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Las 2 presentaciones de NPM pulmonar, tanto sincrónicas como metacrónicas, pueden manifestarse de 2 maneras, en primer lugar, como una lesión metastásica de un tumor primario pulmonar y, en segundo lugar, con lesiones múltiples sin estar relacionadas entre sí, llegando a ser patologías primarias. El término NPM pulmonar se usa para referirse a esta última situación, donde 2 o más tumores malignos primarios no se relacionan entre sí, llegando a presentarse de forma simultánea o sucesivamente a nivel pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La descripción de la práctica de una segunda lobectomía pulmonar en la bibliografía es de gran rareza. Este estudio pretende determinar la morbimortalidad postoperatoria en pacientes sometidos a una segunda lobectomía pulmonar. Se realizó un estudio descriptivo de morbimortalidad postoperatoria (intrahospitalaria o primeros 30 días) en una serie de pacientes intervenidos de una segunda lobectomía pulmonar desde el 01/01/2009 hasta el 31/12/2014. No se consideraron las segundas lobectomías que implicaron la realización de una neumonectomía de compleción.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De una muestra de 648 pacientes intervenidos de una lobectomía pulmonar, a 6 pacientes (0,9%) se les practicó una segunda resección lobar. La muestra la conforman 4 hombres (66,6%) y 2 mujeres (33,4%), la edad media fue de 53 años con una desviación típica (σ) de 7. Se especifican las características de los pacientes en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. El abordaje final más frecuente fue la toracotomía, si bien el 50% se inició por cirugía torácica videoasistida. Se efectuaron lobectomías contralaterales en 4 pacientes (66,6%). El principal tipo histológico, considerando ambas cirugías, fue el adenocarcinoma pulmonar (75%) (9 resultados), el principal estadio patológico, según la clasificación TNM de la IASLC (7.<span class="elsevierStyleSup">a</span> edición, 2009), en ambas cirugías fue el IA (75%) y 4 casos (66,6%) se consideraron como segundo carcinoma primario pulmonar (SCPP) según los criterios de Martini y Melamed<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La morbilidad tras la segunda cirugía fue del 50% (3 casos), con una nula mortalidad postoperatoria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales hallazgos intraoperatorios y dificultades técnicas en los pacientes intervenidos de lobectomías ipsilaterales estuvieron relacionados con las firmes adherencias pleurales y fibrosis hiliar, siendo necesaria en los 2 casos la apertura del pericardio para un adecuado control vascular.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de tiempo entre cirugías fue de 24 meses (rango 1-106). Después de una media de seguimiento de 203 semanas (3,5 años), 2 pacientes (33%) fallecieron por progresión de su enfermedad, mientras que los demás pacientes están vivos sin signos de recidiva.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de supervivencia tras la resección pulmonar por enfermedad neoplásica, sincrónica o metacrónica con un intervalo inferior a 4 años, son variables, aunque generalmente pobres, lo que indica que muchos de estos pacientes pueden haber tenido una metástasis pulmonar en lugar de un SCPP. Dicha circunstancia justifica una evaluación minuciosa de estos pacientes para intentar diferenciar entre metástasis y un SCPP, aunque no se han definido los criterios para distinguirlos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La mayoría de los SCPP son del mismo tipo histológico y pocos criterios son confiables en sí mismos para su distinción. Dichos criterios incluyen diferentes características histológicas o puntos de interrupción del ADN por secuenciación, siendo por lo tanto necesaria una exhaustiva evaluación histológica para una correcta clasificación pronóstica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra medida a tener en cuenta para la precisa evaluación de estos pacientes va encaminada a la estratificación del riesgo asociado a la resección pulmonar, enfatizando en la evaluación cardiológica, el volumen máximo de aire espirado en el primer segundo, la capacidad de difusión pulmonar del monóxido de carbono y las pruebas de esfuerzo cardiopulmonares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En nuestro medio, y teniendo en cuenta el periodo de estudio, el protocolo de evaluación funcional preoperatorio se basó en la guía de la European Respiratory Society y European Society of Thoracic Surgeons del 2009 sobre tratamiento radical del cáncer de pulmón, si bien en uno de nuestros pacientes (caso 1) el estudio funcional respiratorio no fue el adecuado debido a la coincidencia de circunstancias físicas limitantes (paciente portador de traqueostomía).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido al escaso nivel de evidencia disponible, no existen recomendaciones específicas sobre el papel de la adyuvancia en pacientes intervenidos por NPM pulmonar. En caso de pacientes con NPM sincrónicas, será el tumor de mayor estadio el que determine la necesidad, o no, de tratamiento adyuvante; la situación es incierta cuando un paciente tiene 2 lesiones sincrónicas o metacrónicas en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>, ya que, aunque el pronóstico es peor que en pacientes con CPCNP estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> único, el beneficio absoluto de la quimioterapia adyuvante basada en cisplatino no está claro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Hay ciertos factores que podrían considerarse al decidir si usar o no la quimioterapia adyuvante, tales como el intervalo de tiempo entre las neoplasias, determinadas características histológicas desfavorables (grado de diferenciación, invasión vascular y linfática, patrón sólido y micropapilar), el tamaño tumoral, las comorbilidades y la evaluación funcional del paciente.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar del escaso número de pacientes intervenidos de una segunda lobectomía pulmonar en nuestro medio, consideramos que es una técnica factible, con nula mortalidad pero con una importante morbilidad. De los 3 casos que presentaron alguna complicación, y en base a la clasificación de complicaciones postoperatorias descrita por Clavien-Dindo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, 2 pacientes se clasificaron como grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>a (complicación que requiere de intervención sin anestesia general) y otro como grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>a (complicación que implica riesgo vital por disfunción de un único órgano). Con el objetivo de evitar hemorragias mayores intraoperatorias, en caso de efectuarse una resección ipsilateral, habrá que prever una disección compleja del hilio, siendo la disección intrapericárdica un recurso quirúrgico a tener en cuenta en este grupo de pacientes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ADC: adenocarcinoma pulmonar; AP: anatomía patológica; DLCO: capacidad de difusión pulmonar del monóxido de carbono; FAP: fuga aérea persistente; F: femenino; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>: volumen máximo de aire espirado en el primer segundo; FVC: capacidad vital forzada; KCO: constante de difusio¿n para el mono¿xido de carbono; LID: lobectomía inferior derecha; LII: lobectomía inferior izquierda; LM: lobectomía media; LSD: lobectomía superior derecha; LSI: lobectomía superior izquierda; M: masculino; NC: no consta; RA: resección atípica; VATS: cirugía torácica videoasistida; VO2: valores de consumo de oxi¿geno.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">a</span>Transcurrido en meses entre la primera y segunda cirugía.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">b</span>Según TNM 7.<span class="elsevierStyleSup">a</span> edición (2009).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comorbilidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FVC (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DLCO (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">KCO (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VO2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1.<span class="elsevierStyleSup">a</span> cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AP (Estadio) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo<span class="elsevierStyleSup">a</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2.<span class="elsevierStyleSup">a</span> cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AP (estadio<span class="elsevierStyleSup">b</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Morbilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mortalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">102 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">102 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LSD por toracotomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ca. neuroendocrino con focos de ADC (IA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LSI por toracotomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ADC (IIIA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">169 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">114 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">109 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LM por VATS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ADC (IA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LSD intrapericárdica por VATS convertida a toracotomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ADC (IB) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hidroneumotórax \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">125 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LID por toracotomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ADC (IA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">106 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LII por toracotomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ADC (IA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">98 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">124 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LSI por toracotomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ADC (IB) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LSD por VATS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ADC (IA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LSD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RA LID por toracotomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ADC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ca. escamoso (IA y IA respectivamente) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LM por toracotomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ca. escamoso (IA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">FAP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>empiema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">111 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">129 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LID por VATS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ca. neuroendocrino (IA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LII por VATS convertida a toracotomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Carcinoide típico (IA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Atelectasia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1720588.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Edad: En la segunda cirugía</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment outcomes for patients with synchronous multiple primary non-small cell lung cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E.J. 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2024 October | 96 | 17 | 113 |
2024 September | 102 | 12 | 114 |
2024 August | 107 | 36 | 143 |
2024 July | 95 | 19 | 114 |
2024 June | 129 | 29 | 158 |
2024 May | 89 | 30 | 119 |
2024 April | 83 | 21 | 104 |
2024 March | 104 | 18 | 122 |
2024 February | 73 | 28 | 101 |
2023 December | 0 | 3 | 3 |
2023 September | 0 | 6 | 6 |
2023 August | 0 | 2 | 2 |
2023 June | 1 | 4 | 5 |
2023 May | 0 | 2 | 2 |
2023 March | 39 | 5 | 44 |
2023 February | 116 | 26 | 142 |
2023 January | 86 | 30 | 116 |
2022 December | 126 | 39 | 165 |
2022 November | 184 | 27 | 211 |
2022 October | 100 | 33 | 133 |
2022 September | 83 | 27 | 110 |
2022 August | 94 | 50 | 144 |
2022 July | 71 | 42 | 113 |
2022 June | 79 | 34 | 113 |
2022 May | 95 | 62 | 157 |
2022 April | 64 | 53 | 117 |
2022 March | 98 | 43 | 141 |
2022 February | 57 | 30 | 87 |
2022 January | 85 | 42 | 127 |
2021 December | 56 | 53 | 109 |
2021 November | 64 | 49 | 113 |
2021 October | 81 | 53 | 134 |
2021 September | 54 | 45 | 99 |
2021 August | 58 | 47 | 105 |
2021 July | 71 | 36 | 107 |
2021 June | 87 | 50 | 137 |
2021 May | 74 | 34 | 108 |
2021 April | 210 | 142 | 352 |
2021 March | 118 | 30 | 148 |
2021 February | 92 | 24 | 116 |
2021 January | 79 | 31 | 110 |
2020 December | 87 | 28 | 115 |
2020 November | 77 | 28 | 105 |
2020 October | 80 | 23 | 103 |
2020 September | 57 | 13 | 70 |
2020 August | 109 | 24 | 133 |
2020 July | 57 | 34 | 91 |
2020 June | 97 | 25 | 122 |
2020 May | 71 | 30 | 101 |
2020 April | 59 | 19 | 78 |
2020 March | 48 | 14 | 62 |
2020 February | 77 | 22 | 99 |
2020 January | 68 | 20 | 88 |
2019 December | 74 | 27 | 101 |
2019 November | 43 | 27 | 70 |
2019 October | 50 | 10 | 60 |
2019 September | 92 | 24 | 116 |
2019 August | 62 | 21 | 83 |
2019 July | 77 | 27 | 104 |
2019 June | 64 | 17 | 81 |
2019 May | 74 | 12 | 86 |
2019 April | 74 | 11 | 85 |
2019 March | 61 | 25 | 86 |
2019 February | 63 | 26 | 89 |
2019 January | 56 | 26 | 82 |
2018 December | 80 | 44 | 124 |
2018 November | 95 | 34 | 129 |
2018 October | 122 | 34 | 156 |
2018 September | 7 | 1 | 8 |
2018 May | 3 | 3 | 6 |
2018 April | 14 | 8 | 22 |
2018 March | 0 | 1 | 1 |
2018 February | 0 | 2 | 2 |
2018 January | 0 | 6 | 6 |
2017 December | 0 | 4 | 4 |
2017 November | 0 | 9 | 9 |