Con el fin de valorar las diferencias en la obtención de la presión transdiafragmática máxima (Pdi máx) utilizando tres maniobras distintas, hemos estudiado ocho pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica en fase de descompensación.
La medición de la Pdi máx se realizó mediante la maniobra de sniff (Pdi sniff), la maniobra de Müller desde capacidad residual funcional (Pdi FRC) y la misma desde volumen residual (Pdi RV).
Los valores de Pdi máx obtenidos con las diferentes técnicas no mostraron diferencias significativas. Existió una correlación significativa entre la Pdi FRC y las otras dos (con Pdi sniff: r = 0,76, p < 0,05; con Pdi RV: r = 0,88, p < 0,05). Existió una correlación significativa (p < 0,05) entre las tres presiones esofágicas medidas, que no se encontró para el componente gástrico. Esto permite deducir que la principal distorsión en la obtención de la Pdi máx con estas diferentes maniobras se encuentra a nivel de las distintas presiones gástricas obtenidas.
La maniobra más fácilmente realizada por los pacientes que presentaba menor variabilidad y que fue la Pdi máxima en el mayor número de ocasiones, fue la maniobra de sniff.
Es importante excluir la contracción de la musculatura abdominal, ya que distorsiona en gran manera la medición de la presión gástrica y por tanto de la Pdi máx. La maniobra más útil para la medición de la Pdi máx es la de sniff.
In order to evaluate differences in eliciting maximal transdiaphragmatic pressure, three distinct manoeuvres were ap-plied in 8 patients with decompensated chronic obstructive pulmonary disease. Measurement of maximal transdiaphragmatic pressure was performed by means of sniff's manoeuvre, Müller's manoeuvre from functional residual capacity (PdiFRC), and Müller's manoeuvre from the residual volume (PdiRV). There were no significant differences among pressure values obtained with the three procedures. A significant correlation existed r = 0.76, p < 0.05; and with PdiRV: r = 0.88, p < 0.05). A significant correlation (p < 0.05) existed bewteen the three esophagic pressures, but not with respect to the gastric component. This allows to infer that the major distortion in obtaining maximal transdiaphragmatic pressure with these three manoeuvres is due to the obtention of distinct gastric pressures. Sniff's manoeuvre was the most easily done by the patients, showed a lesser variability, and induced in most instances maximal transdiaphragmatic pressures. We conclude that contraction of abdominal musculature should be avoided since it interferes measurement of gastric pressure and, in turn, measurement of maximal transdiaphragmatic pressure. Sniff's manoeuvre is the most useful for measuring maximal transdiaphragmatic pressure.
