La fístula traqueoesofágica benigna adquirida (FTE) es una palogía poctoo frecuente aunque muy grave por la elevada morbimortalidad que ocasiona. Suele presentarse como complicación de la ventilación asistida. Revisamos 18 casos de FTE tratados en nuestro servicio en los últimos 16 años.
Analizamos un conjunto de variables demográficas (edad, sexo, etc.), clínicas (etiología, tiempo de intubación, tiempo y síntomas de sospecha clínica, métodos diagnósticos utilizados, etc.), terapéuticas (dependencia de la ventilación mecánica, situación local de los tejidos, resección traqueal, interposición tisular, evolución postoperatoria, etc.), realizando posteriormente el análisis descriptivo de las mismas.
De los 18 casos, 15 fueron susceptibles de cirugía, con un alto porcentaje (80%) de éxito desde el punto de vista respiratorio, deglutorio y fonatorio. La cirugía consistió en cierre simple de la fístula en 4 casos, de los que el 50% precisaron reintervención por estenosis traqueal, mientras que en los 11 casos restantes se practicó resección y anastomosis traqueal; de éstos, sólo uno requirió nueva cirugía por reestenosis. Recogemos 2 casos de mortalidad perioperatoria así como una recidiva de la FTE, en relación con el mantenimiento de la ventilación asistida. La traqueoscopia constituyó el método más eficaz de diagnóstico, apoyada y complementada por la tomografía computarizada (TAC) traqueal.
La valoración preoperatoria de la estenosis traqueal, la independencia de la ventilación mecánica, la preparación preoperatoria y los cuidados postoperatorios, son factores decisivos en el éxito de este tipo de cirugía. Cuando exista estenosis traqueal asociada deberá practicarse la resecciónanastomosis traqueal de la zona afectada.
Benign acquired tracheoesophageal fístula (TEF) is a rare though serious occurrence associated with a high degree of morbidity and mortality. We review 18 cases of TEF treated over 16 years in our hospital.
The variables analyzed descriptively were demographic (age, sex and others), clinical (etiology, time of intubation, time and symptoms leading to clinical suspicion, diagnostic techniques, and others), and therapeutic (dependence on mechanical ventilation, location of tissues, tracheal resection, tissue interposition, postoperative course of disease, and others).
Fifteen of the 18 patients required surgery. The rate of success (80%) was high in terms of respiration, swallowing and phonation. Surgery involved simple closure of the TEF, with half the patients requiring a second operation to corred tracheal stenosis. Resection and anastomosis were performed in the remaining 11 cases, with oly one requiring a second operation for recurrence of stenosis. Two cases of perioperative mortality and one TEF recurrence related to assisted ventilation were recorded. Tracheoscopy was the most effective diagnostic technique, complemented by computerized tomography of the trachea.
Presurgical evaluation of tracheal stenosis, the absence of mechanical ventilation, preoperative preparation and postoperative care are the factors that determine success in this type of surgery. When tracheal stenosis is associated with TEF, resection and anastomosis should be performed in the affected zone.
