Editorial
Prueba de difusión por respiración única. La longevidad es la recompensa de la virtud
Single-breath diffusion testing. Longevity is the reward for virtue
Luis Puente Maestú
, Javier de Miguel Diez, Daniel López Padilla
Corresponding author
Servicio de Neumología, Hospital General Gregorio Marañón, Facultad de Medicina, Universidad Complutense-IISGM, Madrid, España
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La DLco no es equivalente a la DLo<span class="elsevierStyleInf">2</span> pues esta última está dominada fundamentalmente por la reacción con la hemoglobina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> (dicha reacción supone el 50% de la DLco, el resto depende de la membrana) y se ve afectada de forma distinta por la desigualdades <span class="elsevierStyleItalic">V</span>/<span class="elsevierStyleItalic">Q</span> debido a las diferentes solubilidades en la sangre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La conductividad de CO (1/DLco) es la suma de 2 componentes las conductibilidades de la membrana (1/DMco) y de la reacción con la hemoglobina (1/θVc), donde θ es la afinidad de la hemoglobina y Vc el volumen capilar. La determinación convencional de DMco y Vc se requiere varias mediciones de la DLco respirando diferentes fracciones de oxígeno. La complejidad técnica ha desterrado su medición al mundo de la investigación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son muchas las indicaciones clínicas de la DLco: identificación de la causa de disnea o hipoxemia desproporcionada a la espirometría, monitorización de la progresión de las enfermedades pulmonares intersticiales, despistaje del desarrollo de afectación intersticial o vascular pulmonar en pacientes expuestos a quimioterapia, agentes inhalados, trasplantes o enfermedades del colágeno y la valoración preoperatoria de la resección pulmonar. En fumadores y pacientes obstructivos la DLco guarda una excelente correlación con el grado de enfisema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y con una de sus consecuencias, el riesgo de desarrollar cáncer pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Sn embargo la utilidad clínica de la tasa de difusión del CO (Kco), como indicador de afectación de la microvasculatura en contraste con la disminución del volumen alveolar (V<span class="elsevierStyleInf">A</span>) como causas de una DLco baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, ha ido perdiendo interés por sus dificultades de interpretación y el desarrollo de la imagen pulmonar y cardiaca como criterios diagnósticos primarios afectación parenquimatosa o vascular.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años han surgido algunas novedades relevantes como son las máquinas con analizadores rápidos capaces de medir las concentraciones de gases en tiempo real. Estas máquinas miden el V<span class="elsevierStyleInf">A</span> de forma diferente, más precisa que la generación anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, lo que en pacientes con dishomogeneidad <span class="elsevierStyleItalic">V</span>/<span class="elsevierStyleItalic">Q</span> pueden llevar a diferencias de hasta el 15% de la DLco. También permiten evaluar si el lavado del gas trazador de un intento previo ha sido suficiente y, si no, compensar en el cálculo de la difusión la presencia de concentraciones residuales de dicho gas y seleccionar el momento y el volumen de recogida de la muestra de gas alveolar, útil en pacientes con volúmenes bajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Algunos de estos equipos utilizan una tecnología totalmente nueva como es la medición por ultrasonidos, que los hace más compactos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra novedad es la aparición de los valores de la «Global Lung Initiative» basados en 19 estudios con 9.710 sujetos, válidos para poblaciones de ascendencia europea de 4 a 91 años. Sus predichos son algo más bajos que las ecuaciones tradicionalmente usadas y su varianza homocedastica, por tanto, como con las variables espirométricas, los porcentajes fijos son puntos de corte arbitrarios y debemos usar los intervalos de confianza o el valor <span class="elsevierStyleItalic">z</span>. Proponen como diferencia fisiológicamente relevante cambios en 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">z</span> o 10%, variación algo inferior en muchos sujetos a los a los 1,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol · s<span class="elsevierStyleSup">-1</span>· kPa<span class="elsevierStyleSup">-1</span> que se venía usando<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, ha habido progresos en la medición de la difusión pulmonar de óxido nítrico (DL<span class="elsevierStyleInf">NO</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Sus ventajas son su reproducibilidad en independencia de la concertación hemoglobina. Combinada con la DLco permite medir con facilidad la DMco y el Vc, lo que podría tener implicaciones en el manejo de enfermedades pulmonares y cardiacas, sin embargo los analizadores de quimioluminiscencia, precisos y rápidos, son caros y los electroquímicos no son suficientemente rápidos para incorporarlos a los equipos que analizan en tiempo real el gas espiratorio. Otro problema es que con la sensibilidad de los analizadores actuales la apnea debe ser menor de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s, lo que afectaría el resultado de la DLco en pacientes si se midiesen simultáneamente.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba de difusión es una prueba de gran utilidad cuya fiabilidad ha mejorado notablemente en los últimos tiempos gracias a una mejor estandarización y máquinas más precisas. Su utilidad dependerá de la calidad de la medición. De nuevo es importante que los neumólogos veamos nuestros laboratorios de fisiología como servicios centrales imprescindibles en los que la adopción de rigurosos estándares de calidad sea una prioridad irrenunciable.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "One hundred years of pulmonary function testing: a perspective on “The diffusion of gases through the lungs of man” by Marie Krogh" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.J. 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|---|---|---|---|
| 2024 October | 71 | 18 | 89 |
| 2024 September | 78 | 19 | 97 |
| 2024 August | 146 | 37 | 183 |
| 2024 July | 68 | 20 | 88 |
| 2024 June | 92 | 29 | 121 |
| 2024 May | 94 | 33 | 127 |
| 2024 April | 84 | 30 | 114 |
| 2024 March | 104 | 27 | 131 |
| 2024 February | 63 | 27 | 90 |
| 2023 April | 3 | 4 | 7 |
| 2023 March | 25 | 3 | 28 |
| 2023 February | 78 | 30 | 108 |
| 2023 January | 48 | 26 | 74 |
| 2022 December | 81 | 29 | 110 |
| 2022 November | 99 | 36 | 135 |
| 2022 October | 83 | 35 | 118 |
| 2022 September | 60 | 33 | 93 |
| 2022 August | 62 | 40 | 102 |
| 2022 July | 50 | 50 | 100 |
| 2022 June | 52 | 37 | 89 |
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| 2022 April | 58 | 37 | 95 |
| 2022 March | 84 | 56 | 140 |
| 2022 February | 49 | 39 | 88 |
| 2022 January | 66 | 42 | 108 |
| 2021 December | 43 | 36 | 79 |
| 2021 November | 52 | 54 | 106 |
| 2021 October | 120 | 57 | 177 |
| 2021 September | 67 | 43 | 110 |
| 2021 August | 39 | 43 | 82 |
| 2021 July | 33 | 27 | 60 |
| 2021 June | 65 | 52 | 117 |
| 2021 May | 73 | 48 | 121 |
| 2021 April | 164 | 87 | 251 |
| 2021 March | 93 | 28 | 121 |
| 2021 February | 81 | 36 | 117 |
| 2021 January | 69 | 34 | 103 |
| 2020 December | 53 | 32 | 85 |
| 2020 November | 51 | 34 | 85 |
| 2020 October | 83 | 26 | 109 |
| 2020 August | 5 | 0 | 5 |
| 2020 July | 5 | 2 | 7 |
| 2020 June | 8 | 3 | 11 |
| 2020 May | 4 | 0 | 4 |
| 2020 April | 5 | 0 | 5 |
| 2020 March | 24 | 14 | 38 |
| 2020 February | 41 | 18 | 59 |
| 2020 January | 50 | 15 | 65 |
| 2019 December | 54 | 18 | 72 |
| 2019 November | 51 | 19 | 70 |
| 2019 October | 37 | 20 | 57 |
| 2019 September | 39 | 23 | 62 |
| 2019 August | 40 | 15 | 55 |
| 2019 July | 38 | 21 | 59 |
| 2019 June | 41 | 14 | 55 |
| 2019 May | 62 | 22 | 84 |
| 2019 April | 36 | 19 | 55 |
| 2019 March | 16 | 4 | 20 |
| 2019 February | 3 | 2 | 5 |
| 2019 January | 2 | 0 | 2 |
| 2018 December | 4 | 2 | 6 |
| 2018 November | 14 | 15 | 29 |
| 2018 October | 105 | 60 | 165 |
| 2018 September | 5 | 4 | 9 |
| 2018 May | 0 | 1 | 1 |
| 2018 April | 0 | 3 | 3 |
| 2018 March | 0 | 6 | 6 |
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