Article originalTraitement par bronchoscopie rigide de l’obstruction maligne des voies aériennes centralesTreatment of malignant central airways obstruction by rigid bronchoscopy
Introduction
Le cancer broncho-pulmonaire est la première cause de décès par cancer chez l’homme dans le monde avec 1,38 million de décès en 2008 [1]. L’incidence du cancer du poumon était de 1,61 million dans le monde en 2008 et est estimé en France à 39 500 cas en 2011, dont 27 500 chez l’homme et 12 000 chez la femme [2]. Le taux d’incidence augmente chez la femme passant de 9,5 à 17,8 pour 100 000 habitants au cours de la dernière décennie [3].
Trente pour cent des cancers pulmonaires vont se compliquer d’une obstruction des voies aériennes principales [4], [5] induisant des complications spécifiques, une diminution de la survie et une altération de la qualité de vie en l’absence de prise en charge. La série autopsique décrite par Luomanen en 1968 retrouvait une sténose des voies aériennes centrales chez plus de 50 % des patients porteurs d’une néoplasie à un stade avancé [6]. Elles se traduisent par une insuffisance respiratoire aiguë, des atélectasies et des infections allant jusqu’à des tableaux de choc septique. Les tumeurs malignes extra-thoraciques sont théoriquement toutes susceptibles de donner des métastases trachéo-bronchiques. Minna et al. évaluaient cette incidence globale à 2 %. Les cancers primitifs les plus fréquemment métastatiques au niveau de l’arbre bronchique sont, d’après la série rétrospective de 2008 cas de Cavaliere et al., la thyroïde, le cancer colorectal, le rein, l’œsophage et le sein [7].
Parallèlement aux autres traitements anti-cancéreux (chirurgie, chimiothérapie et radiothérapie), les patients présentant une obstruction endoluminale peuvent bénéficier d’une résection de la lésion tumorale par bronchoscope rigide éventuellement associée à la pose d’une endoprothèse bronchique en cas de sténose résiduelle, ce qui constitue actuellement la thérapeutique de référence. L’endoscopie interventionnelle améliore la dyspnée, la qualité de vie, la survie et la fonction respiratoire [8], [9], [10]. À l’heure actuelle, un certain nombre d’études [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15] se sont intéressées à la fonction respiratoire et à la dyspnée après bronchoscopie interventionnelle dans les obstructions des voies aériennes centrales. Elles sont hétérogènes quant à leurs critères d’inclusion ; certaines réunissent des sténoses post-intubation ou post-trachéotomie, des tumeurs bénignes ou malignes quelle qu’en soit leur origine.
L’objectif principal de cette étude était d’évaluer l’impact d’une désobstruction tumorale trachéo-bronchique par bronchoscope rigide sous anesthésie générale, éventuellement associée à la mise en place d’une endoprothèse, sur l’amélioration clinique de la dyspnée évaluée par échelle de Borg et échelle visuelle analogique. Étaient également réalisées une spirométrie lente et forcée et une mesure des résistances avant et après la bronchoscopie rigide. Un des objectifs secondaires étant de voir si l’amélioration de certaines mesures spirométriques était prédictive d’une amélioration des scores cliniques de dyspnée.
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Patients et méthodes
Entre février 2009 et février 2011, une étude prospective était réalisée au centre hospitalier régional universitaire de Lille. Il s’agissait d’une évaluation d’une pratique de soins courants réalisée de façon monocentrique, dans laquelle le patient était son propre témoin. Notre étude a été approuvée par le Comité de protection des personnes Nord-Ouest IV. Une information était donnée au patient, et son consentement recueilli.
Les patients étaient âgés de plus de 18 ans et présentaient un cancer
Caractéristiques des patients inclus
Vingt-cinq patients bénéficiaient du protocole de désobstruction trachéo-bronchique. Soixante-huit pour cent étaient des hommes. L’âge médian était de 63 [59 ; 68] ans. Soixante-douze pour cent des patients étaient fumeurs ou ex-fumeurs alors que 28 % n’avaient jamais fumé. Le tabagisme médian était de 29 [6,5 ; 44,5] paquets-années. Dix patients (40 %) avaient des antécédents respiratoires, cinq étaient porteurs d’une bronchopneumopathie chronique obstructive, soit 20 % de la population, deux
Discussion
Notre étude confirme qu’il existe un impact positif en termes de dyspnée d’une désobstruction tumorale trachéo-bronchique par bronchoscope rigide sous anesthésie générale éventuellement associée à la mise en place d’une endoprothèse, en montrant une amélioration clinique significative de la dyspnée ressentie par les patients évaluée par score de Borg et l’EVA. Cela confirme les travaux de Miyazawa et al. qui retrouvaient une amélioration subjective significative de la dyspnée chez 64 patients
Conclusion
L’amélioration de la dyspnée évaluée par échelle visuelle analogique et échelle de dyspnée de Borg chez des patients atteints de sténose trachéo-bronchique traitée par bronchoscopie interventionnelle avec éventuelle pose de prothèse est confirmée dans la population de notre étude. Les mesures spirométriques et des résistances par Rint ne permettent pas de prédire cette amélioration clinique, les variations de celles-ci n’étant pas du tout corrélées à l’amélioration de la dyspnée. Ceci doit
Déclaration d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
Références (17)
Épidémiologie des cancers broncho-pulmonaires en France. Facteurs sociologiques et professionnels
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Implantation of Ultraflex nitinol stents in malignant tracheobronchial stenoses
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Pulmonary function improves after expandable metal stent placement for benign airway obstruction
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Forced oscillation technique to evaluate tracheostenosis in patients with neurologic injury
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Exercise capacity, lung function, and quality of life after interventional bronchoscopy
J Thorac Oncol
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Cited by (6)
Bronchoscopic treatment of malignant central airway obstruction: A cohort study, long-term survival and complications
2022, Revue des Maladies RespiratoiresSoins de support en oncologie thoracique: bronchoscopie interventionnelle
2021, Revue des Maladies Respiratoires ActualitesTracheal Leiomyosarcoma: Urgent Bronchoscopic Treatment of an Acute Ventilatory Failure
2018, Archivos de BronconeumologiaAchieving proficiency in rigid bronchoscopy—a study in manikins
2019, Irish Journal of Medical ScienceInterventional bronchoscopies for the treatment of 112 cases with complex malignant central airway diseases involved in bifurcation
2016, Chinese Journal of Lung Cancer