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Vol. 10. Issue 1.
Pages 10-13 (January 1974)
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Utilización del test de capacidad de difusión pulmonar para predecir la caida de la tensión parcial de oxígeno arterial durante el esfuerzo
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F.. Gimenoa, W.C.. Berga, J.R.. van Haeringena, R.. Peseta
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originales

Departamento de Enfermedades

Pulmonares de la Clínica de Medicina

l nterna de la Universidad de Groningen

(Prof Dr. H.J. Sluiter) y Sanatorio

Boatrixoord de Haren, Groningen

(Prof Dr. J.K. Kraan), Holanda.

UTILIZACION DEL TEST DE CAPACIDAD DE

DIFUSION PULMONAR PARA PREDECIR LA

CAIDA DE LA TENSION PARCIAL DE OXIGENO

ARTERIAL DURANTE EL ESFUERZO

F. Gimeno, W.C. Berg, J.R. van Haeringen y R. Peset

Introducción

Entre las técnicas de esfuerzo utilizadas

usualmente en los laboratorios

de exploración funcional pulmonar se

encuentra la ergometría. En nuestros

laboratorios, esta investigación supone

el análisis de sangre arterial en reposo

y durante diversos grados de esfuerzo

previa canulación arterial,

usualmente de la arteria braquial en

la flexura del codo. La investigación

supone cierta molestia para el paciente.

Las investigaciones de Billiet 1

y Vandenbergh2 han demostrado que

existe una relación entre la alteración

de la difusión pulmonar y la caída de la

saturación de oxigeno de la sangre arterial

durante el esfuerzo en silicóticos.

Ello permite en cierta medida su predicción.

El objetivo del presente trabajo

es repetir las investigaciones en

otros pacientes pulmonares y ver si

esta conclusión es válida con respecto

a la tensión parcial de oxigeno arterial.

10

Métodos y aparataje

Espirometría: Las técnicas de merución no

rufieren de las utilizadas corrientemente en

los laboratorios de exploración funcional pulmonar.

Los volúmenes medidos están expresados

en conruciones BTPS, empleando los valores

normales descritos por Tammeling'*'

Mecánica pulmonar: Los parámetros deducidos

de la merución de cambios de volumen y

presión transpulmonar (trabajo respiratorio

viscoso y compliance) han sido obtenidos utilizando

Ja técnica descrita por Hilvering4** .

* . Se han utilizado espirómetros y ergómetros

de bicicleta LODE (Lode N.V. Groningen,

Holanda). ·

* *. La presión transpulmonar ha sido meili·

da con un manómetro diferencial GODART

(modelo PAM 50085) (Godart N.V .. De Bilt,

Holanda).

* * * . Las determinaciones de sangre arte·

ria! se han realizado con el aparataje RAD!OMETER

(medidor de pH modelo 27 con un

electrodo de vidrio 297/GZ, electrodo de mem·

brana para C02 tipo E5031 y electrodo de

membrana para 0 2 tipo E5040, Radiometer,

Coμcnhague, Dinamarca).

Gases en sangre: Los gases en sangre han

sido terminados de acuerdo con las técnicas

descritas por Gimeno•***.

Factor de transferencia para d monóxido

de carbono (CO) (capacidad de Jifüsión): Se

ha utilizado el método de la respiración única

(single breath), bien manual o bien semiautomático.

La descripción teórica y práctica del método

se encuentra en esta misma revista (Pese1

y Gimeno)•. Las determinaciones de la capacidad

de difusión han sido realizadas en general

el mismo día en que se realizaron las ergometrias,

sin un orden preestablecido, pero

con un amplio espacio de tiempo entre ambas

determinaciones (unas 3 horas).

Ergometría: La prueba de esfuerzo consiste

en el pedaleo aproximadamente constante

(60 por minuto) en un ergómetro de bicicleta*

utilizando diferentes resistencias eléctricas que

obligan al paciente a realizar trabajos de progresiva

intensidad (25, 50, 75, etc., watios)

hasta su capacidad máxima tolerada. Esta es

determinada subjetivamen te por el paciente.

La intensidad y duración de la prueba depende

del entrenamiento y estado del paciente. En

general se ha empezado con una intensidad de

50 w durante tres minutos aumentando 25 W

cada tres minutos hasta el máximo tolerado

por el paciente. Las muestras de sangre arterial

para análisis de gases se tomaron cada tres

minutos.

(28]

F. GlMENO Y COLS. - UTILIZACION DEL TEST DE CAPACIDAD DE DIFUSION PULMONAR

PARA PREDECIR LA CAIDA DE LA TENSION PARCIAL DE OXIGENO

ARTERIAL DURANTE EL ESFUERZO

Pacientes tran en la tabla I. Los pacientes constituyen

un grupo heterogéneo en lo

que a la patología pulmonar se refiere.

En la tabla II se encuentran los datos

de la exploración funcional pulmonar.

Estos han sido obtenidos en una

fase estable de su enfermedad es

TABLA II .

decir, fuera de un período agudo o febril.

En la tercera columna de dicha

tabla se encuentran los valores obtenidos

después de la inyección intramuscular

de 25 mg de thiazinamium

(Multergan ') que han servido para

diferenciar a los pacientes con una

Los pacientes de esta serie fueron

enviados para su exploración funcional

pulmonar en un espacio de tiempo

de tres meses. No hubo pues selección

previa. El diagnóstico clínico fue

confirmado en Ja mayor parte mediante

técnicas auxiliares (biopsia,

citología del esputo, etc.). El grupo de

enfermedades pulmonares obstructivas

crónicas ha sido clasificado en

«reversible», «parcialmente reversible

» e «irreversible», de acuerdo con el

cambio experimentado por el cociente

entre el volumen espiratorio forzado, 1

segundo, y la capacidad vital. después

de 25 mg de thiazinamium (Multergan

®). Se considera «reversible» cuando

dicho cociente alcanza un valor

mayor del 90 % del considerado normal

en el sujeto examinado. «Parcialmente

reversible cuando el cociente

permanece menor del 90 % del

valor teórico normal y cambia más

del 1 O % del valor inicial. «Irreversible

» cuando el cambio es menor del

l O % del valor inicial. La clasificación

es un intento de evitar la confusión

en la nomenclatura y puede ser

objeto de discusión. Las características

biológicas generales y diagnóstico

de los pacientes estudiados se encuen-

Exploración pulmonar funcional de los pacien tes estudiados

TLC ve VEMS/CV Trabajo Compliance PaC02 Pa02

Capacidad

Número

% normal % normal (% normal) rcspir,u . viscosc Vcm de H,O mmdeHg mm de Hg de difusión

gcmml {% normal)

1 112 92 89 4,8 0,23 43 88 157

2 98 98 87 2,0 0,18 35 82 112

3 87 82 116 2,0 0,30 46 90 71

4 79 76 52 10,0 0,24 37 95 86

5 104 76 49 15,0 0,15 49 63 66

6 107 94 104 7,5 0,17 36 76 100

7 121 100 100 5,0 0,22 39 76 136

8 87 61 60 8,0 0, 18 45 83 86

9 63 50 120* 3,5 0,07 45 88 65

10 104 99 79* 4,6 0,33 39 67 67

11 100 100 82* 2,7 0,28 35 78 77

12 93 96 118* 0,9 0,24 40 97 99

13 116 77 90 3,9 0,26 46 66 126

14 82 92 112* 2,7 0,20 39 83 90

15 102 106 113 3,0 0, 11 40 100 96

16 101 82 13 1 2,8 0,24 35 96 131

17 89 100 1,2 0,20 39 77 71

18 87 85 2,0 0,26 42 84 129

19 108 110 99 2,0 0,19 47 97 128

v. m. = 97 87 92 4,4 0,2 1 41 83 100

* =valores obtenidos sin el erecto de 25 mg de thiazinamium intramuscular®)

TABLA l

Información general y diagn óstico de los pacien tes estudiados

enfermedad obstructiva pulmonar

crónica. Los demás valores han sido

obtenidos sin el efecto de dicho medicamento.

Como los datos clínicos los

funcionales tampoco son homogéneos.

Desde un punto de vista funcional

existe una extensa gradación en

nuestros pacientes, algunos presentan

una función pulmonar prácticamente

normal, otros claramente alterada y

otros representan un grado intermedio.

Número Sexo Altura Peso

1 M 1,67 76

2 M 1,64 68

3 M 1,72 70

4 M 1,76 76

5 M 1,64 69

6 F l,60 65

7 M 1,60 79

8 M 1,70 80

9 F l,52 48

10 M 1,74 80

JI M 1,72 77

12 M 1,80 72

13 M 1,58 76

14 F 1,60 60

15 M l,65 62

16 F l,71 55

17 M l,78 76

18 M 1,76 75

19 F 1,71 59

Valor medio= 1,67 70

M = masculino. F =femenino.

[3 1]

Edad

56

47

57

50

46

4 1

40

60

17

59

43

31

58

45

24

32

34

37

22

42

Oiagnóslico

Tuberculosis pulmonar. Enfermedad pulmonar

obstructiva crónica parcialmente reversible

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica parcialmente

reversible

Tuberculosis pulmonar. Enfermedad pulmonar

obstructiva crónica reversible

Sarcoidosis pulmonar

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica irreversible

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica reversi

ble

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica reversi

ble

Sarcoidosis pulmonar

Neurofibroma múltiple. Cifoescoliosis

Carcinoma pulmonar

Carcinoma pulmonar después de radioterapia

Cardiomiopatía csclerodérmica. Descompensación

izquierda

Corazón pulmonar. Enfermedad pulmonar obstructiva

crónica irreversible

Sarcoidosis pulmonar

Papilorriatosis laríngea

Sarcoidosis pulmonar

después de radioterapia

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica reversible

Sarcoidosis pulmonar

Sarcoidosis pulmonar

Resultados y discusión

Los resultados obtenidos han sido

resumidos en la tabla III. No creemos

que el hecho de que nuestro grupo de

pacientes sea heterogéneo invalide

nuestros resultados, pues no se encontró

ninguna relación entre el diagnóstico

y el valor de la capacidad de

difusión medido. En la segunda columna

se encuentra el trabajo máximo

tolerado ·por el paciente. 50 W es

considerado en personas normales

como un esfuerzo muy ligero, y 12 5 W

como un esfuerzo de grado medio

(Dampsey y col. 7). El valor medio del

trabajo tolerado por los pacientes es

de 97 W lo cual demuestra una escasa

tolerancia al esfuerzo. Ello se pone

11

ARCHIVOS DE BRONCONEUMOLOGIA. VOL. 10. NUM. 1, 1974

TABLA III

Trabajo realizado, valor de la capacidad de difusión en porcentaje del valor

teórico normal y cambios de los gases arteriales, y pH arterial en el grupo

de pacientes estudiados (corridades correspondientes).

NUmero Máximo esfuerzo capacidad dt' difusión /;:,. pH 6 co, 6 º• tolerado (walios) pulmonar(% nonnal) (Tl.CO) (unidades) (mmdeHg) (mm de Hg)

1 100 157

2 100 112

3 100 71

4 75 75

5 100 66

6 50 100

7 100 136

8 75 86

9 100 65

10 100 67

11 100 77

12 50 99

13 125 126

14 100 90

15 125 96

16 . 75 131

17 125 7 1

18 125 129

19 125 128

V.ID.= 97,3 100

también de manifiesto por el descenso

del pH arterial durante el esfuerzo

(tabla III, columna 3). Este descenso

tiene un valor medio de -0,06 unidades

de pH y se atribuye al metabolismo

anaeróbico durante el esfuerzo

(Whipp•). En algunos casos puede

también atribuirse a hipoventilación

alveolar durante el esfuerzo (tabla

n. 0 5, 10, 13) que es detectada por el

aumento de la tensión parcial del C02

arterial. En las columnas 4 y 5 de la

tabla II se encuentran los cambios del

C0 2 y 0 2 arterial debidos al esfuerzo.

Los valores medios encontrados como

normales y suelen ser atribuidos a

una mejor distribución del cociente

ventilación/perfusión en el pulmón

durante el ejercicio (Jones y col. 9) o

simplemente al aumento de dicho cociente.

Sin embargo en los casos estudiados

hay claras diferencias que

se apartan del valor medio, por ejemplo

los casos 5 y l O tienen en común

un aumento del C02 y una disminución

del 02 que señalan una insuficiencia

respiratoria durante el

ejercicio. El caso n.0 13 registra un

aumento del C02 y del 0 2 que nosotros

no podemos explicar y que atribuimos

a un error en la determinación

del 0 2 • Un grupo de los pacientes

investigados presenta como característica

común una disminución de la

tensión parcial de oxígeno arterial

con respecto a los valores obtenidos

en reposo (n.0 4, 5, 10 y 17) lo que

podría interpretarse como trastornos

debidos a la difusión pulmonar que

son inferiores al 90 % de los valores

12

-0,05 - 3,0 + 5,0

-0,05 - 11 ,0 +26,0

-0,01 - 5,0 + 2,0

- 0,03 0,0 - 3,0

-0,09 + 0,0 - 12,0

0,0 - LO + 12,0

-0,07 - 3,0 + 14,0

-0,04 0,0 + 1,0

-0,02 -19,0 0,0

-0,08 + 2,0 - 1,0

-0,19 - 2,0 + 4,0

-0,01 - 7,0 + 6,0

-0,10 + 6,0? + 11,0?

-0,07 - 6,0 + 15,0

-0,07 - 6,0 + 6,0

-0,11 - 1,0 + 5,0

- 0,03 - 9,5 - 7,0

-0,06 - 1,5 + 17,0

-0,15 - 2,5 + 1,0

-0,06 - 3,2 + 5,4

considerados como normales, según

los valores dados por Cotes'º·

Los resultados de esta investigación

ha sido resumido en la tabla IV.

De los l 9 pacientes investigados 1 O

tienen una capacidad de difusión

mayor que el 90 % de su valor teórico

normal y 9 menor o igual al 90 % .

En los pacientes con una capacidad

de difusión mayor que un 90 % teórico

existe siempre un aumento de la

tensión parcial del oxígeno arterial

durante el esfuerzo. En los pacientes

con una capacidad de difusión igual

o menor que el 90 % teórico se ha

observado un caso sin cambio cuatro

con aumento y cuatro con disminución.

Lo cual permite sacar la conclusión

de que cuando un paciente

tenga una capacidad de difusión ma-

TABLA IV

Cambios de la tensión parcial de

oxígeno en sangre arterial (Pa02

en mmHg) durante el esfuerzo en

relación con la capacidad de

difusión pulmonar en reposo

(tico % normal).

T1co> 90% T1co¡;; 90 %

normal normal

Número 10 9

Ningún cambio del

Pa02 durante el

esfuerzo o 1

Aumento del Pa02

durante el esfuerzo JO 4

Disminución del

Pa02 durante el

esfuerzo o 4

yor del 90 % del valor considerado

como normal puede esperarse que

no tendrá lugar una disminución de

tensión parcial de oxígeno arterial

durante el esfuerzo o se pondrá de

manifiesto una insuficiencia respiratoria.

En cambio la proposición inversa

no es cierta, es decir, pacientes

co.n una capacidad de difusión inferior

al 90 % de su valor normal, pueden

o no desarrollar cambios patológicos

en los gases sanguíneos durante

el esfuerzo.

La capacidad de difusión pulmonar

expresada en tantos por cien del valor

teórico normal ha sido comparada

con los parámetros funcionales pulmonares

medidos (espirometría, mecánica

pulmonar, gases en sangre en

reposo y durante el esfuerzo). Una

análisis estadístico de esta comparación

(coeficiente de correlación y test

de significancia) ha dado una correlación

mala, no significante para todos

excepto para la difusión pulmonar

expresado como porcentaje del

valor normal y la tensión de oxigeno

arterial medido en el máximo esfuerzo.

En este caso se obtuvo un coeficiente

de correlación de r = 0,51 y

significante a un nivel del 5 % . Esto

concuerda con los datos publicados

por Vanderbergh 2 sobre la relación

existente entre la capacidad de difusión

pulmonar y el cambio de saturación

de oxígeno de la sangre durante

el esfuerzo.

Agradecimiento. - Los autores agradecen la

ayuda técnica prestada por las señoritas P. Degenhart

y H. Posthumus.

Resumen

En un grupo de 19 pacientes con

enfermedades pulmonares diversas

se ha investigado Ja relación de la

capacidad de difusión pulmonar medida

en reposo con los cambios de los

gases sanguíneos durante el esfuerzo.

De los resultados obtenidos se concluye

que cuando la capacidad de difusión

pulmonar es superior al 90 % del

valor teórico normal puede predecirse

que los cambios de los gases sanguíneos

durante el esfuerzo serán

también normales, pero no así cuando

sea inferior al 90 % . En este caso

los cambios serán normales o patológicos.

[32]

Summary

UTILISATION OF THE TESTS OF

PULMONARY DIFFUSION CAPACITY IN

ORDER TO ESTIMATE THE DROP

IN THE PARTIAL PRESSURE OF ARTERIAL

OXYGEN DURING STRESS OR STRAIN

The relationship between pulmonary

diffusing capacity at rest and the

changes in blood gases during exercise

has been investigated in 19 pa-

[33)

F. GlMENO Y COLS. - UTILIZACION DEL TEST DE CAPACIDAD DE DIPUSION PULMONAR

•PARA PREDECIR LA CAIDA DE LA TENSION PARCIAL DE OXIGENO

ARTERIAL DURANTE EL ESFUERZO

tients with different pulmonary diseases.

From the results it is concluded

that when the patients diffusion capacity

is equal to or higher than 90 %

of the predicted value, the changes

in blood gases dt¡.ring exercise will

also be normal. This is not the case

when the value is lower than 90 % .

In this case the changes in blood gases

during exercise may be normal or

pathological.

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13

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