Carta Científica
¿Cómo realiza enfermería la prueba de broncodilatación?: estudio multicéntrico en la Comunidad de Madrid
How do Nursing Staff Perform the Bronchodilation Challenge Test? Multicenter Study Performed in the Community of Madrid
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Es necesario contar con un profesional formado y entrenado en la realización de esta prueba para realizarla correctamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La normativa SEPAR recomienda la utilización de SABA (400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg [4 puffs de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg] a intervalos de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s) o bromuro de ipratropio (dosis total de 160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg) como fármacos. En ambos casos es preferible usar cartuchos presurizados con cámara de inhalación y una técnica adecuada. La terbutalina puede constituir una alternativa al salbutamol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El tiempo mínimo de espera entre las maniobras espirométricas debe ser de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min después de la inhalación de salbutamol o 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min tras el bromuro de ipratropio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera PBD positiva cuando se cumpla al menos uno de los siguientes criterios: el FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> o la capacidad vital forzada (FVC) mejoran al menos un 12% y ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml, en los resultados de la espirometría broncodilatadora respecto a los valores de la espirometría basal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a las múltiples condiciones que rodean a la realización de esta prueba, se han realizado estudios que abordan si la reversibilidad pulmonar puede estar condicionada por el fármaco empleado y la enfermedad de base del paciente. En el trabajo de Gross en pacientes asmáticos y EPOC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, se observa cómo el efecto broncodilatador del SABA es mayor en asmáticos. Sin embargo, en pacientes con EPOC el bromuro de ipratropio ha demostrado ser más eficaz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros estudios han demostrado que el efecto del fármaco administrado es el mismo, independientemente del tipo de dispositivo (cartucho presurizado, cámara o en polvo seco)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, aunque para estandarizar la PBD se opta (según normativa SEPAR antes mencionada) preferiblemente por usar cartuchos presurizados con cámara de inhalación y una técnica adecuada.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabemos que existe cierto grado de variabilidad en la realización de la PBD en la práctica clínica, por lo tanto, cabe preguntarse si se ha profundizado lo suficiente en el factor humano, en su experiencia, conocimientos y técnica, como condición esencial que afecta al resultado y la calidad con la que los profesionales realizan esta prueba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realización de este trabajo viene motivada por la ausencia de estudios que exploren las características de los profesionales que realizan esta prueba y la forma de llevarla a cabo. Tiene por objetivos conocer el ámbito laboral en el que enfermería realiza esta prueba, determinar su experiencia y describir los fármacos, dosis, tiempo de espera y forma de administración de los mismos en la PBD.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio descriptivo, transversal, multicéntrico y bifásico: en una primera fase se diseñó y validó (técnica Delphi y análisis factorial confirmatorio) un instrumento de medida para conocer los objetivos descritos. En una segunda etapa distribuimos el mismo mediante un cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">online</span> a profesionales de enfermería de distintos centros sanitarios de la Comunidad de Madrid en los servicios de laboratorio de función pulmonar (46%), consultas externas (25%), atención primaria (16%), hospitalización (7%), especializada (4%) y centros de prevención de riesgos laborales (2%). El estudio fue realizado entre los años 2015 y 2017.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recibieron un total de 63 encuestas cumplimentadas, y se eliminaron 5 por ser susceptibles de estar duplicadas tras la comparación de las distintas variables.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observamos que entre los profesionales encuestados existen discrepancias con relación al tipo y dosis de fármaco empleado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 86% de los profesionales utiliza una cámara e inhalador presurizado para la administración del fármaco, el 12% administra el broncodilatador sin cámara y solo el 2% usan ambas formas indistintamente.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la realización de la espirometría el 55% de los enfermeros espera 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, el 35% 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, el 10% restante espera 10, 30 o 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 86% de los enfermeros considera que sabe interpretar la PBD y el 97% llevaba mínimo un año realizando la prueba.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En vista de estos resultados, podemos concluir que, a pesar del consenso existente en cuanto a la técnica e interpretación de la PBD, la realidad es que los profesionales que la realizan, continúan expresando discrepancias a la hora de desarrollar el test de la PBD, factores que pueden condicionar la reversibilidad pulmonar.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede concluir que es importante controlar al máximo aquellos factores que pueden influir en la realización de la PBD (técnica, formación y conocimientos del profesional que los realiza, fármaco utilizado…) pues pueden condicionar la reversibilidad pulmonar.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sería recomendable realizar programas formativos destinados a incrementar la calidad y reproductibilidad de los test realizados por los profesionales de enfermería, orientados a estandarizar criterios y minimizando los errores relacionados con el factor humano.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fármaco utilizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">4 puff \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3 puff \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2 puff \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1 puff \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Salbutamol 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ipratropio 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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|---|---|---|---|
| 2024 October | 407 | 22 | 429 |
| 2024 September | 324 | 19 | 343 |
| 2024 August | 209 | 28 | 237 |
| 2024 July | 152 | 22 | 174 |
| 2024 June | 197 | 22 | 219 |
| 2024 May | 194 | 22 | 216 |
| 2024 April | 156 | 23 | 179 |
| 2024 March | 130 | 18 | 148 |
| 2024 February | 102 | 22 | 124 |
| 2023 September | 1 | 0 | 1 |
| 2023 July | 1 | 1 | 2 |
| 2023 April | 3 | 0 | 3 |
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| 2023 February | 214 | 22 | 236 |
| 2023 January | 197 | 30 | 227 |
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| 2022 November | 335 | 19 | 354 |
| 2022 October | 213 | 37 | 250 |
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| 2022 August | 202 | 43 | 245 |
| 2022 July | 108 | 35 | 143 |
| 2022 June | 126 | 28 | 154 |
| 2022 May | 140 | 27 | 167 |
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| 2022 February | 135 | 19 | 154 |
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| 2021 December | 63 | 38 | 101 |
| 2021 November | 75 | 41 | 116 |
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| 2021 September | 46 | 32 | 78 |
| 2021 August | 37 | 32 | 69 |
| 2021 July | 51 | 21 | 72 |
| 2021 June | 67 | 52 | 119 |
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| 2021 February | 1 | 0 | 1 |
| 2020 November | 1 | 0 | 1 |
| 2020 August | 2 | 5 | 7 |
| 2020 March | 126 | 18 | 144 |
| 2020 February | 206 | 47 | 253 |
| 2020 January | 154 | 20 | 174 |
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| 2019 November | 71 | 75 | 146 |
| 2019 October | 10 | 0 | 10 |
| 2019 September | 21 | 2 | 23 |
| 2019 July | 1 | 0 | 1 |
| 2019 June | 14 | 4 | 18 |
| 2019 May | 55 | 42 | 97 |
| 2019 April | 12 | 0 | 12 |
| 2019 March | 1 | 2 | 3 |
| 2019 February | 2 | 0 | 2 |
| 2019 January | 2 | 2 | 4 |
| 2018 December | 1 | 2 | 3 |
| 2018 November | 12 | 14 | 26 |
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