Mecanismos responsables de la prolongación de las apneas obstructivas durante el sueño desde el principio al final de la noche. ¿Tiene algún papel la fatiga de los músculos ventilatorios?
J.M. Montserrat
Hospital Clínic i Provincial. Barcelona
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Analizar si se produce fatiga de los músculos ventilatorios como consecuencia de la lucha constante de éstos contra la obstrucción situada en la vía aérea superior además de la hipoxemia e hipercapnia que se producen.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Resumen</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recientemente ha sido demostrado que la duración de las apneas obstructivas durante el sueño aumenta a medida que transcurre la noche y que su final ocurre cuando se alcanza un determinado nivel de esfuerzo inspiratorio; que es el responsable del despertar transitorio. Si se mide este esfuerzo inspiratorio como el TT<span class="elsevierStyleInf">di</span> (presión-tiempo de la contracción diafragmática) se comprueba cómo cada individuo siempre alcanza el final de la apnea con unos valores similares y además, en muchas ocasiones, se obtienen valores de TT<span class="elsevierStyleInf">di</span> de 0,15 o sea, cercanos a los que desarrollan fatiga muscular. El objetivo del presente estudio es analizar los mecanismos responsables del incremento de la duración de las apneas a lo largo de la noche y valorar si se produce fatiga o no de los músculos ventilatorios. Este incremento podría ser secundario a una disminución del esfuerzo inspiratorio, bien porque disminuye el estímulo central o bien por la presencia de fatiga de los músculos ventilatorios. Otra posibilidad sería un incremento en el nivel de esfuerzo inspiratorio que hay que alcanzar para provocar el despertar transitorio y el final de la apnea. Se practicó una polisomnografía a 7 pacientes con SAS (edad: 51,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14; índice apneas/hora 64,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8) que nunca habían sido tratados. Durante el estudio, se colocó además un balón esofágico, uno gástrico y un catéter esofágico para medir el electromiograma del diafragma (EMGdi). Se midió la presión transdiafragmática (P<span class="elsevierStyleInf">di</span>), el TT<span class="elsevierStyleInf">di</span> y diversos parámetros de fatiga muscular (relación EMG<span class="elsevierStyleInf">di</span>-P<span class="elsevierStyleInf">di</span> velocidad de relajación de la P<span class="elsevierStyleInf">di</span>-Tau-, frecuencia central del espectro del EMG del diafragma-Fc-). Se analizaron 10 apneas al principio de la noche y 10 apneas al final de la noche durante la fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> de sueño. Las apneas aumentaron de duración (26,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 frente a 32,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5)(p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05), la P<span class="elsevierStyleInf">di</span>(pico)(cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O) aumentó desde 41,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 a 49,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) y la TT<span class="elsevierStyleInf">di</span> también aumentó de 0,128<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01 a 0,151<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). Ninguno de los parámetros de fatiga cambiaron significativamente desde el principio al final de la noche. En consecuencia la prolongación de las apneas obstructivas durante la noche es debida a un incremento del nivel central para alcanzar el “arousal” (<span class="elsevierStyleItalic">central pressure threshold</span>), no se produce fatiga de los músculos ventilatorios en estos pacientes.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Resumen" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03002896/0000003000000002/v1_201509151209/S0300289615311303/v1_201509151209/es/main.assets" "Apartado" => null "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03002896/0000003000000002/v1_201509151209/S0300289615311303/v1_201509151209/es/main.pdf?idApp=UINPBA00003Z&text.app=https://www.archbronconeumol.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0300289615311303?idApp=UINPBA00003Z" ]
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| 2024 August | 53 | 24 | 77 |
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