Se han analizado retrospectivamente los datos clinicoanalíticos de los 64 enfermos con diagnóstico etiológico de certeza de derrame pleural en los que existía determinación de adenosindesaminasa (ADA) en líquido pleural, ingresados en un período de 40 meses.
La actividad de ADA en líquido pleural se realizó por el método cinético de Blake y Berman.
La actividad media de ADA del total de la muestra fue
32 U/l (DE:23,9).
En los enfermos con derrame pleural tuberculoso la actividad de ADA fue más elevada que en el resto (47,7 [DE:21]; 4 frente a 15,5 [DE:13,2]; p < 0,0001).
En el grupo de enfermos con pleuritis tuberculosa diagnosticados por biopsia pleural (22 casos), la presencia de granulomas necrosantes se asoció con valores de actividad de ADA ligeramente superiores, aunque estadísticamente no significativos (49,2, DE: 10,1 frente a 41,3, DE: 8,9; p = 0,07).
Considerando únicamente el grupo de pleuritis tuberculosa y el neoplásico, con líquido de tipo exudado linfocitario, un valor de ADA por encima de 23 U como punto de corte determinó sensibilidad de 0,96, especificidad de 1, valor predictivo positivo: 1, valor predictivo negativo: 0,94, e índice de seguridad: 0,97, en el diagnóstico de pleuritis tuberculosa.
En conclusión, en nuestra población de enfermos con derrame pleural, y con el método cinético utilizado, un valor de actividad de ADA superior a 23 U, en un líquido pleural con características de exudado linfocitario, sugiere fuertemente tuberculosis pleural.
Clinical and analytic data of 64 patients with firm etiologic diagnosis of pleural effusion with adenosine deaminase (ADA) present, were analyzed retrospectively. The patients had entered our hospital over a 40-month period.
ADA activity in pleural fluid was analyzed by the Blake and Berman kinetic method.
Mean ADA activity of the total sample was 32 U/l (SD:23.9).
In patients with tuberculous pleural effusion ADA activity was higher than in the remaining patients (47.7, SD-.21.4, versus 15.5 SD: 13.2; p<0.0001).
In the group of patients with tuberculous pleuritis diagno-sed by pleural biopsy (22 cases) the presence of necrotizing granulomas was associated with slightly higher ADA activity although the difference was not statistically significant (49.2 SD 10.1 versus 41.3 SD 8.9; p=0.07).
Among only patients with tuberculous pleuritis or neoplasia with lymphocytic exudate, a cut off point greater than 23 U for ADA predicted a diagnosis of tuberculous pleuritis with a sensitivity of 0.96, specificity of 1, positive predictive value of 1, negative predictive value of 0.94, and a confidence limit of 0.97.
In conclusion, ADA activity greater than 23 U determined by the kinetic method in pleural fluid with signs of lymphocytic exudate is strongly suggestive of pleural tuberculosis based on our sample of patients with pleural effusion.
