Elsevier

Revista Clínica Española

Volume 209, Issue 8, September 2009, Pages 364-370
Revista Clínica Española

Original
Mortalidad posthospitalaria en pacientes reingresadores por EPOC. Utilidad del índice BODEPost-hospital mortality in patients re-admitted due to COPD. Utility of BODE index

https://doi.org/10.1016/S0014-2565(09)72339-2Get rights and content

Resumen

Introducción

El índice BODE es un buen predictor de mortalidad en pacientes ambulatorios con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), aunque no se ha demostrado su utilidad en los pacientes hospitalizados.

Material y métodos

Estudiamos prospectivamente los pacientes hospitalizados por exacerbación de la EPOC con uno o más ingresos en el año previo. Al alta se valoró la dependencia funcional previa, la comorbilidad, la depresión y la calidad de vida, entre otras variables. Se realizó una prueba de marcha de 6 minutos, una espirometría con prueba broncodilatadora, se valoró la escala de disnea, el índice de masa corporal y se calculó el índice BODE.

Resultados

Se incluyeron 66 pacientes con una edad media de 71,6 ± 8,9 años. Fallecieron 42 pacientes (63,6%) antes del final del estudio (mediana de seguimiento de 1.490 días). La mortalidad fue más elevada en los pacientes más ancianos (p < 0,004), con más comorbilidad (p < 0,05) y con peores puntuaciones en la escala de disnea (p < 0,008) y en el índice BODE (p < 0,006; odds ratio [OR] 1,3; intervalo de confianza [IC] 95%: 1,07-1,54). La dependencia funcional (p < 0,02) y la pCO2 ≥ 45 mmHg al alta (p < 0,001) fueron también predictores de mortalidad. En el análisis multivariante sólo la hipercapnia y el índice BODE fueron variables predictoras independientes de mortalidad.

Conclusiones

El índice BODE calculado al alta hospitalaria es una variable útil como predictor de mortalidad posterior en pacientes reingresadores por EPOC. Su capacidad pronóstica es superior al FEV1.

Abstract

Background

The BODE index can accurately predict mortality in ambulatory patients with COPD, although its utility in hospitalized patients is unknown.

Material and methods

We prospectively evaluated all patients hospitalized during one year for acute exacerbation of COPD with one or more admissions in the previous year. On discharge, previous functional dependence, comorbidity, depression and quality of life, among other variables, were evaluated. Body mass index, 6-minute walking test, dyspnea scale and spirometry with a post-bronchodilator test were performed on the last day of hospitalization and the BODE index was calculated using these data.

Results

A total of 66 patients were included, with a mean age of 71.6 ± 8.9 years. Of these patients, 42 (63.6%) died before the end of the study (median follow-up 1,490 days). A higher mortality was observed among the oldest patients (p < 0.004), those with more comorbidities (p < 0.05), worse score on the BODE index (p < 0.006; OR 1.3; CI 95%: 1.07-1.54) and the dyspnea scale (p < 0.008). Functional dependence (p < 0.02), and pCO2 > 45 mmHg at discharge (p < 0.001) were also significant predictors of mortality. In the multivariate analysis, only hypercapnia (p < 0.004; OR 3.48; CI 95% 1.49-8.14) and the BODE index (p < 0.0005; OR 1.47; CI 95%: 1.18-1.82) were independent predictors of mortality.

Conclusions

The BODE index measured at hospital discharge is an accurate and reliable predictor of mortality in patients who require several admissions for acute exacerbations of COPD.

Section snippets

Introducción

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) comporta una elevada morbilidad y mortalidad en los países industrializados, que se espera aumente en los próximos años1., 2., 3.. Clásicamente la mortalidad en la EPOC se ha relacionado con el deterioro de la función respiratoria medida con el volumen espiratorio máximo por segundo (FEV1) post-broncodilatador expresado en porcentaje del valor teórico4., 5.. Otros factores reconocidos de mal pronóstico son la presencia de hipercapnia6, la

Pacientes y métodos

Se estudiaron prospectivamente todos los pacientes que ingresaron en los Servicios de Neumología y Medicina Interna del hospital Mutua de Terrassa por exacerbación de EPOC entre junio de 1998 y junio de 1999.

Los criterios de inclusión eran: a) diagnóstico clínico de EPOC; b) FEV1 post-broncodilatador al alta inferior al 70% de su valor de referencia y FEV1/FVC inferior a 0,7 y c) haber precisado de, al menos, un ingreso por EPOC en el año previo. Se definió exacerbación como un incremento de la

Variables

En el momento del ingreso se realizó una gasometría respirando aire ambiente. Durante la hospitalización se evaluaron las siguientes variables: IMC, historia de tabaquismo, presencia de cor pulmonale, oxigenoterapia domiciliaria, número de ingresos en el año previo por exacerbación de la EPOC y número de fármacos que tomaba antes del ingreso. La espirometría con prueba broncodilatadora, el test de marcha de 6 minutos y una nueva gasometría basal se realizaron el día del alta hospitalaria.

Análisis estadístico

Las variables cualitativas se expresan en porcentajes y las cuantitativas en medias y desviación estándar (± DE) en caso de distribución normal, mientras que para las variables temporales se utilizaron medianas y rangos intercuartiles (RIQ; percentiles 25 a 75%). En el análisis bivariante la relación entre el tiempo de supervivencia y las distintas variables continuas se evaluó mediante el modelo de regresión logística de Cox, mientras que para las variables categóricas se utilizaron las curvas

Resultados

Se incluyeron un total de 66 pacientes (65 hombres y una mujer) con una edad media de 71,6 (± 8,9 años). Ocho de ellos no pudieron realizar el test de marcha de 6 minutos,por lo que inicialmente fueron excluidos del análisis del índice BODE. Las características generales de la población estudiada se detallan en la tabla 1.

Para facilitar la comparación con el estudio original de Celli et al se analizó la supervivencia en dos períodos distintos. En el primero de ellos se escogió el 31 de marzo

Discusión

La principal aportación de nuestro estudio es corroborar que el índice BODE es un predictor de mortalidad útil en pacientes reingresadores por EPOC, y que se relaciona mejor que el FEV1 con la supervivencia. Además, la hipercapnia al alta se confirma también como un factor predictor independiente de mortalidad.

La EPOC es una enfermedad compleja que se caracteriza por una amplia heterogeneidad en su presentación clínica y evolución. La gravedad de la EPOC está asociada a la disminución del FEV1

Agradecimientos

Nuestro agradecimiento a Ana Puigdefabregas del Departamento de Sanidad y Seguridad social de la Generalitat de Catalunya por la ayuda en la obtención de los datos de mortalidad de algunos pacientes.

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      As a result, possible scores on the newly proposed CODEX index range from 0 to 10 points (Table 1). The validation cohort analysis was performed by pooling data from three previously published cohorts of patients hospitalized at University Hospital Mutua de Terrassa, all with the same inclusion and exclusion criteria as in the ESMI study.11,16,19 Additionally, we evaluated the usefulness of the CODEX index in predicting the combined end point of mortality or readmission for any cause, both at 3 and 12 months, and compared its usefulness with the BODEX, DOSE, and updated ADO indexes to predict mortality, readmissions, and their combination in both time periods.

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