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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de la segunda mitad del siglo pasado&#44; y en la primera d&#233;cada del actual&#44; hemos asistido a un cambio paulatino en la tipolog&#237;a de la poblaci&#243;n que demanda atenci&#243;n sanitaria y que actualmente se caracteriza por el envejecimiento progresivo&#44; el incremento de las enfermedades cr&#243;nicas y la alta prevalencia de pluripatolog&#237;a&#46; Estos 3 aspectos se encuentran estrechamente interrelacionados&#44; de manera que&#44; si bien es cierto que las enfermedades cr&#243;nicas aparecen en cualquier momento de la vida&#44; tambi&#233;n lo es que su prevalencia aumenta en las edades m&#225;s avanzadas&#44; y lo mismo ocurre con la aparici&#243;n de comorbilidades&#46; En el caso concreto del pulm&#243;n&#44; el envejecimiento se asocia a inestabilidad gen&#243;mica y alteraciones epigen&#233;ticas que desempe&#241;an un papel fundamental en el desarrollo de enfermedades pulmonares cr&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; De acuerdo con los informes de la OMS&#44; las enfermedades cr&#243;nicas son responsables del 60&#37; de todas las muertes en el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Si a esto a&#241;adimos el impacto que estas enfermedades tienen en la calidad de vida de enfermos y cuidadores&#44; a&#241;os de vida perdidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y coste econ&#243;mico y de recursos sanitarios que conllevan&#44; es f&#225;cil entender que la atenci&#243;n a los pacientes cr&#243;nicos supone un reto para los sistemas de salud&#44; que est&#225;n obligados&#44; manteniendo la calidad en la atenci&#243;n a las enfermedades agudas&#44; a alcanzar esa misma calidad en la atenci&#243;n a las enfermedades cr&#243;nicas&#46; Las mejoras sociales y sanitarias han hecho que Espa&#241;a sea una de las naciones del mundo con mayor esperanza de vida&#44; y consecuencia de ello es el aumento de personas mayores que padecen enfermedades cr&#243;nicas&#46; Actualmente las enfermedades cr&#243;nicas son la causa del 80&#37; de las consultas en los centros de atenci&#243;n primaria&#44; y representan el 60&#37; de estancias hospitalarias&#44; especialmente en lo que se refiere a ingresos no programados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Se estima que para el a&#241;o 2050 el 35&#37; de nuestra poblaci&#243;n superar&#225; los 75 a&#241;os&#44; lo que hace previsible un incremento cada vez mayor de la cronicidad&#46; Esto significa que la atenci&#243;n a personas con enfermedades cr&#243;nicas constituye uno de los retos m&#225;s importantes que deber&#225; afrontar el sistema sanitario espa&#241;ol en los pr&#243;ximos a&#241;os&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OMS recomienda adoptar medidas basadas en 3 pilares&#58; cartografiar las enfermedades cr&#243;nicas y sus determinantes sociales&#44; econ&#243;micos comportamentales y pol&#237;ticos&#59; reducir el grado de exposici&#243;n a factores de riesgo y fortalecer la asistencia sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La aplicaci&#243;n de modelos espec&#237;ficamente dise&#241;ados para la atenci&#243;n a la poblaci&#243;n con enfermedades cr&#243;nicas ha mostrado ser eficiente en diferentes organizaciones sanitarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Estos modelos&#44; el m&#225;s conocido de los cuales es el <span class="elsevierStyleItalic">Chronic Care Model</span> &#40;CCM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; propugnan un enfoque proactivo&#44; con un equipo multidisciplinar cuyos roles queden bien definidos&#44; centrado en el paciente&#44; participativo&#44; en el que la toma de decisiones compartida est&#225; basada en la evidencia cient&#237;fica y en las preferencias del paciente y sus familiares&#44; y en el que la existencia de adecuados sistemas de informaci&#243;n resulta imprescindible&#46; Junto a este modelo&#44; que nos introduce en los conceptos del cuidado integral&#44; gesti&#243;n de la enfermedad y gesti&#243;n del caso&#44; otro fundamental para la gesti&#243;n de la atenci&#243;n a pacientes cr&#243;nicos es el modelo poblacional de &#171;Kaiser Permanente&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; el cual establece una estratificaci&#243;n piramidal de la poblaci&#243;n&#44; de manera que permite ajustar la complejidad de los cuidados a las necesidades de cada estrato o nivel&#46; Ambos tipos de modelos pueden considerarse complementarios&#44; y as&#237; la OMS propugna el desarrollo de un <span class="elsevierStyleItalic">Innovative Care for Chronic Conditions Framework</span>&#44; en el que se identifican 5 aspectos fundamentales&#58; enfoque de salud poblacional&#44; promoci&#243;n y prevenci&#243;n de la enfermedades cr&#243;nicas&#44; responsabilidad y autonom&#237;a del paciente&#44; continuidad asistencial e intervenciones orientadas a las necesidades del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hace apenas 3 a&#241;os el Ministerio de Sanidad&#44; Pol&#237;tica Social e Igualdad present&#243; un documento denominado <span class="elsevierStyleItalic">Estrategia para el abordaje de la cronicidad en el Sistema Nacional de Salud</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; De acuerdo con este documento el abordaje de la cronicidad requiere el trabajo de un equipo multidisciplinario&#44; que garantice la continuidad de los cuidados y con una m&#225;xima participaci&#243;n del paciente y su entorno&#46; En el mismo&#44; y esto resulta l&#243;gico&#44; se otorga un papel destacado a los equipos de atenci&#243;n primaria&#44; como ejes de la atenci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; llama la atenci&#243;n la total ausencia en su elaboraci&#243;n de las sociedades cient&#237;ficas y los especialistas implicados en la atenci&#243;n a las enfermedades cr&#243;nicas m&#225;s frecuentes&#44; como ocurre con neum&#243;logos &#40;EPOC e insuficiencia respiratoria cr&#243;nica&#41;&#44; cardi&#243;logos &#40;insuficiencia cardiaca&#41; o endocrin&#243;logos &#40;diabetes mellitus&#41;&#46; Previo a esta estrategia&#44; comunidades como la de Euskadi o Catalu&#241;a hab&#237;an ya elaborado las l&#237;neas que deb&#237;an regir la atenci&#243;n a la cronicidad&#46; Posteriormente ha seguido la publicaci&#243;n de planes estrat&#233;gicos en el resto de las autonom&#237;as&#44; con el objetivo de ir desarrollando los programas espec&#237;ficos de cada territorio&#46; Sin embargo&#44; los modelos distan mucho de ser uniformes y&#44; mientras en comunidades como Madrid la participaci&#243;n de especialistas est&#225; siendo m&#225;s evidente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; en otras se sigue m&#225;s el modelo nacional&#44; generalista&#44; que con el pretexto de que estos pacientes necesitan una medicina &#171;integradora&#187; pretende centrar el control de los enfermos en el hospital en la figura del internista y en el &#225;mbito extrahospitalario en el m&#233;dico de familia&#46; El papel del especialista queda totalmente desdibujado y marginal y esto puede suponer una notable merma en la calidad asistencial&#46; Hay que recordar que el importante progreso sanitario que ha logrado Espa&#241;a en las &#250;ltimas d&#233;cadas ha venido de la mano del desarrollo que han experimentado las especialidades y las t&#233;cnicas diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas&#46; Hemos pasado en estos a&#241;os de un sistema sanitario &#171;generalista&#187; a un sistema sanitario &#171;especializado&#187;&#44; y la estrategia de cr&#243;nicos est&#225; formulada de manera que puede suponer una notable vuelta hacia atr&#225;s&#44; quiz&#225;s persiguiendo un te&#243;rico&#44; que no real&#44; ahorro de costes&#44; y sin duda por una consideraci&#243;n muy parcial del problema&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El enfermo &#171;cr&#243;nico&#187; lo es&#44; en la mayor&#237;a de ocasiones&#44; porque presenta una enfermedad cr&#243;nica de un &#243;rgano y&#44; aunque en determinados casos pueden existir procesos asociados de mayor o menor entidad&#44; el papel del m&#233;dico especialista que atiende la enfermedad cr&#243;nica dominante es fundamental&#44; como tambi&#233;n lo es la colaboraci&#243;n con otros especialistas&#44; con el m&#233;dico de familia&#44; la enfermer&#237;a y los servicios sociales&#46; La estrategia confunde al enfermo cr&#243;nico con el enfermo pluripatol&#243;gico&#44; y este hecho es muy grave&#44; porque aplica los mismos criterios en ambos casos&#44; cuando el abordaje debe ser diferente&#46; No cabe duda de que una estrategia de cronicidad debe garantizar la continuidad de los cuidados&#44; y para ello es necesario desarrollar instrumentos y cauces de coordinaci&#243;n entre los distintos niveles de atenci&#243;n sanitaria y los servicios sociales&#44; pero de ninguna manera excluir la participaci&#243;n destacada del especialista que mejor conoce todos los aspectos de la enfermedad&#44; y que forzosamente ha de liderar la estrategia asistencial del caso&#46; La atenci&#243;n primaria y la medicina especializada hospitalaria y ambulatoria deben ir de la mano para lograr la continuidad de cuidados del paciente&#44; y aqu&#237; adquiere una importancia capital la figura de la enfermera gestora de casos y el adecuado soporte social&#46; Atenci&#243;n integral s&#237;&#44; pero sin pagar el precio de una p&#233;rdida de calidad en los aspectos cient&#237;fico-t&#233;cnicos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta situaci&#243;n no puede ser m&#225;s oportuno y acertado el interesant&#237;simo art&#237;culo publicado en este n&#250;mero de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Archivos de Bronconeumolog&#237;a</span> por el Dr&#46; Soler-Catalu&#241;a et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; en el que se clarifica y pone en valor cu&#225;l debe ser el papel fundamental que tiene que desarrollar la neumolog&#237;a ante el desaf&#237;o del enfermo cr&#243;nico&#44; y que no puede ser otro que la adaptaci&#243;n de las gu&#237;as y recomendaciones establecidas por las sociedades cient&#237;ficas a los modelos de atenci&#243;n a pacientes cr&#243;nicos&#46; Tomando como ejemplo el abordaje de la EPOC&#44; enfermedad paradigma de cronicidad en la que la comorbilidad aparece en una elevad&#237;sima proporci&#243;n de pacientes&#44; se propone un modelo de estratificaci&#243;n de pacientes basado en la gu&#237;a espa&#241;ola para el manejo de la EPOC&#44; GESEPOC&#44; que define 4 niveles de complejidad y permite establecer las necesidades de cuidados adecuados a cada uno de ellos&#44; con una gradaci&#243;n que va desde la prevenci&#243;n y promoci&#243;n de salud en poblaci&#243;n expuesta a factores de riesgo y los programas de diagn&#243;stico y autocuidados&#44; pasando por la gesti&#243;n de la enfermedad en las situaciones menos complejas hasta llegar a la gesti&#243;n del caso en la poblaci&#243;n de mayor complejidad&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manteniendo la necesidad de procesos asistenciales integrados&#44; en los que la figura de la enfermera gestora del caso y del equipo de atenci&#243;n primaria son esenciales&#44; la propuesta de Soler-Catalu&#241;a deja claro el papel central que el neum&#243;logo ha de desempe&#241;ar&#44; tanto al establecer los criterios de estratificaci&#243;n de la poblaci&#243;n como en su implicaci&#243;n directa en la atenci&#243;n en los niveles de moderada y alta complejidad&#44; y esto tanto por razones de calidad como de eficiencia&#46; Y esta conclusi&#243;n es aplicable no solo a la EPOC&#44; sino a la gesti&#243;n de otras enfermedades cr&#243;nicas que como el asma&#44; las bronquiectasias o la insuficiencia respiratoria generan un elevado consumo de recursos y tienen un alto impacto en morbilidad y calidad de vida relacionada con la salud&#46;</p></span>"
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Editorial
Envejecimiento, cronicidad y atención neumológica
Aging, Chronicity and Pulmonary Care
Pilar de Lucas-Ramos
Corresponding author
pilar.delucas@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Jose Miguel Rodriguez Gonzalez-Moro
Servicio de Neumología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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De acuerdo con los informes de la OMS&#44; las enfermedades cr&#243;nicas son responsables del 60&#37; de todas las muertes en el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Si a esto a&#241;adimos el impacto que estas enfermedades tienen en la calidad de vida de enfermos y cuidadores&#44; a&#241;os de vida perdidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y coste econ&#243;mico y de recursos sanitarios que conllevan&#44; es f&#225;cil entender que la atenci&#243;n a los pacientes cr&#243;nicos supone un reto para los sistemas de salud&#44; que est&#225;n obligados&#44; manteniendo la calidad en la atenci&#243;n a las enfermedades agudas&#44; a alcanzar esa misma calidad en la atenci&#243;n a las enfermedades cr&#243;nicas&#46; Las mejoras sociales y sanitarias han hecho que Espa&#241;a sea una de las naciones del mundo con mayor esperanza de vida&#44; y consecuencia de ello es el aumento de personas mayores que padecen enfermedades cr&#243;nicas&#46; Actualmente las enfermedades cr&#243;nicas son la causa del 80&#37; de las consultas en los centros de atenci&#243;n primaria&#44; y representan el 60&#37; de estancias hospitalarias&#44; especialmente en lo que se refiere a ingresos no programados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Se estima que para el a&#241;o 2050 el 35&#37; de nuestra poblaci&#243;n superar&#225; los 75 a&#241;os&#44; lo que hace previsible un incremento cada vez mayor de la cronicidad&#46; Esto significa que la atenci&#243;n a personas con enfermedades cr&#243;nicas constituye uno de los retos m&#225;s importantes que deber&#225; afrontar el sistema sanitario espa&#241;ol en los pr&#243;ximos a&#241;os&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OMS recomienda adoptar medidas basadas en 3 pilares&#58; cartografiar las enfermedades cr&#243;nicas y sus determinantes sociales&#44; econ&#243;micos comportamentales y pol&#237;ticos&#59; reducir el grado de exposici&#243;n a factores de riesgo y fortalecer la asistencia sanitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La aplicaci&#243;n de modelos espec&#237;ficamente dise&#241;ados para la atenci&#243;n a la poblaci&#243;n con enfermedades cr&#243;nicas ha mostrado ser eficiente en diferentes organizaciones sanitarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Estos modelos&#44; el m&#225;s conocido de los cuales es el <span class="elsevierStyleItalic">Chronic Care Model</span> &#40;CCM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; propugnan un enfoque proactivo&#44; con un equipo multidisciplinar cuyos roles queden bien definidos&#44; centrado en el paciente&#44; participativo&#44; en el que la toma de decisiones compartida est&#225; basada en la evidencia cient&#237;fica y en las preferencias del paciente y sus familiares&#44; y en el que la existencia de adecuados sistemas de informaci&#243;n resulta imprescindible&#46; Junto a este modelo&#44; que nos introduce en los conceptos del cuidado integral&#44; gesti&#243;n de la enfermedad y gesti&#243;n del caso&#44; otro fundamental para la gesti&#243;n de la atenci&#243;n a pacientes cr&#243;nicos es el modelo poblacional de &#171;Kaiser Permanente&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; el cual establece una estratificaci&#243;n piramidal de la poblaci&#243;n&#44; de manera que permite ajustar la complejidad de los cuidados a las necesidades de cada estrato o nivel&#46; Ambos tipos de modelos pueden considerarse complementarios&#44; y as&#237; la OMS propugna el desarrollo de un <span class="elsevierStyleItalic">Innovative Care for Chronic Conditions Framework</span>&#44; en el que se identifican 5 aspectos fundamentales&#58; enfoque de salud poblacional&#44; promoci&#243;n y prevenci&#243;n de la enfermedades cr&#243;nicas&#44; responsabilidad y autonom&#237;a del paciente&#44; continuidad asistencial e intervenciones orientadas a las necesidades del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hace apenas 3 a&#241;os el Ministerio de Sanidad&#44; Pol&#237;tica Social e Igualdad present&#243; un documento denominado <span class="elsevierStyleItalic">Estrategia para el abordaje de la cronicidad en el Sistema Nacional de Salud</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; De acuerdo con este documento el abordaje de la cronicidad requiere el trabajo de un equipo multidisciplinario&#44; que garantice la continuidad de los cuidados y con una m&#225;xima participaci&#243;n del paciente y su entorno&#46; En el mismo&#44; y esto resulta l&#243;gico&#44; se otorga un papel destacado a los equipos de atenci&#243;n primaria&#44; como ejes de la atenci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; llama la atenci&#243;n la total ausencia en su elaboraci&#243;n de las sociedades cient&#237;ficas y los especialistas implicados en la atenci&#243;n a las enfermedades cr&#243;nicas m&#225;s frecuentes&#44; como ocurre con neum&#243;logos &#40;EPOC e insuficiencia respiratoria cr&#243;nica&#41;&#44; cardi&#243;logos &#40;insuficiencia cardiaca&#41; o endocrin&#243;logos &#40;diabetes mellitus&#41;&#46; Previo a esta estrategia&#44; comunidades como la de Euskadi o Catalu&#241;a hab&#237;an ya elaborado las l&#237;neas que deb&#237;an regir la atenci&#243;n a la cronicidad&#46; Posteriormente ha seguido la publicaci&#243;n de planes estrat&#233;gicos en el resto de las autonom&#237;as&#44; con el objetivo de ir desarrollando los programas espec&#237;ficos de cada territorio&#46; Sin embargo&#44; los modelos distan mucho de ser uniformes y&#44; mientras en comunidades como Madrid la participaci&#243;n de especialistas est&#225; siendo m&#225;s evidente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; en otras se sigue m&#225;s el modelo nacional&#44; generalista&#44; que con el pretexto de que estos pacientes necesitan una medicina &#171;integradora&#187; pretende centrar el control de los enfermos en el hospital en la figura del internista y en el &#225;mbito extrahospitalario en el m&#233;dico de familia&#46; El papel del especialista queda totalmente desdibujado y marginal y esto puede suponer una notable merma en la calidad asistencial&#46; Hay que recordar que el importante progreso sanitario que ha logrado Espa&#241;a en las &#250;ltimas d&#233;cadas ha venido de la mano del desarrollo que han experimentado las especialidades y las t&#233;cnicas diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas&#46; Hemos pasado en estos a&#241;os de un sistema sanitario &#171;generalista&#187; a un sistema sanitario &#171;especializado&#187;&#44; y la estrategia de cr&#243;nicos est&#225; formulada de manera que puede suponer una notable vuelta hacia atr&#225;s&#44; quiz&#225;s persiguiendo un te&#243;rico&#44; que no real&#44; ahorro de costes&#44; y sin duda por una consideraci&#243;n muy parcial del problema&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El enfermo &#171;cr&#243;nico&#187; lo es&#44; en la mayor&#237;a de ocasiones&#44; porque presenta una enfermedad cr&#243;nica de un &#243;rgano y&#44; aunque en determinados casos pueden existir procesos asociados de mayor o menor entidad&#44; el papel del m&#233;dico especialista que atiende la enfermedad cr&#243;nica dominante es fundamental&#44; como tambi&#233;n lo es la colaboraci&#243;n con otros especialistas&#44; con el m&#233;dico de familia&#44; la enfermer&#237;a y los servicios sociales&#46; La estrategia confunde al enfermo cr&#243;nico con el enfermo pluripatol&#243;gico&#44; y este hecho es muy grave&#44; porque aplica los mismos criterios en ambos casos&#44; cuando el abordaje debe ser diferente&#46; No cabe duda de que una estrategia de cronicidad debe garantizar la continuidad de los cuidados&#44; y para ello es necesario desarrollar instrumentos y cauces de coordinaci&#243;n entre los distintos niveles de atenci&#243;n sanitaria y los servicios sociales&#44; pero de ninguna manera excluir la participaci&#243;n destacada del especialista que mejor conoce todos los aspectos de la enfermedad&#44; y que forzosamente ha de liderar la estrategia asistencial del caso&#46; La atenci&#243;n primaria y la medicina especializada hospitalaria y ambulatoria deben ir de la mano para lograr la continuidad de cuidados del paciente&#44; y aqu&#237; adquiere una importancia capital la figura de la enfermera gestora de casos y el adecuado soporte social&#46; Atenci&#243;n integral s&#237;&#44; pero sin pagar el precio de una p&#233;rdida de calidad en los aspectos cient&#237;fico-t&#233;cnicos&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta situaci&#243;n no puede ser m&#225;s oportuno y acertado el interesant&#237;simo art&#237;culo publicado en este n&#250;mero de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Archivos de Bronconeumolog&#237;a</span> por el Dr&#46; Soler-Catalu&#241;a et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; en el que se clarifica y pone en valor cu&#225;l debe ser el papel fundamental que tiene que desarrollar la neumolog&#237;a ante el desaf&#237;o del enfermo cr&#243;nico&#44; y que no puede ser otro que la adaptaci&#243;n de las gu&#237;as y recomendaciones establecidas por las sociedades cient&#237;ficas a los modelos de atenci&#243;n a pacientes cr&#243;nicos&#46; Tomando como ejemplo el abordaje de la EPOC&#44; enfermedad paradigma de cronicidad en la que la comorbilidad aparece en una elevad&#237;sima proporci&#243;n de pacientes&#44; se propone un modelo de estratificaci&#243;n de pacientes basado en la gu&#237;a espa&#241;ola para el manejo de la EPOC&#44; GESEPOC&#44; que define 4 niveles de complejidad y permite establecer las necesidades de cuidados adecuados a cada uno de ellos&#44; con una gradaci&#243;n que va desde la prevenci&#243;n y promoci&#243;n de salud en poblaci&#243;n expuesta a factores de riesgo y los programas de diagn&#243;stico y autocuidados&#44; pasando por la gesti&#243;n de la enfermedad en las situaciones menos complejas hasta llegar a la gesti&#243;n del caso en la poblaci&#243;n de mayor complejidad&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manteniendo la necesidad de procesos asistenciales integrados&#44; en los que la figura de la enfermera gestora del caso y del equipo de atenci&#243;n primaria son esenciales&#44; la propuesta de Soler-Catalu&#241;a deja claro el papel central que el neum&#243;logo ha de desempe&#241;ar&#44; tanto al establecer los criterios de estratificaci&#243;n de la poblaci&#243;n como en su implicaci&#243;n directa en la atenci&#243;n en los niveles de moderada y alta complejidad&#44; y esto tanto por razones de calidad como de eficiencia&#46; Y esta conclusi&#243;n es aplicable no solo a la EPOC&#44; sino a la gesti&#243;n de otras enfermedades cr&#243;nicas que como el asma&#44; las bronquiectasias o la insuficiencia respiratoria generan un elevado consumo de recursos y tienen un alto impacto en morbilidad y calidad de vida relacionada con la salud&#46;</p></span>"
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ISSN: 03002896
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