Publique en esta revista
Información de la revista
Vol. 54. Núm. 6.Junio 2018
Páginas 301-354
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 54. Núm. 6.Junio 2018
Páginas 301-354
Editorial
DOI: 10.1016/j.arbres.2017.12.016
Acceso a texto completo
Telemedicina, una oportunidad para la espirometría
Telemedicine, an Opportunity for Spirometry
Visitas
77
Nuria Marinaa,
Autor para correspondencia
nuria.marinamalanda@osakidetza.eus

Autor para correspondencia.
, Elena López de Santa Maríaa, Juan B. Gáldiza,b,c
a Laboratorio Exploración Funcional, Unidad de Asma Grave, Departamento de Neumología, Hospital Universitario Cruces, BioCruces, Barakaldo, Bizkaia, España
b Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Respiratorias CIBERES, Madrid, España
c Universidad del País Vasco UPV-EHU, Leioa, España
Este artículo ha recibido
77
Visitas
Información del artículo
Texto Completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Texto Completo

La espirometría forzada es una prueba básica para el estudio de la función pulmonar, necesaria en la evaluación y seguimiento de las enfermedades respiratorias. Esta prueba precisa una formación rigurosa del técnico que la realiza, exigida por las guías clínicas de las sociedades respiratorias1–3. La normativa de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR)1 recomienda a los técnicos cursos estructurados y reconoce que se necesitan al menos 3 meses de experiencia específica, guiada por técnicos expertos, para garantizar una solvencia mínima en la realización de la prueba. También especifica que el conocimiento de los aparatos y soluciones a problemas comunes requiere hasta un año de experiencia. En este sentido en 2012, la European Respiratory Society ha iniciado un programa de entrenamiento, el «European Spirometry Driving License»4, con el objetivo de formar de manera unificada y con calidad a los formadores de estos técnicos.

Hoy en día la espirometría es una prueba extendida a nivel de atención tanto primaria como especializada, lo que hace que su control sea complejo5. La calidad de esta prueba en atención primaria siempre ha sido un tema de debate por la dificultad de conseguir niveles aceptables para su interpretación. En Navarra, Hueto et al.6 objetivan que el seguimiento de las normativas es muy escaso y que un 76% de las pruebas no eran de calidad aceptable. Naberan et al.7 no solo observaron una limitada disponibilidad de la técnica en los centros de atención primaria, sino también carencias en la formación para su manejo, lo que constata un bajo seguimiento de las normativas. Esto está agravado, además, por el elevado número de técnicos encargados de su realización, lo que conlleva un menor entrenamiento por profesional. Está claro que este panorama tiene asociados problemas diagnósticos significativos, dado que la espirometría es la principal prueba a día de hoy en la valoración de las principales enfermedades crónicas respiratorias, como son el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. En este sentido, en el estudio de Hueto et al.6 se observó que un 39,7% de los diagnósticos no se correspondían con datos funcionales. Por ello, el no disponer de una espirometría de calidad ocasiona que el médico de atención primaria tenga dificultades para manejar las enfermedades respiratorias, no solo para su diagnóstico sino también para su tratamiento y seguimiento.

Estos últimos años la telemedicina ha demostrado ser una herramienta útil para el envío y manejo de información de salud en diversos escenarios, también utilizada para mejorar la calidad de las espirometrías. El estudio «Alliance»8 utilizaba la vía telefónica para el envío de datos y consiguió recoger un gran número de pruebas, pero observaba un porcentaje elevado de espirometrías de mala calidad al no disponer de un programa formativo. Asimismo, en este mismo proyecto9, un especialista, analizando las pruebas concluyó que la evaluación experta, a través de un programa de telemedicina, puede ayudar en el diagnóstico de enfermedades de las vías respiratorias. Masa et al.10 realizaron espirometrías por medio de teleconferencia. Esta experiencia corrobora que la telemedicina permite realizar pruebas de calidad incluso a distancia y sin contacto directo con el paciente. Varios trabajos apoyan el hecho de que una intervención formativa puntual, sin control posterior, no asegura estándares suficientes de calidad. En este sentido Represas-Represas et al.11 realizaron un programa formativo basado en talleres teóricos-prácticos que mejoraban la capacidad de los técnicos pero la calidad de los estudios decrecía con el tiempo. Pérez-Padilla et al.12 desarrollaron un programa de control de calidad de las espirometrías basado en un entrenamiento formativo presencial de 2 días. Concluyeron que un programa de control de calidad centralizado, que recibe regularmente resultados a través de correo electrónico, permite supervisar la calidad de la espirometría en centros geográficamente distantes. Estos trabajos parecen demostrar que es necesario un plan formativo estructurado y, sobre todo, mantenido en el tiempo para alcanzar su éxito. Otros autores han utilizado la telemedicina con el objetivo de disminuir el infradiagnóstico en enfermedades respiratorias. Castillo et al.13 propusieron un programa para realizar espirometrías en farmacias, lo que proporcionaba extensión de la técnica más allá de los centros de salud.

Un avance destacable supone la utilización de la telemedicina para el control de calidad de las espirometrías en atención primaria14. A raíz de este estudio y, con un desarrollo de la misma herramienta, Marina et al.15 incorporaron un sistema de telemedicina para el control de calidad de la espirometría dentro del Sistema Sanitario Público Vasco. En las pruebas realizadas en 36 centros de atención primaria se obtuvo más de un 80% de espirometrías de buena calidad, un porcentaje que se mantenía en el tiempo, a partir de una mínima formación presencial inicial de 4h, apoyada con esta aplicación de telemedicina. En la actualidad, el programa ha sido extendido a todo el sistema de salud, con la inclusión de la mayoría de los centros de atención primaria, recogiendo las pruebas que realizan a diario. La evaluación económica y el análisis del impacto presupuestario de este procedimiento han definido la aplicación como coste-efectiva16, atendiendo a su rentabilidad de cara a ofrecer pruebas de calidad.

En la actualidad, además, hay disponibles equipos avanzados que no precisan de calibración diaria y programas informáticos17,18 que valoran los grados de calidad de las pruebas de forma automática y detectan errores en la técnica. Estas mejoras son bienvenidas y sirven de ayuda a los profesionales, pero no sustituyen a la formación y supervisión de los técnicos que realizan las pruebas.

Estas nuevas tecnologías permiten reivindicar el valor de obtener una espirometría de buena calidad, independientemente de su lugar de realización, que, llevada a cabo por profesionales motivados y con un soporte básico, permite que cualquier médico de un sistema de salud pueda manejar adecuadamente las enfermedades respiratorias al disponer de una prueba de calidad. Por ello, la telemedicina en este sentido representa una herramienta útil, coste-efectiva, con calidad y efectividad constatadas en el tiempo que debería poder plantear su utilización en los diferentes sistemas sanitarios.

Bibliografía
[1]
F. Garcia-Río, M. Calle, F. Burgos, P. Casan, F. del Campo, J.B. Gáldiz
Espirometría. Normativa SEPAR
Arch Bronconeumol, 49 (2013), pp. 388-401 http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2013.04.001
[2]
M.R. Miller, R. Crapo, J. Hankinson, V. Brusasco, F. Burgos, R. Casaburi
General considerations for lung function testing
[3]
M.R. Miller, J. Hankinson, V. Brusasco, F. Burgos, R. Casaburi, A. Coates
Standardisation of spirometry
Eur Respir J, 26 (2005), pp. 319-338 http://dx.doi.org/10.1183/09031936.05.00034805
[4]
I. Steenbruggen, S. Mitchell, T. Severin, P. Palange, B.G. Cooper
Spirometry HER-MES Task Force. Harmonising spirometry education with HERMES: Training a new generation of qualified spirometry practitioners across Europe
Eur Respir J., 37 (2011), pp. 479-481 http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00187810
25
[5]
F. Burgos
¿Son compatibles la calidad y el uso extensivo de la espirometría?
Arch Bronconeumol., 42 (2006), pp. 311-313
[6]
J. Hueto, P. Cebollero, I. Pascal, J.A. Cascante, V.M. Eguía, F. Teruel
La espirometría en atención primaria en Navarra
Arch Bronconeumol., 42 (2006), pp. 326-331
[7]
K. Naberan, C. de la Roza, M. Lamban, E. Gobartt, A. Martín, M. Miravitlles
Utilización de la espirometría en el diagnóstico y tratamiento de la EPOC en atención primaria
Arch Bronconeumol., 42 (2006), pp. 638-644
[8]
M. Bonavia, G. Averame, W. Canonica, C. Cricelli, V. Fogliani, C. Grassi
Feasibility and validation of telespirometry in general practice: The Italian “Alliance” study
Respir Med, 103 (2009), pp. 1732-1737 http://dx.doi.org/10.1016/j.rmed.2009.05.006
[9]
G. Averame, M. Bonavia, P. Ferri, A.M. Moretti, V. Fogliani, C. Cricelli
Office spirometry can improve the diagnosis of obstructive airway disease in primary care setting
Respir Med, 103 (2009), pp. 866e872
[10]
J.F. Masa, M.T. Gonzalez, R. Pereira, M. Mota, J.A. Riesco, J. Corral
Validity of spirometry performed online
Eur Respir J, 37 (2011), pp. 911-918 http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00011510
[11]
C. Represas-Represas, M. Botana-Rial, V. Leiro-Fernández, A.I. González-Silva, A. García-Martínez, A. Fernández-Villar
Efectividad a corto y largo plazo de un programa tutelado de formación en espirometrías para profesionales de atención primaria
Arch Bronconeumol, 49 (2013), pp. 378-382 http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2013.01.001
[12]
R. Peréz-Padilla, J.C. Vázquez-García, M.N. Márquez, A.M. Menzes, PLATINO Group
Spirometry quality-control strategies in a multinational study of the prevalence of chronic obstructive pulmonary disease
Respir Care, 53 (2008), pp. 1019-1026
[13]
D. Castillo, R. Guayta, J. Giner, F. Burgos, C. Capdevila, J.B. Soriano
COPD case finding by spirometry in high-risk customers of urban community pharmacies: A pilot study
Respir Med, 103 (2009), pp. 839-845 http://dx.doi.org/10.1016/j.rmed.2008.12.022
[14]
F. Burgos, C. Disdier, E. López de Santa Maria, J.B. Galdiz, N. Roger, M.L. Rivera
Telemedicine enhances quality of forced spirometry in Primary Care
Eur Respir J, 39 (2012), pp. 1313-1318 http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00168010
[15]
N. Marina, E. López de Santa María, A. Gutierrez, J.C. Bayón, L. Garcia, J.B. Gáldiz
Telemedicine spirometry training and quality assurance program in Primary Care Centers of a public health system
Telemed J E Health, 20 (2014), pp. 388-392 http://dx.doi.org/10.1089/tmj.2013.0111
[16]
N. Marina, J.C. Bayón, E. López de Santa María, A. Gutiérrez, M. Inchausti, V. Bustamante
Evaluación económica, impacto presupuestario, de un procedimiento de telemedicina para el control de calidad de las espirometrías en atención primaria
Arch Bronconeumol., 52 (2016), pp. 24-28 http://dx.doi.org/10.1016/j.arbres.2015.02.012
[17]
F. Velickovski, L. Ceccaroni, J. Roca, F. Burgos, J.B. Galdiz, N. Marina
Clinical Decision Support Systems (CDSS) for preventive management of COPD patients
[18]
A.Z. Luo, E. Whitmire, J.W. Stout, D. Martenson, S. Patel
Automatic characterization of user errors in spirometry
Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc., (2017), pp. 4239-4242
Copyright © 2018. SEPAR
Idiomas
Archivos de Bronconeumología

Suscríbase al Newsletter

Opciones de artículo
Herramientas
es en
Política de cookies Cookies policy
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here.
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?