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destacando la importancia de reconocer este cuadro cl&#237;nico excepcional&#44; no descrito previamente en la literatura&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 89 a&#241;os&#44; no fumador&#44; con antecedentes de hipertensi&#243;n arterial&#44; dislipemia y nefropat&#237;a cr&#243;nica estadio IV&#44; con ri&#241;&#243;n izquierdo atr&#243;fico por estenosis en arteria renal izquierda&#59; se encontraba anticoagulado por fibrilaci&#243;n auricular cr&#243;nica&#59; sometido a resecci&#243;n transuretral por hipertrofia benigna de pr&#243;stata&#59; tromboembolismo pulmonar en 2015&#46; Acudi&#243; a urgencias por aumento progresivo de disnea y aparici&#243;n de dolor en hemit&#243;rax izquierdo&#44; sin fiebre ni cuadro catarral previo&#46; Al examen f&#237;sico presentaba taquiarritmia sin soplos&#44; y a la auscultaci&#243;n pulmonar&#44; semiolog&#237;a de DP izquierdo&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax mostr&#243; un DP que ocupaba los 2 tercios inferiores del hemit&#243;rax &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En la anal&#237;tica presentaba 7&#46;000 leucocitos con el 82&#44;7&#37; de neutr&#243;filos&#59; creatinina 2&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#59; prote&#237;nas totales 5&#44;56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#59; alb&#250;mina 2&#44;70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#59; LDH&#58; 178<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI&#47;l y PCR&#58; 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#46; En la ecograf&#237;a y en la tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; abdominop&#233;lvica no se observaron signos de hidronefrosis ni l&#237;quido libre&#44; informando de un ri&#241;&#243;n izquierdo de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de contorno irregular&#44; de aspecto atr&#243;fico con peque&#241;a cantidad de l&#237;quido perirrenal&#46; El doppler renal mostr&#243; flujos intrarrenales con &#237;ndices de resistencia aumentados en ambas arterias renales&#44; signos indicativos de estenosis severa&#46; La ecograf&#237;a tor&#225;cica objetiv&#243; un DP moderado sin tabicaciones y se practic&#243; una toracocentesis diagn&#243;stica y terap&#233;utica&#44; obteniendo 1&#46;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de LP turbio&#44; color ambarino y olor a orina&#46; El LP mostr&#243; relaci&#243;n prote&#237;nas pleura&#47;suero&#58; 0&#44;69 y relaci&#243;n LDH pleural&#47;suero&#58; 0&#44;7 que confirmaron la presencia de exudado&#46; El pH fue de 7&#44;11&#46; La creatinina en LP fue de 3&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; con un cociente de creatinina LP&#47;creatinina s&#233;rica de 1&#44;58&#44; confirmando la sospecha de urinot&#243;rax&#46; Los cultivos y la citolog&#237;a fueron negativos&#46; En los 2 meses posteriores precis&#243; 5 toracocentesis y Pleur-evac<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> por DP recurrente&#46; Se administr&#243; una dosis iv de rifampicina comprobando en el Pleur-evac<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> un color cobrizo del LP almacenado&#44; por lo que se instaur&#243; drenaje tunelizado&#44; que sigui&#243; durante 2 meses&#44; precisando 2 cambios semanales del recipiente&#46; El paciente falleci&#243; por pluripatolog&#237;a e insuficiencia renal no susceptible de di&#225;lisis&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso de urinot&#243;rax fue descrito en 1968 por Corriere et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y desde entonces se han reportado menos de 100 casos a nivel mundial&#46; Una reciente revisi&#243;n sistem&#225;tica incluye 78 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El urinot&#243;rax est&#225; probablemente infradiagnosticado por su bajo &#237;ndice de sospecha como causante de DP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Los pacientes con urinot&#243;rax suelen presentar antecedentes de enfermedad obstructiva o traum&#225;tica del tracto urinario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;9</span></a>&#44; siendo las m&#225;s frecuentes la hiperplasia benigna de pr&#243;stata&#44; la hidronefrosis por obstrucci&#243;n aguda liti&#225;sica&#44; el c&#225;ncer de vejiga&#44; la nefrostom&#237;a&#44; la biopsia renal&#44; etc&#8230; La fuga en el tracto urinario produce una extravasaci&#243;n de la orina al espacio pleural&#44; con o sin formaci&#243;n de urinoma retroperitoneal previamente&#46; El urinot&#243;rax puede se ipsilateral a la lesi&#243;n renal&#44; aunque en algunas ocasiones puede ser bilateral&#44; e incluso contralateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; En su patogenia intervienen 3 mecanismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#58; la rotura del urinoma y el paso de la orina al espacio pleural por una f&#237;stula&#44; la absorci&#243;n del urinoma por los linf&#225;ticos subdiafragm&#225;ticos&#44; o debido al paso directo de la orina a trav&#233;s de defectos anat&#243;micos del diafragma&#46; El urinot&#243;rax de nuestro paciente difiere de los casos publicados por la ausencia de unos antecedentes claros de hidronefrosis secundaria a uropat&#237;a obstructiva o de traumatismo&#46; Sin embargo&#44; la estenosis de la arteria renal es una causa potencial de atrofia renal y ectasia pielocalicial&#44; que puede aumentar la presi&#243;n intrapi&#233;lica renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; un ri&#241;&#243;n izquierdo atr&#243;fico e insuficiencia renal cr&#243;nica avanzada&#44; y la extravasaci&#243;n espont&#225;nea de orina&#44; con fuga a trav&#233;s de la fascia al tejido perirrenal y paso directo posterior a trav&#233;s del diafragma a la cavidad pleural&#44; puede explicar su producci&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El urinot&#243;rax suele presentar un color ambarino y un aroma similar a la orina y desde el punto de vista bioqu&#237;mico muestra caracter&#237;sticas de trasudado con un pH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;3 y con prote&#237;nas y glucosa bajas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; 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Tambi&#233;n podemos usar colorantes como el azul de metileno&#44; el carm&#237;n de &#237;ndigo&#44; o como en nuestro caso&#44; la rifampicina&#44; que ti&#241;en el LP inmediatamente tras la inyecci&#243;n intravenosa del mismo&#46; Respecto al tratamiento&#44; eliminar la obstrucci&#243;n del tracto urinario conducir&#225; a la resoluci&#243;n progresiva del DP sin necesidad de drenaje<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;8</span></a>&#44; quedando su indicaci&#243;n &#250;nicamente en pacientes muy sintom&#225;ticos o con DP voluminosos&#46; Sin embargo&#44; en pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; con ri&#241;ones atr&#243;ficos y sin clara enfermedad obstructiva&#44; su tratamiento puede ser muy complicado&#44; obligando a tratamientos paliativos&#46;</p></span>"
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Carta científica
Urinotórax e insuficiencia renal crónica: una rara asociación
Urinothorax and Chronic Renal Failure: A Rare Combination
Virginia Molina, Eusebi Chiner
Corresponding author
echinervives@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Mar Arlandis, Sandra Bañes
Servicio de Neumología, Hospital Universitario San Juan de Alicante, Sant Joan d’Alacant, Alicante, España
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destacando la importancia de reconocer este cuadro cl&#237;nico excepcional&#44; no descrito previamente en la literatura&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 89 a&#241;os&#44; no fumador&#44; con antecedentes de hipertensi&#243;n arterial&#44; dislipemia y nefropat&#237;a cr&#243;nica estadio IV&#44; con ri&#241;&#243;n izquierdo atr&#243;fico por estenosis en arteria renal izquierda&#59; se encontraba anticoagulado por fibrilaci&#243;n auricular cr&#243;nica&#59; sometido a resecci&#243;n transuretral por hipertrofia benigna de pr&#243;stata&#59; tromboembolismo pulmonar en 2015&#46; Acudi&#243; a urgencias por aumento progresivo de disnea y aparici&#243;n de dolor en hemit&#243;rax izquierdo&#44; sin fiebre ni cuadro catarral previo&#46; Al examen f&#237;sico presentaba taquiarritmia sin soplos&#44; y a la auscultaci&#243;n pulmonar&#44; semiolog&#237;a de DP izquierdo&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax mostr&#243; un DP que ocupaba los 2 tercios inferiores del hemit&#243;rax &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 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signos indicativos de estenosis severa&#46; La ecograf&#237;a tor&#225;cica objetiv&#243; un DP moderado sin tabicaciones y se practic&#243; una toracocentesis diagn&#243;stica y terap&#233;utica&#44; obteniendo 1&#46;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de LP turbio&#44; color ambarino y olor a orina&#46; El LP mostr&#243; relaci&#243;n prote&#237;nas pleura&#47;suero&#58; 0&#44;69 y relaci&#243;n LDH pleural&#47;suero&#58; 0&#44;7 que confirmaron la presencia de exudado&#46; El pH fue de 7&#44;11&#46; La creatinina en LP fue de 3&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; con un cociente de creatinina LP&#47;creatinina s&#233;rica de 1&#44;58&#44; confirmando la sospecha de urinot&#243;rax&#46; Los cultivos y la citolog&#237;a fueron negativos&#46; En los 2 meses posteriores precis&#243; 5 toracocentesis y Pleur-evac<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> por DP recurrente&#46; Se administr&#243; una dosis iv de rifampicina comprobando en el Pleur-evac<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> un color cobrizo del LP almacenado&#44; por lo que se instaur&#243; drenaje tunelizado&#44; que sigui&#243; durante 2 meses&#44; precisando 2 cambios semanales del recipiente&#46; El paciente falleci&#243; por pluripatolog&#237;a e insuficiencia renal no susceptible de di&#225;lisis&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso de urinot&#243;rax fue descrito en 1968 por Corriere et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y desde entonces se han reportado menos de 100 casos a nivel mundial&#46; Una reciente revisi&#243;n sistem&#225;tica incluye 78 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El urinot&#243;rax est&#225; probablemente infradiagnosticado por su bajo &#237;ndice de sospecha como causante de DP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Los pacientes con urinot&#243;rax suelen presentar antecedentes de enfermedad obstructiva o traum&#225;tica del tracto urinario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;9</span></a>&#44; siendo las m&#225;s frecuentes la hiperplasia benigna de pr&#243;stata&#44; la hidronefrosis por obstrucci&#243;n aguda liti&#225;sica&#44; el c&#225;ncer de vejiga&#44; la nefrostom&#237;a&#44; la biopsia renal&#44; etc&#8230; La fuga en el tracto urinario produce una extravasaci&#243;n de la orina al espacio pleural&#44; con o sin formaci&#243;n de urinoma retroperitoneal previamente&#46; El urinot&#243;rax puede se ipsilateral a la lesi&#243;n renal&#44; aunque en algunas ocasiones puede ser bilateral&#44; e incluso contralateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; En su patogenia intervienen 3 mecanismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#58; la rotura del urinoma y el paso de la orina al espacio pleural por una f&#237;stula&#44; la absorci&#243;n del urinoma por los linf&#225;ticos subdiafragm&#225;ticos&#44; o debido al paso directo de la orina a trav&#233;s de defectos anat&#243;micos del diafragma&#46; El urinot&#243;rax de nuestro paciente difiere de los casos publicados por la ausencia de unos antecedentes claros de hidronefrosis secundaria a uropat&#237;a obstructiva o de traumatismo&#46; Sin embargo&#44; la estenosis de la arteria renal es una causa potencial de atrofia renal y ectasia pielocalicial&#44; que puede aumentar la presi&#243;n intrapi&#233;lica renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; un ri&#241;&#243;n izquierdo atr&#243;fico e insuficiencia renal cr&#243;nica avanzada&#44; y la extravasaci&#243;n espont&#225;nea de orina&#44; con fuga a trav&#233;s de la fascia al tejido perirrenal y paso directo posterior a trav&#233;s del diafragma a la cavidad pleural&#44; puede explicar su producci&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El urinot&#243;rax suele presentar un color ambarino y un aroma similar a la orina y desde el punto de vista bioqu&#237;mico muestra caracter&#237;sticas de trasudado con un pH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;3 y con prote&#237;nas y glucosa bajas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#44; 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Tambi&#233;n podemos usar colorantes como el azul de metileno&#44; el carm&#237;n de &#237;ndigo&#44; o como en nuestro caso&#44; la rifampicina&#44; que ti&#241;en el LP inmediatamente tras la inyecci&#243;n intravenosa del mismo&#46; Respecto al tratamiento&#44; eliminar la obstrucci&#243;n del tracto urinario conducir&#225; a la resoluci&#243;n progresiva del DP sin necesidad de drenaje<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;8</span></a>&#44; quedando su indicaci&#243;n &#250;nicamente en pacientes muy sintom&#225;ticos o con DP voluminosos&#46; Sin embargo&#44; en pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; con ri&#241;ones atr&#243;ficos y sin clara enfermedad obstructiva&#44; su tratamiento puede ser muy complicado&#44; obligando a tratamientos paliativos&#46;</p></span>"
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