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y que se publicarán próximamente en la edición impresa de la Revista. Todos los artículos han seguido el proceso de peer review y se ha realizado una edición preliminar de los mismos.
Aclaraciones al documento de consenso sobre diagnóstico, tratamiento y prevención de la tuberculosis José María Peña
Resumen
Abstract
Apnea del sueño en individuos de edad avanzada. Actividad asistencial (2002–2008) en España Miguel Ángel Martínez-García, Jose Amilibia, Eusebi Chiner, Carlos Queipo, Mariá Josefa Díaz de Atauri, Carmen Carmona-Bernal, Merçé Mayos, Francisco García-Río, Luís Hernández Blasco, Nuria Grau, Mar Mosteiro, Joaquín Durán-Cantolla, Nicolás González-Mangado, María Somoza, Enrique Zamora y María Ángeles Fernández-Jorge
Resumen Introducción y objetivo Existe una importante falta de evidencia científica sobre el papel del SAHS en edades avanzadas a pesar del envejecimiento progresivo de la población. El objetivo del presente estudio es analizar el panorama asistencial actual en nuestro país sobre el diagnóstico y tratamiento del SAHS en individuos ≥65 años y su evolución a lo largo de los últimos años.Material y método Estudio de corte trasversal. Fue recogida información asistencial sobre el diagnóstico y tratamiento de pacientes con sospecha de SAHS de ambos sexos con ≥65 años remitidos a las unidades de sueño (US) entre 2002 y 2008.Resultados Fueron incluidos 51.229 estudios de sueño de 16 US. El 24,3% de los estudios fue realizado en individuos ≥65 años (64,9% varones), de los que el 71,5% mostró un IAH≥10 (68,6% tratados con CPAP). No hubo cambios significativos a lo largo del tiempo en la edad media, IAH medio o porcentaje de estudios realizados. Se observo una disminución significativa en el número de CPAP prescritas en varones ≥65 años desde 2002 al 2005 (p=0,01) que aumentó posteriormente hasta 2008 (p=0,01). Este fenómeno no fue observado en mujeres ≥65 años.Conclusión A pesar de la escasa evidencia científica sobre el tema, la actividad asistencial por sospecha de SAHS en individuos de edades avanzadas es intensa por lo que se hace prioritaria la puesta en marcha de estudios clínicos que den respuesta a preguntas clave sobre el diagnóstico y el tratamiento del SAHS en esta franja de edad.
Abstract Introduction and objective There is a significant lack of scientific evidence on the role of SAHS in the elderly despite the increasing ageing of the population. The objective of the present study is to analyse the current healthcare situation in Spain on the diagnosis and treatment of sleep apnea in the population ≥65 years and its progress over the last few years.Material and method Cross-sectional study. Healthcare information was collected on the diagnosis and treatment of patients of both sexes and ≥65 years suspected with having SAHS and referred to sleep units (SU) between 2002 and 2008.Results There were 51,229 sleep studies performed in 16 SU. Of these, 24.3% were performed on subjects ≥ 65 years (64.9% males), of which 71.5% had an AHI (apnoea-hypopnoea index) >10 (68.6% treated with CPAP). There were no differences over time as regards mean age, mean AHI or percentage of studies done. A significant decrease was observed in the number of CPAP prescribed to males ≥65 years from 2002 to 2005 (p =0.01) which subsequently increased up to 2008 (p =0.01). This phenomenon was not observed in women ≥65 years.Conclusion Despite the lack of evidence on the subject, healthcare activity due to suspected SAHS in the elderly population is intense, therefore it should be a priority to start clinical studies that may be able to answer key questions on the diagnosis and treatment of SAHS in this age group.
Asistencia respiratoria extracorpórea en la insuficiencia respiratoria grave y el SDRA. Situación actual y aplicaciones clínicas Abel Gómez-Caro, Joan Ramon Badia y Pilar Ausin
Resumen A pesar de las mejoras de las técnicas de soporte ventilatorio, las estrategias de protección pulmonar y la aplicación de nuevos tratamientos de soporte, el síndrome de distrés respiratorio agudo continúa asociando una alta mortalidad. Durante los últimos años, se ha investigado una extensa cantidad de estrategias y medidas de tratamiento para este síndrome. Sin embargo, la única medida terapéutica que ha demostrado sistemáticamente ser capaz de mejorar la supervivencia es la estrategia de ventilación pulmonar protectora mediante bajos volúmenes. Así, empleando un volumen corriente bajo se evita el daño pulmonar añadido por la propia ventilación mecánica imprescindible para el mantenimiento vital. En este contexto, el empleo de sistemas de asistencia respiratoria extracorpórea se considera un tratamiento de rescate de uso excepcional en casos extremos. Por otro lado, podría ser también un método complementario potencialmente útil para permitir una estrategia de ventilación ultra-protectora, es decir, empleando volúmenes corrientes aún más bajos. En este artículo se describen los sistemas disponibles de asistencia respiratoria extracorpórea incluyendo sistemas de alto flujo como la membrana de oxigenación extracorpórea tradicional, los sistemas de eliminación de CO2 (interventional lung assist o iLA, con o sin bombas centrifugas asociadas), y los nuevos sistemas de bajo flujo y menor invasividad en desarrollo. El objetivo de esta revisión es actualizar los últimos datos experimentales y clínicos disponibles, la indicación de estos dispositivos en el síndrome de distress respiratorio del adulto (SDRA) y sus posibles indicaciones potenciales en otras situaciones clínicas como el puente a trasplante pulmonar, síndrome de disfunción orgánica múltiple o la EPOC.
Abstract Despite improvements in ventilation support techniques, lung protection strategies, and the application of new support treatment, acute respiratory distress syndrome continues to have a high mortality rate. Many strategies and treatments for this syndrome have been investigated over the last few year. However, the only therapeutic measure that has systematically shown to be able to improve survival is that of low volume lung protective ventilation. Thus, using a low tidal volume prevents added lung damage by the same mechanical ventilation that is essential for life support. In this context, the use of extracorporeal lung assist systems is considered an exceptional use rescue treatment in extreme cases. On the other hand, it could be a potentially useful complementary method for an ultra-protective ventilation strategy, that is, by using even lower tidal volumes. The currently available extracorporeal lung assist systems are described in this article, including high flow systems such as traditional extracorporeal membrane oxygenation, CO2 removal systems (interventional lung assist or iLA, with or without associated centrifugal pumps), and the new low flow and less invasive systems under development. The aim of this review is to update the latest available clinical and experimental data, the indications for these devices in adult respiratory distress syndrome (ARDS), and their potential indications in other clinical situations, such as the bridge to lung transplantation, multiple organ dysfunction syndrome, or COPD.
Carcinoide bronquial y síndrome de neoplasias endocrinas múltiples TIPO 1. Aportación de un caso Carmen Montero, Pilar Sanjuán, María del Mar Fernández, Iria Vidal, Héctor Verea y Fernando Cordido
Resumen Los tumores carcinoides de origen bronquial son raros en el síndrome de neoplasias endocrinas múltiples tipo 1 (MEN1). La prevalencia de casos con confirmación histológica es aproximadamente del 5% – 8%, aunque en estudios más recientes se estima que podría ser más alta y, en ellos, se contempla una posible relación con la presencia de hipergastrinemía. Aportamos una paciente con síndrome de MEN1, sin síntomas respiratorios, con hipergastrinémia, y que en una tomografía computarizada se detectó un nódulo de 5 mm de diámetro en la pared del bronquio principal izquierdo. La biopsia bronquial confirmó que se trataba de un carcinoide bronquial típico y el Octeoscran® mostró un único foco de hipercaptación coincidente con esta lesión. Se realizó una broncotomía con extirpación de 3 anillos bronquiales, que también demostró que se trataba de un carcinoide típico.
Abstract Carcinoid tumours of bronchial origin are rare in type 1 multiple endocrine neoplasia (MEN1) syndrome. The prevalence of histologically confirmed cases is approximately 5–8%, although in more recent studies it is estimated that it could be much higher and a possible relationship with the presence of hypergastrinaemia is suggested. We report a patient with a type 1 MEN syndrome, with no respiratory symptoms, with hypergastrinaemia, and in whom a 5 mm diameter nodule was detected in the wall of the left main bronchus by computed tomography. The bronchial biopsy confirmed that it was a typical bronchial carcinoid and the octreoscan showed a single focus of high uptake coinciding with this lesion. A bronchoplastic (sleeve) was performed with extirpation of 3 bronchial rings, which also demonstrated that it was a typical carcinoid.
Combinación de fibrosis pulmonar y enfisema Karina Portillo Carroz, Juan Roldán Sánchez y Josep Prats
Resumen La combinación de fibrosis pulmonar y enfisema (CFPE), es un síndrome definido recientemente, en el cual coexisten en un mismo individuo enfisema en lóbulos superiores y fibrosis en lóbulos inferiores. Estos pacientes presentan un perfil funcional respiratorio característico, con volúmenes pulmonares dinámicos y estáticos aparentemente normales o mínimamente alterados que contrastan con una grave alteración de la difusión del monóxido de carbono (DLCO ) e hipoxemia arterial, la cual empeora durante el esfuerzo. La prevalencia de hipertensión pulmonar es elevada y representa la principal condición que determina el pronóstico. La Tomografía axial computarizada de alta resolución (TCAR) constituye la herramienta primordial para confirmar su diagnóstico. Se ha postulado al humo del tabaco como el principal agente etiológico, sin embargo, ni los mecanismos fisiopatológicos ni la secuencia de eventos involucrados en este síndrome ha sido aún dilucidados. Estudios experimentales en modelos animales, están proporcionando información sobre la participación de algunos mediadores inflamatorios en su patogenia. Actualmente, no existe un consenso sobre la actitud terapéutica a seguir en estos pacientes, puesto que lo publicado hasta la fecha sobre esta entidad se limita a series de casos bien caracterizadas. Es por tanto, una patología con múltiples incógnitas todavía por resolver y con alta probabilidad de ser infradiagnosticada si no se tienen en cuenta sus particularidades clínico-funcionales.
Abstract The combination of pulmonary fibrosis and emphysema (CPFE) is a recently defined syndrome, in which anupper lobe emphysema and lower lobe fibrosis coexist in a single patient. These patients have a characteristic lung function profile, with dynamic and static lung volumes apparently normal or minimally altered, contrasting with a significant reduction of carbon monoxide transfer (DLco) and exercise hypoxemia. Pulmonary hypertension is highly prevalent and is the principal negative prognostic factor for this condition. High resolution computed axial tomography (HRCT) is the main tool to confirm the diagnosis. Cigarette smoking has been proposed as the main factor in its etiology; however, neither pathogenic mechanisms nor the sequence of events involved in this syndrome has been clarified yet. Experimental studies in animal models are providing information on the involvement of some inflammatory mediators in the pathogenesis. There is currently no consensus on the therapeutic approach to be followed in these patients, since those published to date on this subject are limited to well-characterised series of cases. Therefore, it is a pathology with many unknowns yet to be resolved and highly likely to be underdiagnosed, unless its functional clinical characteristics are taken into acount.
Diafragmoplastia con parche en el hidrotórax hepático debido a fístula pleuroperitoneal Serdar Sen y Ekrem Senturk
Resumen
Abstract
Estrategias de tratamiento en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica: una propuesta de sistematización José Luis López-Campos
Resumen
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Fuente de exposición inusual en un paciente con silicosis Patricia Mejía-Lozano y Enrique Pérez Ortiz
Resumen
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Hemosiderosis pulmonar idiopática en la infancia: buena respuesta al tratamiento con esteroides sistémicos, hidroxicloroquina y budesonida inhalada María del Rosario García-Luzardo, Antonio José Aguilar-Fernández y Gonzalo Cabrera-Roca
Resumen
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Hemosiderosis pulmonar idiopática en un adulto joven. Hallazgos de autopsia María Isabel Oviedo Ramírez, Katia Hop, Ernesto Carrera y Juan Soriano Rosas
Resumen
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La oveja como modelo experimental de animal grande en la investigación de patologías respiratorias Marcelo De Las Heras Guillamón y Luis Borderías Clau
Resumen
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Mediastinitis necrotizante descendente Antonio Francisco Honguero Martínez, Carlos Alberto Rombolá y Pablo León Atance
Resumen
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Mutaciones de sensibilidad y resistencia del gen epidermal growth factor receptor (EGFR) en el cáncer de pulmón de célula no pequeña: una realidad clínica Álvaro Taus, Iván Vollmer y Edurne Arriola
Resumen En el cáncer de pulmón de célula no pequeña, las mutaciones del gen de EGFR identifican una subpoblación de pacientes con unas características clínicas y de respuesta al tratamiento diferente de aquellos que no presentan dichas mutaciones. Existen tanto mutaciones que derivan en un aumento de sensibilidad al tratamiento dirigido contra estas alteraciones génicas, como mutaciones que confieren resistencia a los mismos tratamientos. La determinación de las mutaciones de EGFR implica cambios en la actitud terapéutica de los pacientes con cáncer de pulmón en la práctica clínica habitual. En este artículo presentamos un caso de una paciente afecta de un adenocarcinoma pulmonar metastático con una mutación activadora al diagnóstico, inicialmente respondedora a tratamiento con erlotinib, que posteriormente desarrolla una resistencia secundaria mediante la adquisición de la mutación T790M en el exón 20 del gen EGFR.
Abstract In non-small cell lung cancer, the EGFR gene mutations identify a patient sub-population with different clinical characteristics and treatment responses to those that do not have these mutations. There are mutations that derive in increased sensitive to EGFR targeted therapy, as well as mutations that result in resistance. The determination of EGFR mutations involves a change in the therapeutic approach to lung cancer patients in current clinical practice. In this article we present a case of a patient suffering from a metastatic lung adenocarcinoma with an activating mutation on diagnosis, initially responding to treatment with erlotinib, who subsequently developed a secondary resistance due to acquiring the T790M mutation in exon 20 of the EGFR gene.
Neumonía por Dialister pneumosintes en un paciente con EPOC Jesús Javier Castellanos Monedero, Emiliano Prieto Gómez y Rafael Carranza González
Resumen
Abstract
Neumonitis por hipersensibilidad crónica por estorninos. Exposición antigénica no masiva pero persistente Luis Borderías, Ferran Morell, Jesús Vera, Helena Briz, Xavier Muñoz y María Jesús Cruz
Resumen Mujer de 51 años que desarrolló neumonitis por hipersensibilidad (NH) tras la inhalación de excrementos de estorninos que poblaban un parque adyacente a su residencia.
La clínica consistía en tos no productiva y disnea grado II con afectación radiológica intersticial micronodulillar. Las pruebas de función pulmonar mostraron un patrón restrictivo con desaturación al esfuerzo y una biopsia mediante videotoracoscopia fue altamente indicativa de NH. Tras una posterior historia clínica más minuciosa, la paciente refería incremento de tos cuando atravesaba un parque próximo a su domicilio, en donde una importante población de estorninos poblaba sus árboles. Se elaboraron extractos de antígenos específicos y se realizaron pruebas cutáneas, determinación de precipitinas y pruebas de provocación bronquial específicas a este antígeno y que fueron todas positivas.
Esta observación identifica una especie de aves capaz de producir la enfermedad y refiere una afección pulmonar secundaria a la exposición de una carga antigénica no masiva pero persistente.
Abstract A 51-year old woman developed hypersensitivity pneumonitis (HP) after inhaling the excrement of starlings that populated a park adjacent to her home.
The clinical symptoms consisted of a non-productive cough and grade II dyspnea and radiological interstitial micronodular involvement. The respiratory function tests showed a restrictive pattern with desaturation on effort and a biopsy using videothorascopy was highly suggestive of HP. After taking a very detailed clinical history the patient mentioned an increase in cough when she crossed a park near her home, where a high population of starlings lived in its trees. Specific antigen extracts were prepared and skin tests were performed, precipitins measured, and bronchial provocation tests specific to this antigen were all positive.
This observation identified a species of bird capable of causing the disease and shows a lung disease secondary to the exposure of a not very large but persistent antigen load.
Planificación de cuidados y tratamientos en pacientes EPOC Iñaki Saralegui
Resumen
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Quilotórax bilateral tras cirugía tiroidea Luis Tallón-Aguilar, Marina Pérez-Andrés y Marta López-Porras
Resumen
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Relación entre presencia de comorbilidad y control del asma Luis Alejandro Pérez De Llano, Francisco Carballada González, Olalla Castro Añón, Marlies Pizarro Perea, Manuel Vázquez Caruncho y Adolfo Baloira Villar
Resumen Introducción La coexistencia de procesos potencialmente agravantes es frecuente en asmáticos, especialmente en individuos con control difícil. Es objetivo primario conocer si la comorbilidad es más frecuente en los pacientes no controlados. Como objetivo secundario nos propusimos evaluar el grado de correlación entre test de control del asma (ACT) y la fracción exhalada de óxido nítrico (FENO).
Pacientes y métodos Estudio prospectivo, observacional, que comparó funcional y clínicamente dos grupos de asmáticos: controlados (ACT≥20) y no controlados (ACT<20). En todos se investigó la presencia de tabaquismo, rinosinusitis, obesidad, ansiedad, depresión, disfunción de cuerdas vocales, reflujo gastroesofágico (RGE), aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA), EPOC y poliposis nasal.
Resultados Se incluyeron 56 pacientes con asma controlada y 102 con un control subóptimo. Los pacientes con un ACT≥20 tenían mejor función pulmonar, menor variabilidad del PEF, menos hiperreactividad bronquial y menores valores de FENO. Se hallaron comorbilidades en el 95% de los asmáticos controlados y en el 97% de los no controlados. Sólo la presencia de poliposis nasal, RGE y ABPA fue más frecuente en el grupo no controlado. Sin embargo, la presencia simultánea de 3 o más factores de comorbilidad fue significativamente más frecuente en los pacientes con un control subóptimo (p=0,01). No hubo correlación significativa entre los valores del FENO y los del ACT (rho=−0,08; p=0,32).
Conclusiones La suma de comorbilidades agravantes es más frecuente en pacientes con control subóptimo. No existe correlación entre los valores de ACT y de FENO.
Abstract Introduction The coexistence of potentially aggravating processes is common in asthmatics, particularly in patients with difficult control.
The primary aim of this study is to ascertain whether comorbidity id more common in uncontrolled patients. As a secondary aim, we propose to evaluate the correlation between the asthma control test (ACT) and the fraction of exhaled nitric oxide (FENO).
Patient and methods A prospective, observational study comparing the function and clinical picture of two groups of asthmatics: controlled (ACT≥20) and uncontrolled (ACT<20). They were all assessed for, smoking, rhinosinusitis, obesity, anxiety, depression, vocal cord dysfunction, gastro-oesophageal reflux (GORD), allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA), COPD and nasal polyps.
Results A total of 50 patients with controlled asthma and 102 with suboptimal control were included. The patients with an ACT≥20 had better lung function, less variation in PEF, less bronchial hyper-reactivity and lower FENO values.
Comorbidities were found in 95% of the controlled asthmatics and in 97% of the uncontrolled. Only the presence of nasal polyps, GORD and ABPA was more frequent in the uncontrolled group. However, the simultaneous presence of 3 or more comorbidity factors was significantly more frequent in patients with sub-optimal control (P =0.01).
There was no significant correlation between the FENO and the ACT values (rho=−0.08; P =0.32).
Conclusions Aggravating comorbidities are more common in patients with sub-optimal control. There was no correlation between the FENO and the ACT values.
Sarcoidosis pulmonar inducida por antagonistas del factor de necrosis tumoral en la artritis reumatoide: presentación de un caso y revisión de la literatura médica Laia Gifre, Virginia Ruiz-Esquide, Antoni Xaubet, José A. Gómez-Puerta, M. Victoria Hernández y Raimon Sanmartí
Resumen Se presenta una paciente de 72 años con artritis reumatoide evolucionada que fue diagnosticada de granulomatosis pulmonar compatible con sarcoidosis tras 49 meses de tratamiento con etanercept. El cuadro clínico y radiológico remitió al suspender el tratamiento contra el factor de necrosis tumoral (TNF) y con tratamiento corticoideo. Hasta la actualidad se han descrito 27 casos de sarcoidosis pulmonar, comprobados histológicamente, durante el tratamiento con antagonistas del TNF, siendo más frecuente con etanercept que con los anticuerpos monoclonales anti-TNF infliximab y adalimumab. Se discuten los probables mecanismos patogénicos de esta acción paradójica de los antagonistas del TNF. Es importante para el clínico reconocer esta infrecuente complicación del tratamiento anti-TNF.
Abstract We report on a 72 year-old woman with long-standing rheumatoid arthritis diagnosed as granulomatosis due to pulmonary sarcoidosis after 49 months of treatment with etanercept. A clinical and radiological improvement was seen after tumor necrosis factor (TNF) antagonist withdrawal plus a course of steroids. Currently, 27 cases of histological proven sarcoidosis with pulmonary involvement have been reported in relation to anti-TNF therapy, with etanercept being more frequent in comparison with the anti-TNF monoclonal antibodies infliximab and adalimumab. Potential pathogenic mechanisms of the paradoxical effect of anti-TNF treatment is discussed. It is important for clinicians to be aware of this potential and uncommon complication of biological therapy with TNF antagonists.
Taponamiento cardíaco por quiste pleuropericárdico con invasión por carcinoma pulmonar Patricia Mejía Lozano, Enrique Pérez Ortiz y Carolina Puchaes Manchón
Resumen Los quistes pericárdicos y pleuropericárdicos son una enfermedad infrecuente (el 7% de todas las masas mediastínicas) y en la mayoría de los casos cursan de manera asintomática, por lo que su hallazgo suele hacerse de forma casual.
Presentamos el caso de un varón de 62 años, con un quiste pleuropericárdico de localización izquierda, que tuvo como complicación el desarrollo de taponamietno cardíaco, hallazgo poco frecuente en este tipo de enfermedades. Tras su extirpación quirúrgica, el examen anatomopatológico mostró infiltración de este quiste por carcinoma de células grandes poco diferenciado.
Abstract Pericardial and pleuropericardial cysts are uncommon (7% of all mediastinal masses) and in the majority of cases are symptomatic and it is usually a casual finding.
We present the case of a 62 year-old male with a left-sided pleuropericardial cyst which had the development of a cardiac tamponade; a rare finding in this type of disease. After it was surgically removed, the histopathology showed infiltration of the cyst by a poorly differentiated large cell carcinoma.
Tumor del seno endodérmico primario de pulmón. Una rara entidad anatomopatológica Maria Elena Ramírez Gil, Primitivo Martínez Vallina, Patricia Menal Muñóz, Jorge Hernández Ferrández, Guillermo Muñoz Gonzalez y Juan José Rivas De Andrés
Resumen La localización intratorácica más frecuente para los tumores germinales no metastáticos, es el mediastino anterior. Los tumores de células germinales primarios de pulmón son una excepción en la literatura limitándose a algunos casos de coriocarcinomas y raros casos de tumores del seno endodérmico. En este artículo, se presenta un caso de tumor del seno endodérmico primario de pulmón de características atípicas en cuanto a la manera de diagnostico y al tratamiento practicado.
Abstract The most frequent location for non-metastatic germ cell tumors is the anterior mediastinum. Primary lung germ cell tumors are an exception in medical literature being limited to just a few cases of choriocarcinomas and rare cases of yolk-sac tumors. In this paper, we report a case of a pulmonary yolk-sac tumor with atypical characteristic as regards its diagnosis and treatment.
Uso precoz de la ventilación mecánica no invasiva en pacientes con insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda ingresados en una sala de neumología: estudio prospectivo Aydin Ciledag, Akin Kaya, Buket Basa Akdogan, Pinar Akin Kabalak, Zeynep P. Onen, Elif Sen y Banu Gulbay
Resumen Fundamento En los últimos años, la localización óptima de los pacientes sometidos a ventilación mecánica no invasiva (VMNI) ha sido motivo de debate. El objetivo del presente estudio fue determinar la eficacia de esta técnica en pacientes con insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda (IRHA), ingresados en una sala de neumología y los factores asociados a su fracaso.Métodos Se evaluaron prospectivamente 69 pacientes, tratados con VMNI, ingresados en una sala de neumología. Su eficacia se definió como la ausencia de necesidad de traslado a la unidad de cuidados intensivos (UCI) con el alta hospitalaria del paciente (grupo 1), definiéndose su fracaso como la necesidad de traslado a la UCI (grupo 2).Resultados La edad media fue significativamente mayor en el grupo 2. La causa de insuficiencia respiratoria fue una enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en 51 pacientes, síndrome de obesidad-hipoventilación en 14 y cifoescoliosis en 4. La VMNI fue satisfactoria en 55 pacientes e ineficaz en 14. No se identificaron diferencias significativas entre ambos grupos para los valores pretratamiento de pH, PaCO2 y PaO2 /FiO2 . Después de 1 y 3 h de VMNI, hubo una mejora significativa en el grupo 1. Después de 3 h de VMNI, en el grupo 1, la frecuencia respiratoria disminuyó significativamente. La puntuación pretratamiento obtenida en la APACHE II, la frecuencia respiratoria, frecuencia de neumonía, complicaciones asociadas y enfermedades comórbidas fueron significativamente más altas en el grupo 2. La tasa de eficacia fue mayor en pacientes con una adhesión adecuada a la VMNI.Conclusión La VMNI puede aplicarse eficazmente a pacientes con IRHA ingresados en una sala de neumología. Los factores asociados a su fracaso son la ausencia de una mejora inicial de los parámetros de la gasometría y de la frecuencia respiratoria, la falta de adhesión a la VMNI, una edad más avanzada, la presencia de complicaciones asociadas, enfermedades comórbidas, neumonía y una mayor frecuencia respiratoria basal.
Abstract Background In recent years, the optimal location for noninvasive mechanical ventilation (NIMV) has been a matter of debate. Our aim was to detect the effectiveness of NIMV in acute hypercapnic respiratory failure (AHRF) in respiratory ward and factors associated with failure.Methods 69 patients treated with NIMV in respiratory ward were prospectively evaluated. The success of NIMV was defined as absence of need for intensive care unit (ICU) transfer with patient's dishcarge from hospital (group 1), failure of NIMV was defined as need for ICU transfer (group 2).Results The mean age was significantly higher in group 2. The cause of respiratory failure was COPD in 51 patients, obesity-hypoventilation syndrome in 14 and kyphoscoliosis in 4 patients. NIMV was successful in 55 patients and unsuccessful in 14. There was no significant difference between the two groups for pretreatment pH, PaCO2 and PaO2 /FiO2 . After 1 h and 3 h of NIMV there was significant improvement in group 1. After 3 h of NIMV, in group 1 respiratory rate was significantly decreased. The pretreatment APACHE II score, respiratory rate, frequency of pneumoniae, associated complication and comorbid disease was significantly higher in group 2. The success rate was higher in patients with good compliance to NIMV.Conclusion NIMV can be succesfully applied in patients with AHRF in respiratory ward. The associated factors with NIMV failure are absence of early improvement in blood gases and respiratory rate, bad compliance to NIMV, older age, presence of associated complication, comorbid disease, pneumonia and high baseline respiratory rate.
