1) Estudio de la eficacia diagnóstica de los siguientes métodos en el diagnóstico de la neumonía nosocomial (NN) de los pacientes sometidos a ventilación mecánica; a) cultivos cuantitativos de muestras obtenidas por lavado broncoalveolar; b) recuento de células del LBA que contienen organismos intracelulares; 2) comparación entre los resultados obtenidos por ambos métodos, y los obtenidos por el cepillado bronquial con catéter telescopado (CBCT), y 3) estudio de la rentabilidad de dichos métodos.
Resumen1) conocer la utilidad de un catéter balón para la realización del lavado broncoalveolar protegido (LBA-P) en enfermos ventilados mecánicamente; y 2) estudio de la eficacia diagnóstica de los cultivos cuantitativos y de las células con bacterias intracelulares (ICO) del LBA-P en la neumonía de pacientes ventilados.
Material y métodosSe llevó a cabo un estudio observacional, prospectivo y diseño apareado en 74 pacientes intubados con sospecha de neumonía. En todos ellos se realizaron cultivos de aspirados traqueales y hemocultivos. Posteriormente se realizaron un cepillado bronquial protegido (CBCT) según la técnica habitual y un LBA-P, según la técnica de Meduri. Se aceptó un cut off para las muestras del CBCT ≥103 y para el LBA-P ≥ 104. Las muestras del LBA-P fueron teñidas con Giemsa, estudiándose 300 células y determinándose posteriormente el porcentaje de ICO. Se aceptó un cut off ≥ 2% para ICO.
ResultadosSe estableció el diagnóstico de neumonía en 24 pacientes. En 45 casos se descartó. En 5 casos el diagnóstico fue indeterminado. La media de material recuperado por el LBA-P fue del 30%. En el grupo de neumonía, 21/24 cultivos de CBCT y 19/23 de LBA-P fueron positivos. En 19/24 casos el porcentaje de ICO fue ≥ 2%. En el grupo de no neumonía 9/45 cultivos de CBCT y 6/45 de LBA-P fueron positivos. En 2/45 casos se observaron ICO. La eficacia diagnóstica fue: a) CBCT, sensibilidad 87%, especificidad 80%; b) cultivos del LBA-P, sensibilidad 82%, especificidad 86% y c) porcentaje ICO del LBA-P, sensibilidad 79%, especificidad 95%.
Conclusionesel LBA-P permite recuperar una suficiente cantidad de material. Los cultivos cuantitativos del CBCT y del LBA-P ofrecen una alta eficacia en el diagnóstico microbiológico de la neumonía en pacientes intubados; la detección de ICO ≥ 2% es un método muy específico para confirmar la presencia de neumonía.
