Patients With Non-Malignant Disease"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as recomiendan ofertar cuidados paliativos a pacientes con patolog&#237;a respiratoria cr&#243;nica grave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#44; pero se ha publicado que solo el 2&#37; de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; y necesidad de tratamiento paliativo lo recib&#237;an realmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Esta deficiencia determina que la mayor&#237;a de los enfermos de EPOC o de enfermedad pulmonar intersticial difusa &#40;EPID&#41; fallezcan durante un ingreso &#40;67 y 70&#37;&#44; respectivamente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos revisado en qu&#233; medida se ofrecen tratamientos paliativos &#40;los pautados con la &#250;nica intenci&#243;n de mejorar la sintomatolog&#237;a&#44; sin pretender mejorar el curso de la enfermedad&#41; a pacientes con EPOC o EPID en situaci&#243;n de &#171;final de la vida&#187;&#46; Se consider&#243; que un paciente con EPOC estaba en esta situaci&#243;n si se hab&#237;a demostrado una enfermedad progresiva &#40;p&#233;rdida de FEV1 a pesar de un tratamiento adecuado&#41;&#44; BODE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 o BODEX<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44; con al menos dos hospitalizaciones en los &#250;ltimos 12 meses&#44; situaci&#243;n de &#171;techo terap&#233;utico&#187;&#44; insuficiencia respiratoria y mala calidad de vida&#58; disnea en grado funcional 3 o 4 del mMRC &#40;escala modificada del <span class="elsevierStyleItalic">Medical Research Council</span>&#41;&#44; criterios muy similares a los recogidos por GesEPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En el caso de una EPID&#44; se exigi&#243; comprobar deterioro de la FVC y&#47;o DLCO&#44; insuficiencia respiratoria&#44; disnea basal en grado funcional 3 o 4&#44; al menos dos ingresos en los 12 meses previos y situaci&#243;n de &#171;techo terap&#233;utico&#187;&#46; Se revisaron todos los ingresos durante el a&#241;o 2016 en el Servicio de Neumolog&#237;a del Hospital Universitario Lucus Augusti y se observ&#243; que 20 pacientes &#40;13 con EPOC y 7 con EPID&#58; 5 con fibrosis pulmonar idiop&#225;tica y 2 con forma fibr&#243;tica del pulm&#243;n de granjero&#41; cumpl&#237;an criterios para tratamiento paliativo &#40;15 varones y 5 mujeres con una edad media de 77&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;2 a&#241;os&#41;&#46; En ese a&#241;o ingresaron 2&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3 veces &#40;rango&#58; 2 a 6&#41;&#44; lo que supuso el 7&#44;39&#37; del total de ingresos en el Servicio&#44; y precisaron 2&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1 &#40;rango&#58; 1 a 6&#41; visitas adicionales no programadas&#46; Todos los pacientes con EPOC recib&#237;an oxigenoterapia domiciliaria &#40;OCD&#41; y doble broncodilataci&#243;n&#46; Utilizaban triple terapia 16&#47;17&#44; teofilina 3&#47;17&#44; roflumilast 3&#47;17&#44; ventilaci&#243;n domiciliaria 6&#47;17 y antibioterapia cr&#243;nica 6&#47;17&#46; Todos los pacientes con EPID recib&#237;an OCD&#44; 5&#47;7 antibi&#243;ticos de forma cr&#243;nica&#44; 1&#47;7 ventilaci&#243;n domiciliaria y 1&#47;7 tratamiento antifibr&#243;tico&#46; Ning&#250;n paciente firm&#243; el documento de &#250;ltimas voluntades&#46; Recibieron tratamiento paliativo 13&#47;20 pacientes &#40;65&#37;&#41;&#44; morfina de liberaci&#243;n prolongada en todos los casos&#44; morfina de rescate en el 84&#37;&#44; ansiol&#237;ticos en el 53&#37;&#46; Doce pacientes &#40;60&#37;&#41; fallecieron durante el a&#241;o 2016&#44; todos en el hospital excepto un caso&#44; y 10 recibieron sedaci&#243;n terminal&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio demuestra que&#44; aun siendo restrictivos con la definici&#243;n de &#171;final de la vida&#187;&#44; un alto porcentaje de pacientes &#40;35&#37;&#41; no reciben tratamiento paliativo y casi ninguno fallece en su domicilio&#46; Es necesario hacer un esfuerzo para que los especialistas tomen conciencia de esta deficiencia en la atenci&#243;n de los pacientes respiratorios cr&#243;nicos y lideren modelos de atenci&#243;n integrada que incluyan expertos en cuidados paliativos y m&#233;dicos de Atenci&#243;n Primaria&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:5 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Guidelines for the diagnosis and treatment of idiopathic pulmonary fibrosis&#46; Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a Tor&#225;cica &#40;SEPAR&#41; Research Group on Diffuse Pulmonary Diseases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a Tor&#225;cica &#40;SEPAR&#41;&#44; Research Group on Diffuse Pulmonary Diseases"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Xaubet"
                            1 => "J&#46; Ancochea"
                            2 => "E&#46; Bollo"
                            3 => "E&#46; Fern&#225;ndez-Fabrellas"
                            4 => "T&#46; Franquet"
                            5 => "M&#46; Molina-Molina"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arbres.2013.03.011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "343"
                        "paginaFinal" => "353"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23742884"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Informe 2017 de la Iniciativa Global para el Diagn&#243;stico&#44; Tratamiento y Prevenci&#243;n de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr&#243;nica&#58; Resumen Ejecutivo de GOLD"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;F&#46; Vogelmeier"
                            1 => "G&#46;J&#46; Criner"
                            2 => "F&#46;J&#46; Mart&#237;nez"
                            3 => "A&#46; Anzueto"
                            4 => "P&#46;J&#46; Barnes"
                            5 => "J&#46; Bourbeau"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arbres.2017.02.001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "128"
                        "paginaFinal" => "149"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28274597"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Palliative care needs in COPD patients with or without cancer&#58; An epidemiological study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46; Meffert"
                            1 => "I&#46; Hatami"
                            2 => "C&#46; Xander"
                            3 => "G&#46; Becker"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1183/09031936.00208614"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "663"
                        "paginaFinal" => "670"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26022963"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Which patients with advanced respiratory disease die in hospital&#63; A 14-year population-based study of trends and associated factors"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "GUIDE&#95;Care project"
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46;J&#46; Higginson"
                            1 => "C&#46;C&#46; Reilly"
                            2 => "S&#46; Bajwah"
                            3 => "M&#46; Maddocks"
                            4 => "M&#46; Costantini"
                            5 => "W&#46; Gao"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s12916-016-0776-2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMC Med&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "19"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28143520"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0022347613001297"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00223476"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Spanish COPD Guidelines &#40;GesEPOC&#41;&#58; Pharmacological treatment of stable COPD&#46; Spanish Society of Pulmonology and Thoracic Surgery"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Miravitlles"
                            1 => "J&#46;J&#46; Soler-Catalu&#241;a"
                            2 => "M&#46; Calle"
                            3 => "J&#46; Molina"
                            4 => "P&#46; Almagro"
                            5 => "J&#46;A&#46; Quintano"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.arbres.2012.04.001"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Arch Bronconeumol&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "247"
                        "paginaFinal" => "257"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22561012"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673606688466"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/03002896/0000005400000001/v1_201801020552/S0300289617302752/v1_201801020552/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "9222"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Letters to the Director / Cartas al Director"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/0000005400000001/v1_201801020552/S0300289617302752/v1_201801020552/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://www.archbronconeumol.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289617302752?idApp=UINPBA00003Z"
]
Share
Journal Information
Vol. 54. Issue 1.
Pages 57 (January 2018)
Vol. 54. Issue 1.
Pages 57 (January 2018)
Carta al Director
Full text access
Necesidad de cuidados paliativos en pacientes respiratorios crónicos con patología no neoplásica
The Need for Palliative Care in Chronic Respiratory Patients With Non-Malignant Disease
Visits
8177
Sandra Nieto Canoa, Rafael Golpe Gómezb, Luis Alejandro Pérez de Llanob,
Corresponding author
eremos26@hotmail.com

Autor para correspondencia.
a Facultad de Medicina, Universidad de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, España
b Servicio de Neumología, Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo, España
This item has received
Article information
Full Text
Bibliography
Download PDF
Statistics
Full Text
Estimado Director:

Las guías recomiendan ofertar cuidados paliativos a pacientes con patología respiratoria crónica grave1,2, pero se ha publicado que solo el 2% de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y necesidad de tratamiento paliativo lo recibían realmente3. Esta deficiencia determina que la mayoría de los enfermos de EPOC o de enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID) fallezcan durante un ingreso (67 y 70%, respectivamente)4.

Hemos revisado en qué medida se ofrecen tratamientos paliativos (los pautados con la única intención de mejorar la sintomatología, sin pretender mejorar el curso de la enfermedad) a pacientes con EPOC o EPID en situación de «final de la vida». Se consideró que un paciente con EPOC estaba en esta situación si se había demostrado una enfermedad progresiva (pérdida de FEV1 a pesar de un tratamiento adecuado), BODE>7 o BODEX>5, con al menos dos hospitalizaciones en los últimos 12 meses, situación de «techo terapéutico», insuficiencia respiratoria y mala calidad de vida: disnea en grado funcional 3 o 4 del mMRC (escala modificada del Medical Research Council), criterios muy similares a los recogidos por GesEPOC5. En el caso de una EPID, se exigió comprobar deterioro de la FVC y/o DLCO, insuficiencia respiratoria, disnea basal en grado funcional 3 o 4, al menos dos ingresos en los 12 meses previos y situación de «techo terapéutico». Se revisaron todos los ingresos durante el año 2016 en el Servicio de Neumología del Hospital Universitario Lucus Augusti y se observó que 20 pacientes (13 con EPOC y 7 con EPID: 5 con fibrosis pulmonar idiopática y 2 con forma fibrótica del pulmón de granjero) cumplían criterios para tratamiento paliativo (15 varones y 5 mujeres con una edad media de 77,9±9,2 años). En ese año ingresaron 2,9±1,3 veces (rango: 2 a 6), lo que supuso el 7,39% del total de ingresos en el Servicio, y precisaron 2,8±1,1 (rango: 1 a 6) visitas adicionales no programadas. Todos los pacientes con EPOC recibían oxigenoterapia domiciliaria (OCD) y doble broncodilatación. Utilizaban triple terapia 16/17, teofilina 3/17, roflumilast 3/17, ventilación domiciliaria 6/17 y antibioterapia crónica 6/17. Todos los pacientes con EPID recibían OCD, 5/7 antibióticos de forma crónica, 1/7 ventilación domiciliaria y 1/7 tratamiento antifibrótico. Ningún paciente firmó el documento de últimas voluntades. Recibieron tratamiento paliativo 13/20 pacientes (65%), morfina de liberación prolongada en todos los casos, morfina de rescate en el 84%, ansiolíticos en el 53%. Doce pacientes (60%) fallecieron durante el año 2016, todos en el hospital excepto un caso, y 10 recibieron sedación terminal.

Este estudio demuestra que, aun siendo restrictivos con la definición de «final de la vida», un alto porcentaje de pacientes (35%) no reciben tratamiento paliativo y casi ninguno fallece en su domicilio. Es necesario hacer un esfuerzo para que los especialistas tomen conciencia de esta deficiencia en la atención de los pacientes respiratorios crónicos y lideren modelos de atención integrada que incluyan expertos en cuidados paliativos y médicos de Atención Primaria.

Bibliografía
[1]
A. Xaubet, J. Ancochea, E. Bollo, E. Fernández-Fabrellas, T. Franquet, M. Molina-Molina, Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), Research Group on Diffuse Pulmonary Diseases, et al.
Guidelines for the diagnosis and treatment of idiopathic pulmonary fibrosis. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) Research Group on Diffuse Pulmonary Diseases.
Arch Bronconeumol., 49 (2013), pp. 343-353
[2]
C.F. Vogelmeier, G.J. Criner, F.J. Martínez, A. Anzueto, P.J. Barnes, J. Bourbeau, et al.
Informe 2017 de la Iniciativa Global para el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica: Resumen Ejecutivo de GOLD.
Arch Bronconeumol., 53 (2017), pp. 128-149
[3]
C. Meffert, I. Hatami, C. Xander, G. Becker.
Palliative care needs in COPD patients with or without cancer: An epidemiological study.
Eur Respir J., 46 (2015), pp. 663-670
[4]
I.J. Higginson, C.C. Reilly, S. Bajwah, M. Maddocks, M. Costantini, W. Gao, GUIDE_Care project.
Which patients with advanced respiratory disease die in hospital? A 14-year population-based study of trends and associated factors.
[5]
M. Miravitlles, J.J. Soler-Cataluña, M. Calle, J. Molina, P. Almagro, J.A. Quintano, et al.
Spanish COPD Guidelines (GesEPOC): Pharmacological treatment of stable COPD. Spanish Society of Pulmonology and Thoracic Surgery.
Arch Bronconeumol., 48 (2012), pp. 247-257
Copyright © 2017. SEPAR
Archivos de Bronconeumología
Article options
Tools

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?