Publique en esta revista
Información de la revista
Vol. 54. Núm. 3.Marzo 2018
Páginas 115-174
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 54. Núm. 3.Marzo 2018
Páginas 115-174
Carta científica
DOI: 10.1016/j.arbres.2017.08.019
Acceso a texto completo
Diagnóstico de carcinoma suprarrenal por broncoscopia flexible
Diagnosis of Adrenocortical Carcinoma by Flexible Bronchoscopy
Visitas
488
Eva Cabrera César
Autor para correspondencia
evacabreracesar@gmail.com

Autor para correspondencia.
, María del Carmen Fernández Aguirre, Nuria Reina Marfil, José Luis Velasco Garrido
Servicio de Neumología, Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, España
Este artículo ha recibido
488
Visitas
Información del artículo
Texto Completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (1)
Estimado Director:
Texto Completo

El carcinoma suprarrenal es un tumor extremadamente infrecuente. Se diagnostican de 0,5 a 2 casos por millón de habitantes/año1. La sintomatología es variable, desde formas asintomáticas a manifestaciones de hiperfunción hormonal, especialmente hipercortisolismo y androgenización. Son tumores muy agresivos, con mal pronóstico, a pesar del tratamiento quirúrgico. El diagnóstico se obtiene por pruebas de imagen y se confirma con la anatomía patológica de la muestra quirúrgica. Sin embargo, la cirugía no es posible en todos los casos, por lo que obtener un diagnóstico definitivo es complejo. Presentamos el caso de un carcinoma suprarrenal con extensión hepática y pulmonar que fue diagnosticado a través de broncoscopia flexible.

Varón de 54 años sin hábitos tóxicos ni antecedentes de interés, que consulta en urgencias por dolor costal derecho irradiado a la espalda, acompañado de fiebre de hasta 38,5°C, disnea relacionada con esfuerzos moderados, tos con expectoración purulenta y hemoptisis de 3 días de evolución. No presenta dolor torácico ni palpitaciones. Refería síndrome constitucional con pérdida de peso de 10kg en los últimos 6 meses. La exploración física era anodina; constantes vitales normales, salvo fiebre. Se le realizó una analítica con todos los parámetros normales, salvo la proteína C reactiva, que se encontraba elevada. En la radiografía de tórax se observaban múltiples nódulos pulmonares (fig. 1), por lo que se decidió ingreso en neumología.

Figura 1.
(0,22MB).

En la parte superior izquierda se encuentra la radiografía de tórax del paciente; en el centro aparece una imagen de la TAC en la que se aprecia la masa suprarrenal y a la derecha una radiografía de tórax en la que se observa la rápida progresión de la lesión pulmonar.

En la parte inferior de la figura se encuentran las imágenes anatomopatológicas del carcinoma suprarrenal inhibina positiva y CK7, TTF-1 y napsina negativa.

Durante su ingreso se realizó una tomografía computarizada donde se detectó una masa retroperitoneal derecha de 13×11cm (fig. 1), que producía efecto masa sobre el riñón derecho y el lóbulo hepático derecho, de densidad heterogénea con calcificaciones puntiformes en su interior, sin visualizarse la glándula suprarrenal derecha. En el pulmón se apreciaban múltiples nódulos pulmonares redondeados, densos, dispersos en ambos campos pulmonares, compatibles con metástasis. No se observaban adenopatías mediastínicas ni axilares. En el hígado había una lesión hipodensa redondeada en el segmento v-vi compatible con metástasis.

Ante los hallazgos compatibles con lesión neoplásica suprarrenal, se solicitó estudio del eje suprarrenal y gammagrafía con metayodobencilguanidina para descartar feocromocitoma, ya que la biopsia de la lesión en estos casos puede provocar una crisis letal. Dado que no disponemos de este isótopo en nuestro hospital, y la realización de la gammagrafía iba a demorarse más de una semana, para intentar no retrasar el diagnóstico se decidió realizar una punción con aguja fina hepática.

Los resultados anatomopatológicos fueron negativos para células neoplásicas, por lo que se programó una broncoscopia. En la radiografía previa a dicha exploración se observó un crecimiento significativo de los nódulos pulmonares (fig. 1). La broncoscopia objetivó una masa de superficie necrosada y consistencia blanda en la pared del segmento posterior del lóbulo inferior izquierdo (B10), con estenosis parcial de dicho bronquio. Se cepilló y se realizó una biopsia, así como un BAS selectivo. El juicio endoscópico fue de signos directos de neoplasia en B10 izquierdo, y la anatomía patológica de la biopsia endobronquial dio el diagnóstico de carcinoma primario en la corteza suprarrenal, cuyas técnicas de inmunohistoquímica fueron: inhibina positiva y CK7, TTF-1 y napsina negativas (fig. 1).

El carcinoma adrenocortical es una neoplasia maligna rara y altamente agresiva, con una pobre supervivencia a los 5 años, variando del 15% al 44% en las series publicadas2,3. Incluso en pacientes sometidos a resecciones radicales, la mayoría de los pacientes presentan recidivas locales o metástasis de novo4. Aunque es más frecuentemente esporádico, puede estar asociado a susceptibilidad familiar5,6.

Produce metástasis a través del sistema linfático y circulatorio, así como por implantación en las zonas próximas. Está descrito que el 21-39% de todos los pacientes tienen metástasis a distancia en el momento del diagnóstico7. El carcinoma adrenocortical suele metastatizar en el pulmón, el hígado, el peritoneo y la pleura, los ganglios linfáticos y los huesos8. La progresión de la enfermedad es rápida, siendo un desafío tanto en el diagnóstico como el tratamiento precoz. En nuestro paciente se observa esa rápida progresión en la evolución de las imágenes radiológicos del tórax (fig. 1).

La evaluación radiológica de extensión del tumor es esencial y ayuda a establecer el abordaje quirúrgico. La resección quirúrgica completa es la única opción curativa cuando la enfermedad está localizada. Los pacientes deben ser intervenidos en un centro de referencia con experiencia9. En nuestro paciente, por la extensión de las lesiones, fue imposible su resección y se está realizando un tratamiento oncológico paliativo.

Dada la escasez de casos de carcinoma suprarrenal y la no siempre posible realización de cirugía para su confirmación diagnóstica, consideramos este caso excepcional, ya que se estableció el diagnóstico por broncoscopia. Debemos considerar la posibilidad de neoplasias poco frecuentes en el diagnóstico diferencial de las lesiones pulmonares.

Agradecimientos

Al Servicio de Neumología del Hospital Universitario Virgen de la Victoria.

Bibliografía
[1]
B.L. Wajchenberg, M.A. Albergaria Pereira, B.B. Medonca, A.C. Latronico, P. Campos Carneiro, V.A. Alves
Adrenocortical carcinoma: Clinical and laboratory observations
Cancer, 88 (2000), pp. 711-736
[2]
P. Annamaria, P. Silvia, C. Bernardo, D.L. Alessandro, M. Antonino, B. Antonio
Adrenocortical carcinoma with inferior vena cava, left renal vein and right atrium tumor thrombus extension
Int J Surg Case Rep, 15 (2015), pp. 137-139 http://dx.doi.org/10.1016/j.ijscr.2015.07.008
[3]
I. Bourdeau, J. MacKenzie-Feder, A. Lacroix
Recent advances in adrenocortical carcinoma in adults
Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes, 20 (2013), pp. 192-197 http://dx.doi.org/10.1097/MED.0b013e3283602274
[4]
P. Icard, P. Goudet, C. Charpenay, B. Andreassian, B. Carnaille, Y. Chapuis
Adrenocortical carcinomas: Surgical trends and results of a 253-patient series from the French Association of Endocrine Surgeons Study Group
World J Surg, 25 (2001), pp. 891-897
[5]
T.L. Mazzuco, J. Durand, A. Chapman
Genetic aspects of adrenocortical tumours and hyperplasias
Clin Endocrinol (Oxf), 77 (2012), pp. 1-10
[6]
T. Else
Association of adrenocortical carcinoma with familial cancer susceptibility syndromes
Mol Cell Endocrinol, 351 (2012), pp. 66-70 http://dx.doi.org/10.1016/j.mce.2011.12.008
[7]
L. Ng, J.M. Libertino
Adrenocortical carcinoma: Diagnosis, evaluation and treatment
[8]
A.M. Hutter Jr., D.E. Kayhoe
Adrenal cortical carcinoma. Clinical features of 138 patients
Am J Med, 41 (1966), pp. 572-580
[9]
I.G. Hermsen, T.M. Kerkhofs, G. Den Butter
Surgery in adrenocortical carcinoma: Importance of national cooperation and centralized surgery
Copyright © 2017. SEPAR
Idiomas
Archivos de Bronconeumología

Suscríbase al Newsletter

Opciones de artículo
Herramientas
es en
Política de cookies Cookies policy
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here.
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?