Acta Otorrinolaringológica Española

Acta Otorrinolaringológica Española

Volume 64, Issue 5, September–October 2013, Pages 363-368
Acta Otorrinolaringológica Española

Artículo de revisión
Participación laríngea en la tos crónicaThe role of the larynx in chronic cough

https://doi.org/10.1016/j.otorri.2012.10.001Get rights and content

Resumen

La tos crónica es la que dura más de 8 semanas. Una vez descartadas las causas clásicas de tos crónica, actualmente se considera que la etiología más probable está constituida por los trastornos sensoriales del nervio vago. Los pacientes con tos crónica de origen laríngeo presentan síntomas asociados como globo, disfagia, disfonía, disnea y/o estridor. Estos pacientes tienen mayor tendencia a sufrir movimiento vocal paradójico. Existe una sensibilización al reflejo de la tos y una respuesta neuropática laríngea causada principalmente por infección viral o por reflujo. La tos asociada a reflujo tiene 2 mecanismos: exposición al ácido en el esófago distal (reflujo gastroesofágico) y microaspiración del contenido esofágico en la laringe y en el árbol traqueobronquial (reflujo faringolaríngeo). La neuropatía laríngea crea hipersensibilidad que respondería bien a la readaptación (rehabilitación) logopédica como forma de tratamiento a tos crónica refractaria. Por ser la tos crónica un signo de neuropatía sensorial de la laringe puede mejorar con medicamentos neurolépticos como amitriptilina y gabapentina.

Abstract

Cough lasting more than 8 weeks is considered chronic. If the classic causes of chronic cough have been discarded, vagus nerve sensory disturbances are currently considered the most important etiological cause. Patients with chronic cough of laryngeal origin have associated symptoms such as globus, dysphagia, dysphonia, dyspnoea and/or stridor. These patients are more likely to have paradoxical vocal fold movement. There is a higher cough reflex sensibility and neuropathic laryngeal response, mainly caused by viral infection or reflux. The cough associated with reflux has 2 mechanisms: Exposure to acid in the distal oesophagus (gastroesophageal reflux) and microaspiration of oesophageal contents into the larynx and tracheo-bronchial tree (pharyngo-laryngeal reflux). Laryngeal neuropathy hypersensitivity responds well to speech therapy as a treatment for refractory chronic cough. Because chronic cough is a sign of laryngeal sensory, neuropathy can improve with neuroleptic drugs such as amitriptyline and gabapentin.

Section snippets

Introducción

La tos crónica (TC) es aquella que dura más de 8 semanas y constituye un síntoma complejo en el que pueden intervenir, al menos, 4 especialidades: Neumología, Otorrinolaringología, Alergia y Gastroenterología. La TC provoca un descenso de la calidad de vida desde el punto de vista psicológico y físico, pues hace que los pacientes puedan abandonar actividades sociales o piensen que es una enfermedad grave, y puede incluso provocarles incontinencia urinaria… La tos es el resultado final de un

Mecanismos de la tos crónica

Los trastornos de la tos y de la respiración tienen en común el estímulo aferente sensorial procedente del tracto aerodigestivo14. El reflejo de la tos (fig. 1) se inicia por el estímulo del tracto aerodigestivo superior que excita los receptores sensoriales y envía información al tronco cerebral. Hoy se sabe que un único estímulo no puede provocar el reflejo de la tos, por lo que es necesaria una integración entre varias ramas aferentes del nervio vago15. Hay 5 tipos de receptores sensoriales

Tos crónica asociada a neuropatía laríngea y a reflujo laringofaríngeo

La idea de neuropatía tras una infección viral se ha estudiado en algunas enfermedades como la parálisis de Bell, el síndrome de Guillain-Barré o las neuralgias posherpéticas. En este sentido tendría interés para los otorrinolaringólogos un pequeño pero significativo grupo de pacientes con TC resistente al tratamiento y con historia y signos clínicos que sugerirían neuropatía vagal tras infección viral24. Una característica destacada de la neuralgia es la presencia del fenómeno de gatillo

Tratamiento de la tos crónica cuando se relaciona con neuropatía vagal

La mayoría de los pacientes con TC pueden tener rinosinusitis, inflamación eosinófila de las vías respiratorias, alergias o reflujo y responden a las terapias específicas de estas patologías, pero a los que no responden al tratamiento empírico se les deberían hacer una serie de pruebas intentando buscar una TLC11 (fig. 2). En un estudio sobre el seguimiento a largo plazo de pacientes con tos crónica inexplicada se vio que la tos perduró en la mayoría de los pacientes, aunque se redujo de

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía (39)

  • R.W. Bastian et al.

    Sensory neuropathic cough: a common and treatable cause of chronic cough

    Otolaryngol Head Neck Surg

    (2006)
  • B.C. Palombini et al.

    A pathogenic triad in chronic cough: asthma, postnasal drip syndrome and gastroesophageal reflux disease

    Chest

    (1999)
  • G.J. Wiener et al.

    Oropharyngeal pH monitoring for the detection of liquid and aerosolized supraesophageal gastric reflux

    J Voice

    (2009)
  • W.P. Cheshire

    Defining the role for gabapentine in the treatment of trigeminal neuralgia:a retrospective study

    J Pain

    (2002)
  • R.S. Irwin

    Unexplained cough in the adult

    Otolaryngol Clin N Am

    (2010)
  • A. Pacheco et al.

    Gastro-oesophageal reflux, eosinophilic airway inflammation and chronic cough

    Respirology

    (2011)
  • R. Irwing

    Diagnosis and management of cough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines

    Chest

    (2006)
  • A.H. Morice et al.

    The diagnosis and management of chronic cough

    Eur Respir J

    (2004)
  • T. Murry et al.

    Laryngeal sensory deficits in patients with chronic cough and paradoxical vocal fold movement disorder

    Laryngoscope

    (2010)
  • Cited by (0)

    View full text