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e incluso muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Aunque el curso cl&#237;nico puede ser variable en los primeros d&#237;as del ingreso&#44; hasta el 20&#37; de los pacientes hospitalizados por neumon&#237;a debido a SARS-CoV-2 presentan un deterioro respiratorio que precisa de traslado a unidades de cuidados respiratorios intermedios o de cr&#237;ticos para optimizar su manejo y aportar el soporte ventilatorio necesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Predecir estos eventos de forma fiable puede ser muy &#250;til para el ajuste de las decisiones terap&#233;uticas o para valorar si alta hospitalaria o traslado a centros de cuidados de menor intensidad&#46; En esta l&#237;nea se han publicado m&#250;ltiples trabajos y 2 revisiones sistem&#225;ticas&#44; que se han centrado fundamentalmente en la utilizaci&#243;n&#44; con fines predictivos&#44; de par&#225;metros cl&#237;nicos y en la combinaci&#243;n de diversos biomarcadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Recientemente Liu et al&#46; han demostrado que los hallazgos en tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; tambi&#233;n pueden predecir la evoluci&#243;n en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a tor&#225;cica &#40;ET&#41; es una t&#233;cnica de bajo coste y muy segura que&#44; en el contexto de una pandemia&#44; ofrece claras ventajas sobre otros m&#233;todos radiol&#243;gicos&#44; al disminuir el riesgo de transmisi&#243;n nosocomial&#44; ya que puede realizarse a pie de cama&#46; En varios trabajos se ha mostrado su utilidad en la evaluaci&#243;n de los pacientes con COVID-19 y sus posibles complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6-9</span></a>&#46; Incluso en algunos de ellos&#44; los hallazgos del estudio ecogr&#225;fico permiten estratificar qu&#233; pacientes precisan ingreso hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; hasta este momento no se han publicado trabajos que eval&#250;en si esta t&#233;cnica es &#250;til en la predicci&#243;n de eventos graves una vez el paciente ha sido hospitalizado&#46; Tampoco se conoce si las escalas recomendadas para la evaluaci&#243;n de pacientes con afectaci&#243;n pulmonar con COVID-19 podr&#237;an tener utilidad con este fin y&#44; combinados con biomarcadores o par&#225;metros cl&#237;nicos&#44; podr&#237;an mejorar la capacidad predictiva de una evoluci&#243;n desfavorable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Con el objetivo de analizar si la ET&#44; utilizando una clasificaci&#243;n ecogr&#225;fica&#44; puede predecir qu&#233; pacientes van a requerir una mayor intensidad de cuidados o soporte ventilatorio o incluso fallecer&#44; llevamos a cabo el presente trabajo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Metodolog&#237;a</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desarroll&#243; un estudio prospectivo en una cohorte de pacientes ingresados por primera vez por neumon&#237;a debida a SARS-CoV-2&#44; en los que se realiz&#243; una ET reglada en los primeros 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 d&#237;as desde el ingreso&#44; en un hospital de tercer nivel&#46; Se excluy&#243; a los pacientes que en el momento de la ecograf&#237;a presentaban ya deterioro respiratorio&#44; con necesidad de alg&#250;n tipo de soporte ventilatorio diferente a la oxigenoterapia convencional&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes firmaron el documento de consentimiento informado&#46; Los objetivos y metodolog&#237;a del presente estudio fueron aprobados por el Comit&#233; de &#201;tica e Investigaci&#243;n de Galicia&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Recogida de la informaci&#243;n</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Variables cl&#237;nicas&#44; anal&#237;ticas y demogr&#225;ficas</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron par&#225;metros cl&#237;nicos&#44; demogr&#225;ficos y anal&#237;ticos al ingreso&#46; Se registr&#243; la edad&#44; sexo&#44; peso&#44; fragilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y comorbilidades&#46; Se clasific&#243; la gravedad de la afectaci&#243;n pulmonar al ingreso seg&#250;n las escalas de <span class="elsevierStyleItalic">Pronostic Severity Index</span> &#40;FINE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Community Acquired Pneumonia</span> &#40;CURB-65&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Sequential Organ Failure Assessment Score</span> &#40;SOFA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y <span class="elsevierStyleItalic">quick</span> SOFA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Los par&#225;metros anal&#237;ticos recogidos fueron la prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; y la lactato deshidrogenasa &#40;LDH&#41;&#44; tanto al ingreso como los obtenidos el mismo d&#237;a de la ET&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron clasificados en funci&#243;n de la evoluci&#243;n presentada durante el ingreso&#46; Definimos como evoluci&#243;n desfavorable la necesidad de soporte respiratorio no invasivo &#40;SRNI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> o invasivo&#44; el ingreso en una unidad de cuidados cr&#237;ticos o el fallecimiento&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Variables ecogr&#225;ficas</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; un ec&#243;grafo port&#225;til destinado al &#225;rea de pacientes COVID-19&#46; El estudio se llev&#243; a cabo con una sonda convexa en pacientes con elevado &#237;ndice de masa corporal&#59; en el resto se utiliz&#243; una sonda lineal&#46; La exploraci&#243;n se hizo en modo B&#44; unifocal con el foco situado en la l&#237;nea pleural&#46; Para la limpieza y esterilizaci&#243;n del equipo se siguieron las recomendaciones publicadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las ecograf&#237;as fueron efectuadas por un solo operador&#44; siguiendo las indicaciones del documento de Consenso Internacional de Ecograf&#237;a Tor&#225;cica para pacientes con COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Se exploraron 14 &#225;reas &#40;3 posteriores&#44; 2 laterales y 2 anteriores en cada hemit&#243;rax&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se analiz&#243; el valor de la exploraci&#243;n de 12 espacios recomendada por la Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a Tor&#225;cica &#40;SEPAR&#41;&#44; obviando las &#225;reas medias del campo posterior del protocolo de 14 espacios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En los pacientes incapaces de mantener la sedestaci&#243;n se exploraron solo las &#225;reas anteriores y laterales&#44; intentando deslizar la sonda hacia la l&#237;nea axilar posterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; un sistema de puntuaci&#243;n para cuantificar la gravedad de la afectaci&#243;n por ecograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Cada una de las &#225;reas recibi&#243; una puntuaci&#243;n en funci&#243;n de las alteraciones ecogr&#225;ficas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clasificaci&#243;n 0&#58; &#225;rea con l&#237;nea pleural intacta y presencia de l&#237;neas A&#44; que indican adecuada aireaci&#243;n del par&#233;nquima pulmonar&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clasificaci&#243;n 1&#58; pleura desflecada&#44; tras la cual se identifican artefactos hiperecog&#233;nicos verticales&#44; que traducen la p&#233;rdida local de aireaci&#243;n pulmonar&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clasificaci&#243;n 2&#58; pleura fragmentada por peque&#241;as consolidaciones hipoecoicas que borran la l&#237;nea de la pleura e identificaci&#243;n de l&#237;neas B coalescentes tras la consolidaci&#243;n&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clasificaci&#243;n 3&#58; el &#225;rea explorada muestra pulm&#243;n blanco&#44; con o sin consolidaciones de mayor tama&#241;o&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas se expresaron como media y su intervalo de confianza del 95&#37; &#40;IC&#160;95&#37;&#41; y las cualitativas como n&#250;mero y porcentaje&#46; Para la comparaci&#243;n de las variables cuantitativas se utiliz&#243; la U de Mann-Whitney y para las cualitativas se crearon tablas de contingencia y se compararon mediante el test de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> o el test exacto de Fisher&#46; Se calcularon las curvas <span class="elsevierStyleItalic">receiver operating characteristic</span> &#40;ROC&#41; y se compar&#243; el &#225;rea bajo la curva &#40;AUC&#41; del estad&#237;stico C para la valoraci&#243;n ecogr&#225;fica de 14 espacios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y la de 8 espacios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Se calcularon adem&#225;s AUC de las escalas pron&#243;sticas multidimensionales al ingreso &#40;FINE&#44; CURB-65&#44; qSOFA&#44; SOFA&#41; y de biomarcadores &#40;LDH y PCR&#41;&#44; tanto al ingreso como el mismo d&#237;a en que se llev&#243; a cabo el estudio ecogr&#225;fico&#44; analizando su significaci&#243;n con el m&#233;todo DeLong&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se hizo con el programa IBM SPSS Statistics 21 SPSS versi&#243;n 21 &#40;IBM Corp&#46;&#44; Armonk&#44; NY&#44; EE&#46;&#160;UU&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro centro los pacientes ingresaban desde el Servicio de Urgencias en las plantas de hospitalizaci&#243;n convencional espec&#237;ficas para aislamiento y con presi&#243;n negativa&#46; De forma diaria a todos los pacientes&#44; adem&#225;s del registro de constantes &#40;presi&#243;n arterial&#44; saturaci&#243;n&#44; temperatura&#44; frecuencia card&#237;aca y respiratoria&#41; se les realizaba una anal&#237;tica de sangre&#44; que inclu&#237;a hemograma y bioqu&#237;mica con perfil hep&#225;tico y renal&#44; LDH y PCR&#46; En caso de deterioro cl&#237;nico o sospecha de complicaciones&#44; a la anal&#237;tica rutinaria se le a&#241;ad&#237;an los par&#225;metros&#58; ferritina&#44; bilirrubina&#44; interlucina&#160;6&#44; procalcitonina o d&#237;mero&#160;D&#46; El protocolo de nuestro centro se bas&#243; en las recomendaciones y publicaciones iniciales de expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Descripci&#243;n de la muestra</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a 53 pacientes&#44; de los que se excluy&#243; a 9 por las razones explicadas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#46; La muestra total analizada fue de 44 pacientes&#44; 30 varones &#40;68&#44;2&#37;&#41;&#44; con una edad de 69&#44;1 a&#241;os &#40;IC&#160;95&#37;&#58; 43&#44;0-85&#44;7&#41;&#46; Durante el ingreso&#44; 13 pacientes &#40;29&#44;5&#37;&#41; presentaron una evoluci&#243;n desfavorable y precisaron soporte respiratorio invasivo o no invasivo&#46; De ellos&#44; 4 &#40;9&#44;1&#37;&#41; fallecieron&#44; 6 &#40;13&#44;6&#37;&#41; precisaron ingreso en una unidad de cr&#237;ticos y 3 &#40;6&#44;8&#37;&#41; SRNI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> en una unidad de monitorizaci&#243;n respiratoria&#46; La estancia media de los pacientes que precisaron cuidados en la unidad de cr&#237;ticos o SRNI fue de 20&#44;1 d&#237;as &#40;IC&#160;95&#37;&#58;13&#44;0-34&#44;5&#41;&#44; mientras que la de los que no lo hicieron fue de 9&#44;5 d&#237;as &#40;IC&#160;95&#37;&#58; 1&#44;0-27&#44;5&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Variables predictoras de evoluci&#243;n desfavorable</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se representan los resultados del an&#225;lisis bivariante&#46; Las variables que fueron diferentes entre los que evolucionaron de forma desfavorable y los que presentaron una buena evoluci&#243;n fueron la puntuaci&#243;n en las escalas SOFA y qSOFA al ingreso&#44; los biomarcadores PCR y LDH obtenidos el mismo d&#237;a de la ecograf&#237;a pulmonar y la puntuaci&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Lung Score</span>&#41; obtenida tanto por el protocolo de exploraci&#243;n de 14 espacios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> como por el de 8 espacios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Resultados de la exploraci&#243;n ecogr&#225;fica</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes se realiz&#243; una exploraci&#243;n de 8 segmentos &#40;2 anteriores y 2 laterales de cada hemit&#243;rax&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y en 35 &#40;79&#44;5&#37;&#41; se pudo hacer la exploraci&#243;n completa en sedestaci&#243;n de las 14 &#225;reas recomendadas en el protocolo de exploraci&#243;n &#250;tilizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; que incluye&#44; adem&#225;s&#44; la valoraci&#243;n de segmentos posteriores&#46; El signo ecogr&#225;fico m&#225;s frecuentemente encontrado fue el aumento patol&#243;gico de l&#237;neas&#160;B&#44; con m&#225;s de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#237;neas B en un mismo espacio intercostal&#44; signo que estuvo presente en 33 pacientes &#40;75&#37;&#41;&#46; De los pacientes&#44; 26 &#40;59&#44;1&#37;&#41; presentaron artefactos hipoecoicos que borraban la l&#237;nea pleural&#46; Se evidenci&#243; derrame pleural en 13 pacientes &#40;29&#44;5&#37;&#41; y engrosamiento pleural en 11 &#40;25&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las &#225;reas pulmonares m&#225;s afectadas fueron los l&#243;bulos inferiores en la zona posterior&#44; con una puntuaci&#243;n media de 1&#44;54 &#40;IC&#160;95&#37;&#58; 1&#44;2-1&#44;8&#41; por l&#243;bulo explorado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analiz&#243; la capacidad del <span class="elsevierStyleItalic">Lung Score</span> para predecir la necesidad de cuidados cr&#237;ticos o SRNI en los siguientes d&#237;as a la exploraci&#243;n ecogr&#225;fica&#46; El AUC del protocolo ecogr&#225;fico de 14 espacios fue de 0&#44;88 &#40;IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;75-0&#44;99&#41;&#46; La sensibilidad y especificidad del <span class="elsevierStyleItalic">Lung Score</span> con el protocolo de 14 espacios para un punto de corte de 15&#44;5 fue de 88&#44;9&#37; y 69&#44;2&#37;&#44; respectivamente&#44; y para un punto de corte de 13&#44;5 fue de 100&#37; y 61&#44;5&#37;&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El AUC del <span class="elsevierStyleItalic">Lung Score</span> para el protocolo de 8 espacios result&#243; de 0&#44;82 &#40;IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;68-0&#44;95&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se describen los resultados de las AUC&#44; con sus IC&#160;95&#37;&#44; de los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>modos de exploraci&#243;n ecogr&#225;fica&#44; de las escalas de valoraci&#243;n pron&#243;stica &#40;FINE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; CURB-65<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; SOFA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y qSOFA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#41; aplicadas al ingreso y de los par&#225;metros anal&#237;ticos &#40;PCR y LDH&#41; obtenidos tanto al ingreso como el mismo d&#237;a de la ecograf&#237;a&#46; La comparaci&#243;n entre AUC mediante el test DeLong entre las clasificaciones ecogr&#225;ficas de 14 y 8 &#225;reas y el valor de la LDH obtenida el mismo d&#237;a mostr&#243; una <span class="elsevierStyleItalic">p</span> de 0&#44;14 y 0&#44;57&#44; respectivamente y&#44; frente a la PCR&#44; de 0&#44;13 y 0&#44;36&#44; respectivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Discusi&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio aporta informaci&#243;n novedosa ya que&#44; hasta donde conocemos&#44; es el primero que utiliza la ET a pie de cama para predecir la necesidad de cuidados cr&#237;ticos&#44; SRNI o fallecimiento durante el ingreso de pacientes con neumon&#237;a por COVID-19&#46; Aunque se trata de un estudio inicial&#44; creemos que los hallazgos son relevantes para la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; al ayudar a los profesionales sanitarios a tomar decisiones terap&#233;uticas m&#225;s precoces o definir la intensidad de cuidados que precisa cada paciente en los primeros d&#237;as de ingreso hospitalario&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio preliminar la escala ecogr&#225;fica del protocolo de 14 espacios utilizada presenta una excelente capacidad predictiva&#44; aunque&#44; debido posiblemente al tama&#241;o de la muestra&#44; no ha sido posible demostrar su superioridad frente a la puntuaci&#243;n obtenida con el protocolo de 8 espacios o frente al de biomarcadores como la LDH y la PCR&#44; que son los que m&#225;s consistentemente se han investigado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Los resultados obtenidos con el protocolo de 8 espacios son peores&#44; debido a que deja sin explorar los l&#243;bulos inferiores en su regi&#243;n m&#225;s posterior&#46; Estas &#225;reas son conocidas como &#171;zonas calientes&#187; para pacientes con COVID-19&#44; ya que son las principalmente afectas&#44; tal y como mostramos en este estudio&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de exploraci&#243;n elegido ha sido extra&#237;do del documento de Consenso Internacional de Ecograf&#237;a Tor&#225;cica para pacientes con COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Recientemente&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a Tor&#225;cica &#40;SEPAR&#41;&#44; junto con la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Endoscopia Respiratoria y Neumolog&#237;a Intervencionista &#40;AEER&#41;&#44; ha publicado un excelente documento de consenso que recoge las recomendaciones del uso de la ecograf&#237;a tor&#225;cica en pacientes con COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Este documento recomienda la exploraci&#243;n de 12 &#225;reas pulmonares&#44; sin incluir la exploraci&#243;n posterior de campos medios&#46; Al excluir estas &#225;reas&#44; el AUC de la puntuaci&#243;n para la predicci&#243;n de cuidados cr&#237;ticos o necesidad de SRNI es de 0&#44;87 &#40;IC&#160;95&#37;&#58; 0&#44;75-0&#44;98&#41; &#40;datos no mostrados&#41;&#44; lo que sin duda refuerza el valor de estas recomendaciones SEPAR-AEER&#44; no solo para el diagn&#243;stico sino tambi&#233;n en la evaluaci&#243;n pron&#243;stica&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una reciente revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis se describe de forma acumulada la evidencia publicada sobre la posibilidad de predecir la evoluci&#243;n desfavorable en pacientes con COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En este completo trabajo se concluye que diferentes combinaciones de par&#225;metros demogr&#225;ficos y cl&#237;nicos &#40;edad&#44; comorbilidades&#44; gravedad de las alteraciones del intercambio gaseoso&#41;&#44; valor basal o aumento de algunos biomarcadores &#40;especialmente LDH y PCR&#41; o grado de afectaci&#243;n en la TC tor&#225;cica&#44; ofrecen un importante valor pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los autores indican que existe una notable heterogeneidad tanto en el dise&#241;o de los estudios como en los criterios para definir un pron&#243;stico desfavorable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en ninguna de las series incluidas&#44; ni en la revisi&#243;n bibliogr&#225;fica actualizada en el momento de la escritura de este documento &#40;20 de mayo de 2020&#41;&#44; hemos encontrado ninguna referencia al posible papel que la ET a pie de cama tiene para predecir la progresi&#243;n de la enfermedad o la intensidad del soporte ventilatorio necesario&#46; Aunque en nuestra serie las escalas pron&#243;sticas y algunos biomarcadores podr&#237;an ser tambi&#233;n &#250;tiles para predecir progresi&#243;n&#44; parece que la utilizaci&#243;n de una clasificaci&#243;n ecogr&#225;fica es&#44; como m&#237;nimo&#44; igual de &#250;til&#44; sin que quede demostrada su superioridad debido&#44; posiblemente&#44; al limitado tama&#241;o muestral&#46; Se precisan estudios con una mayor casu&#237;stica para establecer comparaciones individuales entre diferentes variables&#44; aunque probablemente la mayor utilidad sea la generaci&#243;n y validaci&#243;n de escalas que combinen varias de ellas&#44; aspecto que no hemos analizado&#44; ya que no era el objetivo de nuestro peque&#241;o estudio&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC es la prueba de imagen est&#225;ndar de oro para evaluar la afectaci&#243;n pulmonar de los pacientes con neumon&#237;as por SARS-CoV-2&#44; con referencias sobre su posible papel pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Liu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; en un estudio que acaba de publicarse&#44; han descrito que la cuantificaci&#243;n de las lesiones pulmonares&#44; realizada entre el primer y cuarto d&#237;a de hospitalizaci&#243;n mediante TC&#44; tiene una buena capacidad predictiva de la gravedad de las neumon&#237;as por COVID-19&#46; Sin embargo&#44; la TC es un m&#233;todo costoso&#44; que requiere alta tecnolog&#237;a&#44; personal entrenado y desplazamiento del paciente&#44; aspecto clave en una enfermedad como la COVID-19&#44; por los riesgos de transmisi&#243;n nosocomial y el consumo de equipos de protecci&#243;n individual que ello conlleva&#46; La ET a pie de cama permite a los operadores determinar en qu&#233; espectro cl&#237;nico de afectaci&#243;n pulmonar se encuentra un paciente ingresado por COVID-19<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">Lung Score</span> obtenido con ET es un potencial m&#233;todo para clasificar objetivamente las lesiones pulmonares&#44; ya que informa de modo indirecto del grado de aireaci&#243;n pulmonar&#46; Este sistema de puntuaci&#243;n sirve para monitorizar a los pacientes y&#44; como hemos visto&#44; para predecir una posible evoluci&#243;n desfavorable&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad tromboemb&#243;lica y el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> son otras de las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>complicaciones m&#225;s frecuentes en este tipo de pacientes&#59; por ello&#44; convendr&#237;a ampliar la exploraci&#243;n ecogr&#225;fica a miembros inferiores y ecoscopia en casos sospechosos de estas entidades&#46; En nuestra muestra&#44; a 12 pacientes se les realiz&#243; una exploraci&#243;n para descartar trombosis venosa profunda en los miembros inferiores y ecoscopia con medici&#243;n de tama&#241;o de cavidades&#44; estimaci&#243;n visual de FEVI&#44; c&#225;lculo de TAPSE y onda S &#40;datos no mostrados&#41;&#46; La interpretaci&#243;n de estas exploraciones complementarias requiere&#44; sin embargo&#44; una mayor experiencia del ecografista&#44; posiblemente muy superior a las necesarias para evaluar las alteraciones alv&#233;olo-intersticiales que se detectan en esta enfermedad mediante ET&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio presenta varias limitaciones&#44; algunas&#44; como su limitada casu&#237;stica&#44; ya ha sido comentada&#46; Sin embargo&#44; el trabajo no pretende establecer comparaciones entre diversas variables predictivas&#44; sino solo compartir con los cl&#237;nicos que atienden a estos pacientes los hallazgos descritos&#44; que creemos que son suficientes para dar m&#225;s valor a&#250;n si cabe a la ET como una t&#233;cnica clave para un manejo m&#225;s seguro y eficiente de los pacientes con COVID-19 y neumon&#237;as graves&#46; Otra limitaci&#243;n es que todas las ET estuvieron a cargo de un solo operador con amplia experiencia en este campo&#44; por lo que quiz&#225; estos hallazgos no sean reproducibles por profesionales menos expertos&#46; Es necesario definir mejor mediante nuevos estudios&#44; preferiblemente multic&#233;ntricos&#44; la reproducibilidad de esta t&#233;cnica&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que este trabajo puede dar lugar a nuevas l&#237;neas de investigaci&#243;n&#44; ya que la ET podr&#237;a ser un pilar importante a la hora de elaborar escalas multidimensionales que valoren la probabilidad de evoluci&#243;n desfavorable&#46; Esto permitir&#237;a optimizar las estrategias de manejo&#44; promover un mayor nivel de monitorizaci&#243;n en unidades de cuidados respiratorios intermedios cuando los pacientes presenten un elevado <span class="elsevierStyleItalic">Lung Score</span> y gestionar altas precoces de forma segura en aquellos en quienes se prev&#233; una buena evoluci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Financiaci&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n no&#160;ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes de agencias del&#160;sector&#160;p&#250;blico&#44; sector comercial o entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo se enmarca dentro del proyecto de tesis doctoral de la primera autora&#44; incluida en el Programa de Doctorado de Epidemiolog&#237;a y Salud p&#250;blica de la Universidad de Santiago de Compostela&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evoluci&#243;n desfavorable &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evoluci&#243;n favorable &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">p</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">67&#44;5 &#40;37-87&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fragilidad<span class="elsevierStyleSup">12</span> &#40;IC&#160;95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;1 &#40;1&#44;6 -7&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Obesidad &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;46&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 &#40;38&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipertensi&#243;n arterial &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;53&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 &#40;51&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diabetes <span class="elsevierStyleItalic">mellitus</span> &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;16&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;23&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;19&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comorbilidad hematol&#243;gica &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;15&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;16&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Patolog&#237;a respiratoria previa &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;38&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;19&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neoplasia previa &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;7&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;19&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">FINE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> al ingreso &#40;IC&#160;95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;6 &#40;3&#44;4-3&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;3 &#40;2&#44;9-3&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CURB-65<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> al ingreso &#40;IC&#160;95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;85 &#40;0&#44;65-1&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;48 &#40;0&#44;3-0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SOFA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> al ingreso &#40;IC&#160;95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;9 &#40;0-8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;81 &#40;0-5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">qSOFA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> al ingreso &#40;IC&#160;95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;0-2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;29 &#40;950-1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">D&#237;mero D al ingreso en ng&#47;mL &#40;IC&#160;95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;989&#44;6 &#40;805&#44;7-3&#46;173&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;822&#44;8 &#40;1&#46;317&#44;2-2&#46;328&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PCR al ingreso en mg&#47;L &#40;IC&#160;95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">82&#44;3 &#40;20-220&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&#44;4 &#40;3&#44;2-294&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">PCR d&#237;a de la ecograf&#237;a &#40;IC&#160;95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">97&#44;2 &#40;16-260&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#44;8 &#40;954-302&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">LDH al ingreso en UI&#47;L &#40;IC&#160;95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">328&#44;6 &#40;214-525&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">271&#44;2 &#40;140&#44;4-550&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">LDH d&#237;a de la ecograf&#237;a &#40;IC&#160;95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">344&#44;6 &#40;169-560&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">241&#44;1 &#40;148&#44;3-498&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">LS 8 espacios&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44 &#40;IC&#160;95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;4 &#40;1-17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;1 &#40;0&#44;0-17&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">LS 14 espacios&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35 &#40;IC&#160;95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&#44;8 &#40;14-27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;6 &#40;1&#44;3-23&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n LS</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 Posterior basal derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;20-1&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 Posterior medio derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;15-1&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 Posterior superior derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;29-0&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 Posterior basal izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;21-1&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 Posterior medio izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;80-1&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 Posterior superior izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;40-0&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 Lateral derecho inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;76-1&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 Lateral derecho superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;59-1&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 Lateral izquierdo inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;82-1&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 Lateral izquierdo superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;64-1&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 Anterior derecho inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">12 Anterior derecho superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;50-1&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 Anterior izquierdo inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 Anterior izquierdo superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">SOFA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> al ingreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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