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A partir de esta informaci&#243;n&#44; obtenemos el riesgo o fracci&#243;n atribuible poblacional&#46; Este &#250;ltimo no es nada m&#225;s que la proporci&#243;n de eventos &#40;mortalidad&#44; por ejemplo&#41; que pueden deberse a la presencia del factor de exposici&#243;n &#40;el tabaco en nuestro caso&#41; en la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; O lo que es lo mismo&#44; la frecuencia de eventos en la poblaci&#243;n que se evitar&#237;a en caso de eliminar el factor de exposici&#243;n&#46; Estas estimaciones ser&#225;n m&#225;s precisas cuanto mejor sea la calidad de los datos empleados y menor la cantidad de supuestos que debamos aceptar&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; el &#250;ltimo an&#225;lisis de mortalidad atribuida al consumo de tabaco se realiz&#243; en 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; y en &#233;l estimamos que el impacto de esta sustancia en la poblaci&#243;n mayor de 34 a&#241;os fue de 56&#46;122 muertes&#44; el 13&#44;7&#37; de la mortalidad total ocurrida en ese a&#241;o&#46; Adem&#225;s&#44; se calcul&#243; que uno de cada cuatro fallecimientos causados por el consumo &#40;13&#46;849&#41; fueron prematuros&#44; esto es&#44; sucedieron antes de los 65 a&#241;os&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos 40 a&#241;os &#40;1978 a 2016&#41; se han realizado 11 estimaciones de mortalidad atribuida al consumo de tabaco en Espa&#241;a&#46; Aunque con periodicidad variable&#44; permiten monitorizar&#44; de forma aproximada&#44; la evoluci&#243;n del impacto de la epidemia tab&#225;quica a nivel poblacional&#46; As&#237;&#44; desde 1978&#44; se produjo un aumento en la mortalidad atribuida a esta sustancia&#44; hasta que en 2001 se observa&#44; por primera vez&#44; un descenso de esta en los hombres&#46; Destaca&#44; sin embargo&#44; el aumento de la mortalidad en las mujeres en contraposici&#243;n a la estabilizaci&#243;n observada en los varones&#46; As&#237;&#44; en la &#250;ltima estimaci&#243;n del 2016&#44; el 84&#44;0&#37; de las muertes provocadas por el tabaco ocurrieron en hombres vs&#46; al 96&#44;6&#37; en 1978&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comparaci&#243;n directa de las estimaciones realizadas en diferentes a&#241;os es complicada&#44; ya que se han producido cambios en la estructura etaria de la poblaci&#243;n&#44; y en los c&#225;lculos de riesgo de mortalidad que las personas fumadoras y exfumadoras tienen para las diferentes enfermedades relacionadas causalmente con el tabaco&#46; Adem&#225;s&#44; estas patolog&#237;as se han ampliado&#44; pues se ha avanzado en el conocimiento de los efectos perjudiciales de esta sustancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta evoluci&#243;n de la mortalidad atribuida junto con los cambios de prevalencia de tabaquismo a nivel poblacional permite situar a una poblaci&#243;n en el modelo te&#243;rico de desarrollo de la epidemia tab&#225;quica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En este modelo&#44; en la fase I<span class="elsevierStyleSmallCaps">&#44;</span> el consumo de tabaco es raro y t&#237;pico de las clases aventajadas mientras que en la fase II se hace m&#225;s prevalente&#44; sobre todo en hombres y con mayor nivel socioecon&#243;mico y aumenta la mortalidad atribuida&#46; Durante la fase III empieza la reducci&#243;n de la prevalencia en hombres&#44; mientras que en las mujeres se alcanza la m&#225;xima prevalencia y se estabiliza&#44; con un aumento progresivo de la mortalidad&#46; En la fase IV la prevalencia se reduce en hombres y en mujeres y es m&#225;s elevada en los grupos socioecon&#243;micos desfavorecidos&#44; con disminuci&#243;n de la mortalidad atribuida en hombres&#44; pero no as&#237; en las mujeres&#46; Espa&#241;a&#44; globalmente&#44; y en el caso de los varones&#44; de forma particular&#44; estar&#237;a situada en la fase IV caracterizada por el descenso en la prevalencia de consumo y de la mortalidad atribuida al tabaco entre la poblaci&#243;n de 35 a 69 a&#241;os&#44; si bien las mujeres a&#250;n podr&#237;an situarse en una fase III tard&#237;a caracterizada por la estabilizaci&#243;n de la prevalencia y el aumento de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Las proyecciones de prevalencia de consumo de esta sustancia en Espa&#241;a indican que&#44; tanto en hombres como en mujeres de 40 a 64 a&#241;os&#44; no se van a producir las reducciones deseadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; por lo que no esperamos disminuciones sustanciales en la mortalidad atribuida al tabaquismo en la pr&#243;xima d&#233;cada&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la exposici&#243;n al humo ambiental de tabaco&#44; solo se han realizado en Espa&#241;a dos estudios con estimaciones de la mortalidad atribuida a nivel nacional&#46; El primero de ellos&#44; se efectu&#243; con datos del 2002 y se bas&#243; en un rango de prevalencias de exposici&#243;n extra&#237;das de diferentes encuestas locales y auton&#243;micas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El estudio calcul&#243; un m&#237;nimo de 1&#46;228 muertes &#40;408 en hombres y 820 en mujeres&#41;&#44; considerando &#250;nicamente la exposici&#243;n al humo ambiental del tabaco en casa y en el trabajo de personas nunca fumadoras&#44; y teniendo en cuenta solo aquellas enfermedades para las que exist&#237;a una evidencia causal bien establecida de asociaci&#243;n con la exposici&#243;n al humo ambiental del tabaco&#58; c&#225;ncer de pulm&#243;n y enfermedades cardiovasculares&#46; El segundo estudio&#44; realizado con una metodolog&#237;a similar&#44; pero esta vez con datos de prevalencia que proven&#237;an de una muestra representativa a nivel nacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; present&#243; una mortalidad atribuible a la exposici&#243;n al humo ambiental del tabaco en 2011 de 1&#46;028 personas&#44; correspondientes a 586 muertes en hombres y 442 en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Es decir&#44; en ambos trabajos&#44; mediante una estimaci&#243;n ciertamente conservadora&#44; se calcul&#243; que m&#225;s de 1&#46;000 personas no fumadoras mor&#237;an anualmente por respirar el humo de otras personas fumadoras&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; disponer de estimaciones del impacto que un factor de riesgo como el tabaco tiene en la mortalidad de una poblaci&#243;n permite objetivar y comunicar el da&#241;o que causa&#46; El mensaje &#171;fuman uno de cada cuatro espa&#241;oles mayores de 16 a&#241;os&#187; es importante&#44; pero no es comparable con &#171;el 14&#37; de las muertes que sucedieron en Espa&#241;a en 2016 en poblaci&#243;n mayor de 34 a&#241;os estaba asociado al consumo de tabaco&#187; o &#171;el tabaco causa anualmente m&#225;s de 55&#46;000 muertes en Espa&#241;a&#187;&#46; Estos datos deber&#237;an invitar a la reflexi&#243;n a la poblaci&#243;n general&#44; a profesionales sanitarios y a profesionales de la educaci&#243;n&#44; pero sobre todo a responsables pol&#237;ticos y a planificadores de pol&#237;ticas de salud&#46; A la luz de los datos mostrados&#44; es indiscutible que apostar por pol&#237;ticas de prevenci&#243;n primaria y secundaria en tabaquismo tendr&#225; un gran impacto en la mejora de la salud de la poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Avanzamos hacia modelos de estimaci&#243;n m&#225;s precisos que nos permitir&#225;n valorar el impacto del tabaco sobre diversas causas de mortalidad&#44; identificar desigualdades en mortalidad atribuida tanto por &#225;reas geogr&#225;ficas peque&#241;as como por variables demogr&#225;ficas b&#225;sicas como el nivel de estudios&#44; y que nos permitir&#225;n conocer c&#243;mo ha sido el pasado de la epidemia del tabaquismo en Espa&#241;a para as&#237; poder anticiparnos al futuro mediante proyecciones&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Editorial
Mortalidad atribuida al tabaquismo en España: ¿Quo vadis?
Smoking-Associated Mortality in Spain: Quo Vadis?
Mónica Pérez-Ríosa,b, Esteve Fernándezc,d,e,f,
Corresponding author
efernandez@iconcologia.net

Autor para correspondencia.
, María José Lópezb,g,h,i
a Área de Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, España
b CIBER de Epidemiología y Salud Pública, CIBERESP, Madrid, España
c Unidad de Control del Tabaco, Programa de Prevención y Control del Cáncer, Centro Colaborador de la OMS para el Control del Tabaco, Institut Català d’Oncologia (ICO), L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
d Grupo de Investigación en Control del Tabaco, Programa de Epidemiología y Salud Pública, Institut d’Investigació Biomèdica de Bellvitge (IDIBELL), L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
e Departamento de Ciencias Clínicas, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Campus de Bellvitge, Universitat de Barcelona, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
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g Servicio de Evaluación y Métodos de Intervención, Agència de Salut Pública de Barcelona, Barcelona, España
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A partir de esta informaci&#243;n&#44; obtenemos el riesgo o fracci&#243;n atribuible poblacional&#46; Este &#250;ltimo no es nada m&#225;s que la proporci&#243;n de eventos &#40;mortalidad&#44; por ejemplo&#41; que pueden deberse a la presencia del factor de exposici&#243;n &#40;el tabaco en nuestro caso&#41; en la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; O lo que es lo mismo&#44; la frecuencia de eventos en la poblaci&#243;n que se evitar&#237;a en caso de eliminar el factor de exposici&#243;n&#46; Estas estimaciones ser&#225;n m&#225;s precisas cuanto mejor sea la calidad de los datos empleados y menor la cantidad de supuestos que debamos aceptar&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; el &#250;ltimo an&#225;lisis de mortalidad atribuida al consumo de tabaco se realiz&#243; en 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; y en &#233;l estimamos que el impacto de esta sustancia en la poblaci&#243;n mayor de 34 a&#241;os fue de 56&#46;122 muertes&#44; el 13&#44;7&#37; de la mortalidad total ocurrida en ese a&#241;o&#46; Adem&#225;s&#44; se calcul&#243; que uno de cada cuatro fallecimientos causados por el consumo &#40;13&#46;849&#41; fueron prematuros&#44; esto es&#44; sucedieron antes de los 65 a&#241;os&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos 40 a&#241;os &#40;1978 a 2016&#41; se han realizado 11 estimaciones de mortalidad atribuida al consumo de tabaco en Espa&#241;a&#46; Aunque con periodicidad variable&#44; permiten monitorizar&#44; de forma aproximada&#44; la evoluci&#243;n del impacto de la epidemia tab&#225;quica a nivel poblacional&#46; As&#237;&#44; desde 1978&#44; se produjo un aumento en la mortalidad atribuida a esta sustancia&#44; hasta que en 2001 se observa&#44; por primera vez&#44; un descenso de esta en los hombres&#46; Destaca&#44; sin embargo&#44; el aumento de la mortalidad en las mujeres en contraposici&#243;n a la estabilizaci&#243;n observada en los varones&#46; As&#237;&#44; en la &#250;ltima estimaci&#243;n del 2016&#44; el 84&#44;0&#37; de las muertes provocadas por el tabaco ocurrieron en hombres vs&#46; al 96&#44;6&#37; en 1978&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comparaci&#243;n directa de las estimaciones realizadas en diferentes a&#241;os es complicada&#44; ya que se han producido cambios en la estructura etaria de la poblaci&#243;n&#44; y en los c&#225;lculos de riesgo de mortalidad que las personas fumadoras y exfumadoras tienen para las diferentes enfermedades relacionadas causalmente con el tabaco&#46; Adem&#225;s&#44; estas patolog&#237;as se han ampliado&#44; pues se ha avanzado en el conocimiento de los efectos perjudiciales de esta sustancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta evoluci&#243;n de la mortalidad atribuida junto con los cambios de prevalencia de tabaquismo a nivel poblacional permite situar a una poblaci&#243;n en el modelo te&#243;rico de desarrollo de la epidemia tab&#225;quica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En este modelo&#44; en la fase I<span class="elsevierStyleSmallCaps">&#44;</span> el consumo de tabaco es raro y t&#237;pico de las clases aventajadas mientras que en la fase II se hace m&#225;s prevalente&#44; sobre todo en hombres y con mayor nivel socioecon&#243;mico y aumenta la mortalidad atribuida&#46; Durante la fase III empieza la reducci&#243;n de la prevalencia en hombres&#44; mientras que en las mujeres se alcanza la m&#225;xima prevalencia y se estabiliza&#44; con un aumento progresivo de la mortalidad&#46; En la fase IV la prevalencia se reduce en hombres y en mujeres y es m&#225;s elevada en los grupos socioecon&#243;micos desfavorecidos&#44; con disminuci&#243;n de la mortalidad atribuida en hombres&#44; pero no as&#237; en las mujeres&#46; Espa&#241;a&#44; globalmente&#44; y en el caso de los varones&#44; de forma particular&#44; estar&#237;a situada en la fase IV caracterizada por el descenso en la prevalencia de consumo y de la mortalidad atribuida al tabaco entre la poblaci&#243;n de 35 a 69 a&#241;os&#44; si bien las mujeres a&#250;n podr&#237;an situarse en una fase III tard&#237;a caracterizada por la estabilizaci&#243;n de la prevalencia y el aumento de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Las proyecciones de prevalencia de consumo de esta sustancia en Espa&#241;a indican que&#44; tanto en hombres como en mujeres de 40 a 64 a&#241;os&#44; no se van a producir las reducciones deseadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; por lo que no esperamos disminuciones sustanciales en la mortalidad atribuida al tabaquismo en la pr&#243;xima d&#233;cada&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la exposici&#243;n al humo ambiental de tabaco&#44; solo se han realizado en Espa&#241;a dos estudios con estimaciones de la mortalidad atribuida a nivel nacional&#46; El primero de ellos&#44; se efectu&#243; con datos del 2002 y se bas&#243; en un rango de prevalencias de exposici&#243;n extra&#237;das de diferentes encuestas locales y auton&#243;micas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El estudio calcul&#243; un m&#237;nimo de 1&#46;228 muertes &#40;408 en hombres y 820 en mujeres&#41;&#44; considerando &#250;nicamente la exposici&#243;n al humo ambiental del tabaco en casa y en el trabajo de personas nunca fumadoras&#44; y teniendo en cuenta solo aquellas enfermedades para las que exist&#237;a una evidencia causal bien establecida de asociaci&#243;n con la exposici&#243;n al humo ambiental del tabaco&#58; c&#225;ncer de pulm&#243;n y enfermedades cardiovasculares&#46; El segundo estudio&#44; realizado con una metodolog&#237;a similar&#44; pero esta vez con datos de prevalencia que proven&#237;an de una muestra representativa a nivel nacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; present&#243; una mortalidad atribuible a la exposici&#243;n al humo ambiental del tabaco en 2011 de 1&#46;028 personas&#44; correspondientes a 586 muertes en hombres y 442 en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Es decir&#44; en ambos trabajos&#44; mediante una estimaci&#243;n ciertamente conservadora&#44; se calcul&#243; que m&#225;s de 1&#46;000 personas no fumadoras mor&#237;an anualmente por respirar el humo de otras personas fumadoras&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; disponer de estimaciones del impacto que un factor de riesgo como el tabaco tiene en la mortalidad de una poblaci&#243;n permite objetivar y comunicar el da&#241;o que causa&#46; El mensaje &#171;fuman uno de cada cuatro espa&#241;oles mayores de 16 a&#241;os&#187; es importante&#44; pero no es comparable con &#171;el 14&#37; de las muertes que sucedieron en Espa&#241;a en 2016 en poblaci&#243;n mayor de 34 a&#241;os estaba asociado al consumo de tabaco&#187; o &#171;el tabaco causa anualmente m&#225;s de 55&#46;000 muertes en Espa&#241;a&#187;&#46; Estos datos deber&#237;an invitar a la reflexi&#243;n a la poblaci&#243;n general&#44; a profesionales sanitarios y a profesionales de la educaci&#243;n&#44; pero sobre todo a responsables pol&#237;ticos y a planificadores de pol&#237;ticas de salud&#46; A la luz de los datos mostrados&#44; es indiscutible que apostar por pol&#237;ticas de prevenci&#243;n primaria y secundaria en tabaquismo tendr&#225; un gran impacto en la mejora de la salud de la poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Avanzamos hacia modelos de estimaci&#243;n m&#225;s precisos que nos permitir&#225;n valorar el impacto del tabaco sobre diversas causas de mortalidad&#44; identificar desigualdades en mortalidad atribuida tanto por &#225;reas geogr&#225;ficas peque&#241;as como por variables demogr&#225;ficas b&#225;sicas como el nivel de estudios&#44; y que nos permitir&#225;n conocer c&#243;mo ha sido el pasado de la epidemia del tabaquismo en Espa&#241;a para as&#237; poder anticiparnos al futuro mediante proyecciones&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Article information
ISSN: 03002896
Original language: Spanish
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2021 April 1 2 3
2021 March 2 2 4
2021 February 1 4 5
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