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Arch Bronconeumol 2017;53:344 - Vol. 53 Núm.6 DOI: 10.1016/j.arbres.2016.12.002
Imagen clínica
Fístula pancreato-torácica, una inusual complicación de la pancreatitis
Pancreatic-Thoracic Fistula. An Unusual Complication of Pancreatitis
Nuria Alonso Ordás, , Helena Gómez Herrero, Lesly Ortega Molina
Servicio de Radiología, Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona, Navarra, España

Paciente varón de 47 años con antecedente de pancreatitis crónica con seudoquiste pancreático que ingresa por cuadro constitucional, vómitos, fiebre y dolor torácico pleurítico. En la TC observamos derrame pleural bilateral loculado con un trayecto fistuloso transdiafragmático entre el seudoquiste y el conducto pancreático y una colección paramediastínica derecha (fig. 1).

Figura 1.
(0.14MB).

A y B) Reconstrucciones coronales de la TC en paciente de 47 años con antecedente de pancreatitis crónica complicada con fístula pancreato-torácica. La TC muestra un derrame pleural loculado (estrella en B) con comunicación (flecha en A) con el seudoquiste (estrella en A) que a su vez conecta con el Wirsung (flecha en B). C) La TC de control realizada a los 12 días, tras CPRE con colocación de prótesis (flecha en C) que drena el seudoquiste y la colección pleural a través del Wirsung a duodeno.

El paciente presenta insuficiencia respiratoria progresiva con traslado a la UCI.

Tras los hallazgos se colocan tubos de drenaje pleural bilaterales obteniéndose líquido con citología inflamatoria aguda y amilasa elevada. Se coloca una prótesis pancreática por CPRE (fig. 1).

El paciente presenta mejoría clínica y radiológica tras los procedimientos.

Las complicaciones torácicas de las pancreatitis son infrecuentes (15-50%). La más frecuente es la neumonía con derrame pleural. Más raras son el seudoquiste con extensión mediastínica, la fístula pancreato-torácica y la mediastinitis.

La fístula pancreático pleural (0,4%) es una comunicación anómala entre el conducto pancreático y la pleura, más frecuente secundaria a pancreatitis crónica enólica y debe sospecharse ante un derrame pleural voluminoso (sobre todo izquierdo) persistente con amilasa elevada. La demostración de la fístula se realiza por TC, RM o endoscopia1,2.

El tratamiento incluye control del derrame, inhibición de la secreción pancreática y aislamiento de la fístula vía endoscópica o cirugía.

Bibliografía
1
R. Ayuso-Velasco,S. García-Barajas,M. García-Sáez
Mediastinitis secundaria a una pancreatitis aguda
Arch Bronconeumol, 47 (2011), pp. 318-321 http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2011.01.007
2
A.S. Fulcher,G.W. Capps,M.A. Turner
Thoracopancreatic fistula: Clinical and imaging findings
J Comput Assist Tomogr, 23 (1999), pp. 181-187
Autor para correspondencia. (Nuria Alonso Ordás oroel10@gmail.com)
Copyright © 2016. SEPAR
Arch Bronconeumol 2017;53:344 - Vol. 53 Núm.6 DOI: 10.1016/j.arbres.2016.12.002