RevisiónUtilidad y valor pronóstico de los biomarcadores en los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad en los servicios de urgenciasUsefulness and prognostic value of biomarkers in patients with community-acquired pneumonia in the emergency department
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Introducción
La incidencia de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) oscila entre 2-15 casos/1.000 habitantes/año, según el área geográfica y la estación del año1, 2, siendo mayor en pacientes varones, fumadores, ≥ 75 años, con comorbilidades o inmunodeprimidos3. En los servicios de urgencias (SU) su diagnóstico ha aumentado del 0,85% de los pacientes vistos en 2001 al 1,35% en 20113. El 51% corresponden a pacientes con ≥ 70 años3, subgrupo con un diagnóstico más difícil4, mayor gravedad clínica y
Estrategia de la revisión y selección de artículos
Se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos PubMed, Web of Sciencie, Scopus y EMBASE, combinando como palabras clave: (neumonía adquirida en la comunidad o neumonía) y (pronóstico o escalas pronósticas o mortalidad o bacteriemia) y (biomarcadores, adrenomedulina, procalcitonina, lactato). Se utilizaron filtros para seleccionar artículos de pacientes adultos (> 15 años), relacionados con los SU, en inglés y español, desde el 1-01-2001 hasta el 30-11-2016. Se escogieron los
Biomarcadores en la neumonía adquirida en la comunidad
Se define como biomarcador a aquella molécula medible en una muestra biológica cuyas concentraciones se constituyen en indicadores del grado de respuesta inflamatoria y sirven para monitorizar la respuesta al tratamiento y como guía de la terapia antibiótica13. El BMRII debe proporcionar información adicional a la obtenida con los datos clínicos del paciente y ayudar a la toma de decisiones6, 13. Las principales utilidades de los BMRII que se buscan en la NAC son:
- 1.
Establecer un diagnóstico
Predicción etiológica
Se encuentra mayor inflamación sistémica y valores más elevados de BMRII en las NAC bacterianas13, y especialmente cuando el patógeno es S. pneumoniae28, 29, 30. Este hecho es importante porque cuando la etiología es neumocócica existe mayor probabilidad de progresión a sepsis-shock séptico, de bacteriemia y mayor mortalidad30, 31, 32. El diagnostico de S. pneumoniae incrementa la posibilidad de sepsis grave del 18,2 al 25,9% (p < 0,001) y se asocia con un OR de 1,59 (IC 95%: 1,31-1,95), p < 0,00150
Predicción de bacteriemia
La NAC representa la segunda causa de bacteriemia detectada en los SU y S. pneumoniae es el patógeno más implicado (> 75%), detrás de las infecciones del tracto urinario y Escherichia coli, respectivamente3. Se encuentra bacteriemia en el 10-25% de los pacientes con NAC, dependiendo de los criterios para extraer hemocultivos53 y la gravedad del paciente30, 31, 32. La sospecha y confirmación de bacteriemia tiene un importante significado pronóstico y condiciona la decisión de solicitud de
Estratificación del riesgo y mortalidad
La valoración de la gravedad resulta fundamental para estimar la intensidad de tratamiento que necesita el paciente. El uso de GPC con escalas pronósticas de gravedad disminuye la proporción de NAC de bajo riesgo (grupos PSI I-III) ingresadas inadecuadamente (del 49 al 31%), las reconsultas en el SU55, la estancia hospitalaria y la mortalidad8, 9. Pero, son conocidas las limitaciones de las escalas pronósticas de gravedad más utilizadas en los SU (PSI y CURB-65)6, así como que la combinación de
Conclusiones y recomendaciones
Determinar la necesidad de ingreso y el lugar adecuado para realizar el tratamiento del enfermo puede ser difícil, pero es muy importante. Las escalas pronósticas de gravedad tienen grandes limitaciones, así como el juicio clínico del médico. Por ello, disponer en el SU de un panel eficiente de BMRII como complemento a la valoración clínica resulta hoy en día pertinente. En este sentido, determinar la PCT, MRproADM y el lactato, independientemente o asociados («sinergia de los biomarcadores»)13
Conflicto de intereses
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AJJ ha participado en reuniones científicas organizadas por Roche, Thermo Scientific Biomarkers, BRAHMS AG y Biomerieux.
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JGC ha participado en reuniones científicas organizadas por Thermo Scientific Biomarkers.
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FJC declara la no existencia de conflictos de interés en relación con el presente artículo.
Bibliografía (60)
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¿Cuándo, dónde y cómo ingresar al paciente con neumonía adquirida en la comunidad? Alternativas a las escalas pronósticas y a la hospitalización convencional
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Mejora del manejo de la neumonía adquirida en la comunidad en el servicio de urgencias
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Utilidad de los biomarcadores de inflamación e infección en los servicios de urgencias
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Poder diagnóstico y pronóstico de los biomarcadores para mejorar el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad en los servicios de urgencias
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Midregional proadrenomedullin for prognosis in community-acquired pneumonia: A systematic review
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Midregional proadrenomedullin as a prognostic tool in community-acquired pneumonia
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Capacidad de la procalcitonina para predecir bacteriemia en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad
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Proadrenomedullin, a useful tool risk stratification in high Pneumonia Severity Index score community acquired pneumonia
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Capacidad del lactato y la procalcitonina para predecir bacteriemia y mortalidad en urgencias
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Validation of modified early warning score using serum lactate level in community-acquired pneumonia patients. The National Early Warning Score-Lactate score
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Red blood cell distribution (RDW) and long-term mortalitity after community-acquired pneumonia. A comparison with proadrenomedullin
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Hemocultivos en los servicios de urgencias, ¿hacia un nuevo enfoque?
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The diagnostic accuracy of procalcitonin for bacteraemia: A systematic review and meta-analysis
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Neumonía comunitaria y procalcitonina, ¿una oportunidad para mejorar?
Med Clin (Barc).
Guía multidisciplinar para la valoración pronóstica, diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad
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Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults
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Características y cambios epidemiológicos de los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad en los servicios de urgencias hospitalarios
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Sepsis en el anciano: ¿están preparados los servicios de urgencias hospitalarios?
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Manejo de la sepsis grave y shock séptico en un servicio de urgencias de un hospital urbano de tercer nivel. Oportunidades de mejora
Emergencias.
Seguridad del paciente, resultados clínicos y eficiencia en los servicios de emergencias
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Intervenciones para mejorar el manejo de la neumonía adquirida en la comunidad desde el servicio de urgencias
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Management-based risk prediction in community-acquired pneumonia by scores and biomarkers
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Blood biomarkers for personalized treatment and patient management decisions in community-acquired pneumonia
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Triaje avanzado: es la hora de dar un paso adelante
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Biomarcadores para la predicción en urgencias de infección bacteriana, bacteriemia y gravedad
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Cardiovascular and inflammatory biomarkers to predict short- and long-term survival in community-acquired pneumonia
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2023, Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clinica[Translated article] Biological Biomarkers in Respiratory Diseases
2022, Archivos de BronconeumologiaSevere Community-Acquired Pneumonia
2021, Encyclopedia of Respiratory Medicine, Second EditionD-dimer as A Biomarker of Severity and Adverse Outcomes in Patients with Community Acquired Pneumonia
2020, Archives of Medical ResearchCitation Excerpt :There have been a great number of studies demonstrating mainly their utility to predict mortality, but they may not be very effective for predicting other outcomes because of the influence of age and comorbid conditions. To date, some biomarkers have been evaluated as a tool to improve clinical assessment, especially those related with inflammatory response and infection (27). There seems to be a local prothrombotic state in patients with pneumonia secondary to the activation of coagulation system and inhibition of fibrinolysis.
Prognostic power of biomarkers for short-term mortality in the elderly patients seen in Emergency Departments due to infections
2019, Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clinica