Artículo originalEl ancho de distribución eritrocitaria aporta valor pronóstico adicional en pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca crónicaRed Blood Cell Distribution Width Adds Prognostic Value for Outpatients With Chronic Heart Failure
Section snippets
Introducción
El índice del ancho de distribución eritrocitaria (ADE) describe el grado de heterogeneidad en el tamaño de los hematíes, y tanto la destrucción como el déficit en su producción conllevan un aumento de su valor1, 2. Este parámetro fue introducido como ayuda al diagnóstico diferencial de las anemias hipocromas, pero en los últimos años diversos trabajos han mostrado su asociación con un aumento de mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC)3, 4, 5, 6, 7, 8, así como en otras
Población
Se estudió a 698 pacientes ambulatorios revisados consecutivamente en una consulta monográfica de IC de enero de 2003 a diciembre de 2005. En dicha visita se recogieron todas las variables demográficas, clínicas y analíticas de cada paciente. Todos los pacientes disponían de una ecocardiografía en los últimos 3 meses (Sonos 5500, Philips, Massachusetts, Estados Unidos), con las medidas y proyecciones recomendadas11. El seguimiento posterior de los pacientes se realizó mediante visitas
Ancho de distribución eritrocitaria y población general
En total se estudió a 698 pacientes (mediana de edad, 71 años [62-77]; el 63% varones; fracción de eyección del ventrículo izquierdo, 40 ± 14%), en los que la mediana del valor del ADE fue del 14,8% [13,8-16]. La tabla 1 describe las características de la población distribuidas por cuartiles de ADE. El valor del ADE se asoció de manera directa con edad, clase funcional de la New York Heart Association, mayor prevalencia de sexo femenino, hipertensión arterial, broncopatía obstructiva crónica,
Discusión
En una amplia población de pacientes ambulatorios con IC crónica, el valor aumentado del ADE mostró una asociación significativa con una peor evolución, tanto con mayor mortalidad como hospitalización por IC descompensada. Además, el ADE se comportó como una variable pronóstica capaz de aportar información adicional a la de las demás variables clínicas de riesgo.
Desde que Felker et al identificaron el ADE como el marcador de laboratorio con mayor poder pronóstico en la población del estudio
Conclusiones
Este estudio muestra que, en pacientes ambulatorios con IC crónica, el valor del ADE es un marcador de riesgo incrementado de que se produzcan tanto muerte como ingreso hospitalario por IC, lo que proporciona una mejora de la discriminación de riesgo, independiente de otras variables y de la presencia o no de anemia, por lo que resulta aconsejable su inclusión tanto en los modelos de riesgo como en la estratificación pronóstica en la práctica clínica habitual; se propone el valor del 15,4% como
Conflicto de intereses
Ninguno.
Bibliografía (30)
- et al.
The red blood cell distribution width
J Emerg Med
(1991) - et al.
Red cell distribution width as a novel prognostic marker in heart failure: data from the CHARM Program and the Duke Databank
J Am Coll Cardiol
(2007) - et al.
Validation and potential mechanisms of red cell distribution width as a prognostic marker in heart failure
J Card Fail
(2010) - et al.
Red cell distribution width in heart failure: prediction of clinical events and relationship with markers of ineffective erythropoiesis, inflammation, renal function, and nutritional state
Am Heart J
(2009) - et al.
Recommendations for a standardized report for adult transthoracic echocardiography: a report from the American Society of Echocardiography's Nomenclature and Standards Committee and Task Force for a Standardized Echocardiography Report
J Am Soc Echocardiogr
(2002) - et al.
The strenghthening the reporting of observational studies ini epidemiology (STROBE) statement: guidelines for reporting observational studies
Lancet
(2007) - et al.
Medidas del rendimiento de modelos de predicción y marcadores pronósticos: evaluación de predicciones y clasificaciones
Rev Esp Cardiol
(2011) - et al.
Relation between red blood cell distribution width (RDW) and all-cause mortality at two years in an unselected population referred for coronary angiography
Int J Cardiol
(2010) - et al.
Relation between red cell distribution width and clinical outcomes after acute myocardial infarction
Am J Cardiol
(2010) - et al.
Usefulness of red cell distribution width to predict mortality in patients with peripheral artery disease
Am J Cardiol
(2011)
Elevated red blood cell distribution width predicts mortality in persons with known stroke
J Neurol Sci
Usefulness of red cell distribution width as a prognostic marker in pulmonary hypertension
Am J Cardiol
Determinants of red cell distribution width (RDW) in cardiorenal patients: RDW is not related to erythropoietin resistance
J Card Fail
Prospective evaluation of the association between cardiac troponin T and markers of disturbed erythropoiesis in patients with heart failure
Am Heart J
Índice de distribución de glóbulos rojos (RDW): su aplicación en la caracterización de anemias microcíticas e hipocrómicas
Medicina (B Aires)
Cited by (34)
Prognostic Value of Blood Panel Parameters in Patients With Dilated Cardiomyopathy and Advanced Heart Failure
2018, Transplantation ProceedingsCitation Excerpt :Thus, our study, with ambulatory advanced HF patients, offers more information about this specific group. Although other studies identified a linear relation between RDW and mortality in HF, our RDW cut-off point of 15% is similar to that in another Spanish study [2]. To establish a cut-off point is important in our daily clinical practice because it helps us to do a narrower follow-up for patients with RDW>15%.
A simple score for early risk stratification in acute heart failure
2017, International Journal of CardiologyCitation Excerpt :RDW is a measurement of size variability in red blood cells and is a simple parameter of the FBC, widely available, low cost and with acceptable accuracy as a prognostic marker in HF patients [44]. Although it is generally used for the differential diagnosis of anemia and hematological disorders [45], there is growing evidence linking elevated RDW with poor cardiovascular outcome in several discrete populations [46], such as in patients with stable CAD [47], acute coronary syndromes [48], acute MI [49], stroke [50], and acute or chronic HF [19,20,51–57]. This is independent of MCV, Ht or Hb values.
Red Cell Distribution Width in Obstructive Sleep Apnea
2017, Archivos de BronconeumologiaCitation Excerpt :Its main application at present is for the differential diagnosis of anemia,4 and values are not affected by the patient's nutritional status, sex or age.5 Recent studies show that increased RDW, even with normal reference ranges, is strongly associated with a greater risk of death and cardiovascular disease in middle-aged and elderly individuals.6–15 RDW can act as a biomarker for cardiovascular risk that is sensitive to systemic inflammatory changes and to mobilization of iron deposits during oxidative stress.11
Red Cell Distribution Width and the Risk of Mortality in Patients With Acute Heart Failure With or Without Cardiorenal Anemia Syndrome
2016, American Journal of CardiologyCitation Excerpt :Felker et al4 found that a greater RCDW was independently associated with greater morbidity and mortality in patients with CHF participated in the CHARM (Candesartan in Heart Failure: Assessment of Reduction in Mortality and Morbidity) program and replicated this finding in the Duke Databank. RCDW not only predicted short-term mortality in patients presenting in the emergency department with AHF6 but also long-term mortality in ambulatory outpatients with CHF.15 RCDW retained its predictive value even after adjusting for other powerful biomarkers, such as NT-proBNP,16 and regardless of anemia status.5,9
Prognostic value of red blood cell distribution width in heart failure patients: A meta-analysis
2015, International Journal of CardiologyRed cell distribution width and additive risk prediction for major bleeding in non-ST-segment elevation acute coronary syndrome
2014, Revista Espanola de Cardiologia